Как мануальная терапия влияет на центры боли в мозге при фибромиалгии

Влияние мануальной терапии на центры боли в мозге при фибромиалгии — это процесс модуляции работы центральной нервной системы через воздействие на тело. Фибромиалгия (ФМ) является сложным хроническим состоянием, ключевая особенность которого — не повреждение тканей, а нарушение обработки болевых сигналов в мозге. Мануальная терапия, применяя дозированные и целенаправленные техники, посылает в мозг альтернативные, неболевые сигналы, которые помогают «перенастроить» повышенную чувствительность нервной системы и снизить интенсивность хронической боли.

Фибромиалгия: не просто боль в мышцах, а сбой в работе мозга

Чтобы понять, как работает мануальная терапия (МТ) при фибромиалгии, необходимо сначала разобраться в природе самого заболевания. В его основе лежит феномен, называемый центральной сенситизацией (ЦС). Это состояние, при котором центральная нервная система, включая головной и спинной мозг, становится гиперчувствительной к различным стимулам. Проще говоря, мозг начинает воспринимать обычные прикосновения, давление или движение как болезненные.

Представьте автомобильную сигнализацию, которая настроена слишком чувствительно и срабатывает не только от попытки взлома, но и от пролетевшей мимо мухи или капли дождя. Примерно так же работает нервная система при центральной сенситизации. Мозг находится в состоянии постоянной «боевой готовности», что приводит к появлению распространенной боли, усталости, нарушений сна и когнитивных трудностей, часто называемых «фибротуманом». Задача лечения — не «чинить» мышцы, а «перекалибровать» эту сверхчувствительную систему.

Механизм действия мануальной терапии на центральную нервную систему

Мануальная терапия воздействует на мозг не напрямую, а опосредованно, через сложную сеть нервных путей. Этот процесс можно разложить на несколько ключевых этапов, которые в совокупности помогают снизить проявления фибромиалгии.

• Стимуляция механорецепторов. В нашей коже, мышцах и суставах находятся миллионы нервных окончаний — рецепторов. Некоторые из них реагируют на боль (ноцицепторы), а другие — на прикосновение, давление, вибрацию (механорецепторы). Мягкие техники мануальной терапии целенаправленно активируют именно механорецепторы. Эти сигналы, не несущие информации о боли, отправляются в спинной и головной мозг.
• Теория «воротного контроля» боли. Этот фундаментальный принцип объясняет, как неболевые ощущения могут блокировать болевые. Сигналы от механорецепторов (прикосновение) и ноцицепторов (боль) используют одни и те же «нервные пути» к мозгу. Активные сигналы от прикосновений как бы «занимают канал», не давая болевым импульсам пройти дальше. Это похоже на то, как громкая музыка может заглушить тихий разговор.
• Модуляция нисходящих болевых путей. Мозг не только пассивно получает сигналы, но и активно управляет болью через нисходящие пути, которые могут усиливать или подавлять болевые ощущения. Мануальная терапия способствует активации нисходящих путей, которые выделяют в спинном мозге естественные обезболивающие вещества (эндогенные опиоиды, серотонин, норадреналин), тем самым снижая общую интенсивность боли.
• Снижение активности «болевой матрицы» мозга. При хронической боли, как при ФМ, определенные участки мозга (таламус, соматосенсорная кора, передняя поясная кора, островок) становятся гиперактивными. Мягкое сенсорное воздействие в ходе сеанса МТ помогает «успокоить» эти перевозбужденные центры, нормализуя их работу и уменьшая субъективное восприятие боли.

Какие структуры мозга затрагивает мануальная терапия при фибромиалгии

Воздействие мануальных техник не ограничивается общим расслаблением. Оно целенаправленно влияет на работу конкретных отделов мозга, вовлеченных в обработку боли при фибромиалгии. Для наглядности рассмотрим основные структуры и их реакцию в следующей таблице.

Влияние мануальных техник на снижение центральной сенситизации

Конечная цель применения мануальной терапии при фибромиалгии — это не временное облегчение, а долгосрочное снижение самой центральной сенситизации. Это достигается за счет эффекта нейропластичности — способности мозга изменять свою структуру и функции в ответ на опыт. Каждый сеанс МТ является для нервной системы своего рода «тренировкой».

Мозг постепенно «учится» тому, что прикосновения и движения не несут угрозы. Повторяющиеся неболевые стимулы помогают снизить порог возбудимости нейронов в спинном и головном мозге. В результате нервная система становится менее реактивной, и то, что раньше вызывало боль, начинает восприниматься как нейтральное ощущение. Этот процесс десенсибилизации требует времени и регулярности, но именно он лежит в основе стойкого улучшения состояния при фибромиалгии.

Что важно знать пациенту перед началом курса мануальной терапии

Чтобы мануальная терапия была эффективной и безопасной при фибромиалгии, важно подходить к процессу осознанно. Существует несколько ключевых моментов, на которые стоит обратить внимание.

• Выбор специалиста. Крайне важно, чтобы мануальный терапевт или остеопат имел опыт работы с пациентами с фибромиалгией и понимал концепцию центральной сенситизации. Специалист должен использовать только мягкие, неагрессивные техники.
• Используемые техники. При ФМ противопоказаны грубые манипуляции. Предпочтение отдается миофасциальному релизу, техникам мышечной энергии, позиционному расслаблению, краниосакральной терапии и другим мягкотканным подходам. Цель — не «вправить» что-то, а наладить диалог с нервной системой.
• Коммуникация во время сеанса. Постоянная обратная связь с врачом — залог успеха. Необходимо сообщать о любых ощущениях, особенно если они вызывают дискомфорт. Интенсивность воздействия всегда должна оставаться в пределах комфортной зоны.
• Интегративный подход. Мануальная терапия является важной, но лишь одной из составляющих комплексного лечения фибромиалгии. Наилучшие результаты достигаются при ее сочетании с дозированными физическими упражнениями, когнитивно-поведенческой терапией, обучением управлению стрессом и, при необходимости, медикаментозной поддержкой.

Список литературы

1. Фибромиалгия у взрослых. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2021.
2. Данилов А. Б., Данилов Ал. Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. — М.: АММ ПРЕСС, 2012. — 592 с.
3. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003. — Т. 1–2.
4. Melzack, R., & Wall, P. D. (1965). Pain mechanisms: a new theory. Science, 150(3699), 971–979.
5. Woolf, C. J. (2011). Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain, 152(3 Suppl), S2–S15.
6. Chaitow, L. (2006). Muscle Energy Techniques. Churchill Livingstone.