Определение показаний к мануальной терапии при лечении торакалгии

Определение показаний к мануальной терапии при лечении торакалгии — ключевой этап, от которого зависят успех лечения и безопасность пациента. Торакалгия, или боль в грудной клетке, является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, который может указывать как на безобидные мышечные спазмы, так и на серьезные патологии внутренних органов. Поэтому первоочередная задача — установить точную причину болевого синдрома. Мануальная терапия (МТ) является высокоэффективным методом лечения, но только в тех случаях, когда боль вызвана функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата. Понимание четких критериев, когда МТ показана, а когда категорически запрещена, помогает избежать осложнений и направить пациента по верному пути к выздоровлению.

Что такое торакалгия и почему она возникает

Торакалгия — это общий медицинский термин для обозначения болевого синдрома, локализованного в области грудной клетки. Важно понимать, что боль может исходить из разных структур: позвоночника, ребер, мышц, межреберных нервов, а также внутренних органов (сердца, легких, пищевода). Причины, вызывающие боль в груди, делятся на две большие группы: вертеброгенные (связанные с позвоночником) и невертеброгенные.

Мануальная терапия работает преимущественно с вертеброгенными причинами торакалгии. Они составляют значительную часть всех случаев и обычно связаны с механическими проблемами в грудном отделе позвоночника. Вот основные из них:

• Функциональные блокады межпозвонковых суставов. Это обратимое ограничение подвижности в суставах позвонков, которое возникает из-за мышечного спазма или незначительного смещения суставных поверхностей.
• Миофасциальный болевой синдром. Образование в мышцах спины и груди болезненных уплотнений (триггерных точек), которые могут вызывать отраженную боль, ощущаемую в грудной клетке.
• Дисфункция реберно-позвоночных суставов. Нарушение подвижности в местах соединения ребер с позвонками, часто возникающее после резких движений или длительного нахождения в неудобной позе.
• Межреберная невралгия. Сдавление или раздражение межреберного нерва, которое может быть спровоцировано как проблемами в позвоночнике, так и мышечным напряжением.
• Остеохондроз грудного отдела. Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках и телах позвонков, которые приводят к нарушению биомеханики и возникновению боли.

Невертеброгенные причины требуют лечения у профильных специалистов (кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога) и являются противопоказанием для проведения мануальной терапии до уточнения диагноза.

Ключевая роль диагностики: как отличить мышечную боль от проблем с сердцем

Самый большой страх любого человека, испытывающего боль в груди, — это пропустить инфаркт миокарда или другое жизнеугрожающее состояние. Именно поэтому перед началом любого лечения, особенно мануальной терапии, необходимо пройти тщательное обследование у врача-терапевта или невролога. Специалист должен исключить «красные флаги» — симптомы, указывающие на серьезную патологию.

Задача первичной диагностики — отличить боль скелетно-мышечного происхождения от боли, связанной с заболеваниями внутренних органов. Существуют характерные признаки, которые помогают в этой дифференциации. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

При наличии хотя бы одного признака кардиологической боли необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Обращаться к мануальному терапевту можно только после полного исключения острых состояний со стороны сердца, легких и других органов.

Прямые показания к мануальной терапии при вертеброгенной торакалгии

Мануальная терапия назначается тогда, когда достоверно установлено, что причиной торакалгии являются обратимые функциональные нарушения в позвоночнике и окружающих его тканях. Цель лечения — восстановить нормальную подвижность суставов, снять мышечные спазмы и устранить компрессию нервных структур. Это достигается с помощью специальных техник, выполняемых руками специалиста.

Основными показаниями к проведению сеансов МТ являются следующие состояния:

• Функциональные блокады в суставах грудного отдела позвоночника и реберно-позвоночных сочленениях. Это самое частое показание. Специалист с помощью мягких или трастовых техник восстанавливает утраченный объем движений в заблокированном сегменте, что приводит к немедленному уменьшению боли.
• Миофасциальный болевой синдром с локализацией триггерных точек в мышцах спины (ромбовидные, трапециевидные, мышца, выпрямляющая позвоночник) и грудной клетки (межреберные, грудные мышцы). МТ помогает деактивировать эти точки и снять мышечное напряжение.
• Нарушение осанки (сколиоз 1–2-й степени, кифоз). Мануальное воздействие помогает скорректировать мышечный дисбаланс и улучшить биомеханику позвоночника, что снижает нагрузку на перегруженные сегменты и уменьшает боль.
• Последствия травм грудной клетки и позвоночника (в реабилитационном периоде). После сращения переломов и снятия острой фазы МТ помогает восстановить подвижность и предотвратить формирование хронического болевого синдрома.
• Межреберная невралгия, вызванная ущемлением нерва на фоне мышечного спазма или функционального блока. Устранение причины компрессии приводит к исчезновению боли по ходу нерва.

Важно понимать, что мануальная терапия не лечит грыжи дисков или остеофиты, но она эффективно устраняет функциональные нарушения, которые часто сопровождают эти дегенеративные процессы и являются основным источником боли.

Когда мануальная терапия противопоказана: абсолютные и относительные ограничения

Несмотря на высокую эффективность, мануальная терапия имеет строгие противопоказания. Их игнорирование может привести к серьезному ухудшению состояния здоровья. Все противопоказания делятся на абсолютные, при которых МТ запрещена в любом случае, и относительные, когда решение принимается индивидуально с учетом потенциальной пользы и рисков.

Ниже приведен список абсолютных противопоказаний, при которых мануальная терапия недопустима:

• Злокачественные новообразования любой локализации, особенно опухоли позвоночника и метастазы в кости.
• Острые инфекционные заболевания, включая остеомиелит (воспаление костного мозга), туберкулезный спондилит, менингит.
• Свежие травмы и переломы позвоночника, ребер или грудины.
• Острые нарушения спинномозгового кровообращения и инсульты.
• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) в стадии активности.
• Выраженная нестабильность позвоночных сегментов.
• Тяжелая степень остеопороза с высоким риском патологических переломов.
• Заболевания крови, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью.

К относительным противопоказаниям, требующим особой осторожности, относятся:

• Обострение хронических заболеваний внутренних органов.
• Беременность (особенно первый триместр, в последующих — применяются только очень мягкие техники).
• Секвестрированные грыжи межпозвонковых дисков с выраженным неврологическим дефицитом.
• Психические заболевания в стадии обострения.
• Тяжелые формы сколиоза (3–4-й степени).

При наличии любых сомнений опытный специалист всегда откажется от проведения сеанса и направит пациента на дополнительное обследование для уточнения диагноза.

Как подготовиться к приему мануального терапевта

Правильная подготовка к первичному приему поможет врачу быстрее и точнее поставить диагноз и определить показания к лечению. Если вы планируете визит к специалисту по мануальной терапии по поводу торакалгии, стоит предпринять несколько простых шагов. Это сэкономит время и повысит эффективность консультации.

Рекомендуется взять с собой все имеющиеся медицинские документы, связанные с вашей проблемой. Наиболее ценными будут:

• Заключения невролога, терапевта или кардиолога, подтверждающие отсутствие противопоказаний.
• Результаты инструментальных исследований: рентгеновские снимки, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) грудного отдела позвоночника. Эти данные помогут оценить состояние костных структур и мягких тканей.
• Данные электрокардиограммы (ЭКГ) для исключения сердечной патологии.

В день визита наденьте удобную, не стесняющую движений одежду. Перед сеансом не следует принимать обезболивающие препараты, так как это может смазать клиническую картину и помешать врачу точно определить источник боли во время осмотра. Будьте готовы подробно ответить на вопросы о характере боли, времени ее появления, факторах, которые ее провоцируют или облегчают. Чем точнее будет предоставленная информация, тем эффективнее будет подобрано лечение.

Список литературы

1. Неврология: национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. — Иваново: МИК, 2000. — 112 с.
3. Travell J.G., Simons D.G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 1. Upper Half of Body. — 2nd ed. — Baltimore: Williams & Wilkins, 1999. — 1038 p.
4. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
5. Клинические рекомендации «Хроническая боль у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи». Разработчик: Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.