Когда мануальная терапия становится необходимостью при фибромиалгии

Вопрос о том, когда мануальная терапия становится необходимостью при фибромиалгии, возникает у многих пациентов, столкнувшихся с этим сложным хроническим состоянием. Фибромиалгия (ФМ) — это не просто боль в мышцах, а комплексное расстройство, характеризующееся распространенной костно-мышечной болью, усталостью, нарушениями сна и когнитивными трудностями. Мануальная терапия не является методом лечения первой линии, но она может стать ключевым элементом комплексной программы помощи, когда стандартные подходы не приносят достаточного облегчения, а мышечный компонент боли выходит на первый план, значительно снижая качество жизни.

Что такое фибромиалгия и почему стандартные методы не всегда помогают

Чтобы понять роль мануальной терапии, важно разобраться в сути фибромиалгии. Ее основная причина кроется в нарушении обработки болевых сигналов центральной нервной системой. Этот феномен называется центральной сенситизацией. Простыми словами, мозг и спинной мозг начинают воспринимать даже неболевые стимулы (например, легкое прикосновение) как болезненные. Это похоже на сигнализацию, у которой чрезмерно повышена чувствительность: она срабатывает по малейшему поводу.

Стандартное лечение ФМ обычно включает:

• Медикаментозную терапию (антидепрессанты, противосудорожные препараты) для модуляции болевых сигналов в мозге.
• Лечебную физкультуру (ЛФК) и аэробные упражнения для поддержания подвижности и снижения боли.
• Когнитивно-поведенческую терапию для изменения восприятия боли и выработки стратегий преодоления.

Однако эти методы воздействуют в основном на центральные механизмы боли. При этом у многих пациентов с фибромиалгией формируется вторичный мышечный компонент: из-за постоянной боли мышцы находятся в хроническом напряжении, в них образуются болезненные уплотнения (триггерные точки), нарушается кровообращение и питание тканей. Именно с этими локальными, периферическими проявлениями стандартные методы справляются не всегда эффективно, и здесь на помощь приходит мануальная терапия.

Ключевые признаки, указывающие на необходимость мануальной терапии

Мануальная терапия (МТ) становится целесообразной, когда в клинической картине фибромиалгии доминируют определенные симптомы, плохо поддающиеся медикаментозному лечению. Обратить внимание на этот метод стоит, если вы наблюдаете у себя следующие проявления.

Вот перечень ситуаций, когда мануальное лечение может быть особенно полезным:

• Выраженный мышечно-тонический синдром. Это состояние, при котором мышцы постоянно напряжены, «каменные» на ощупь. Такое напряжение само по себе является источником боли и усугубляет общее состояние.
• Наличие активных триггерных точек. Это небольшие, но чрезвычайно болезненные уплотнения в мышцах, которые могут вызывать не только локальную, но и отраженную боль (например, точка в плече отдает болью в голову или руку).
• Значительное ограничение подвижности. Если утренняя скованность длится долго, а повороты шеи, наклоны туловища или движения в плечевых суставах вызывают резкую боль и даются с трудом.
• Хронические головные боли напряжения. Часто они напрямую связаны с перенапряжением мышц шеи и плечевого пояса, что является классическим проявлением ФМ.
• Неэффективность или недостаточная эффективность фармакотерапии. Если препараты снижают общий уровень боли, но локальное мышечное напряжение и скованность остаются, мануальная терапия может воздействовать именно на этот оставшийся компонент.
• Нарушения сна из-за мышечного дискомфорта. Когда боль и напряжение в теле не позволяют найти удобное положение для сна, что приводит к усугублению усталости — одного из главных симптомов фибромиалгии.

Как мануальная терапия работает при фибромиалгии: цели и задачи

Основная задача мануальной терапии при фибромиалгии — разорвать порочный круг «боль → мышечный спазм → усиление боли». Специалист не пытается «вправить» что-либо, а работает с мягкими тканями для достижения конкретных целей. Важно понимать, что МТ не лечит причину ФМ, а эффективно борется с ее последствиями на уровне мышечной системы.

Ключевые цели мануального воздействия:

• Снижение мышечного напряжения. С помощью специальных техник специалист расслабляет спазмированные мышцы, что приводит к уменьшению болевых ощущений.
• Улучшение кровообращения в тканях. Расслабление мышц способствует улучшению микроциркуляции, что помогает выводить продукты обмена (например, молочную кислоту) и доставлять к тканям кислород и питательные вещества.
• Увеличение объема движений. Проработка мышц и фасций вокруг суставов помогает вернуть им нормальную эластичность и подвижность.
• Деактивация триггерных точек. Целенаправленное воздействие на болезненные уплотнения помогает снять их активность и устранить как локальную, так и отраженную боль.
• Общее расслабление и снижение уровня стресса. Мягкое мануальное воздействие стимулирует парасимпатическую нервную систему, отвечающую за отдых и восстановление, что крайне важно для пациентов с фибромиалгией.

Какие техники мануальной терапии применяются и что ожидать от сеанса

При работе с пациентами с фибромиалгией используются только мягкие, щадящие техники. Агрессивные манипуляции, такие как трасты (резкие «щелчки» в суставах), как правило, противопоказаны, так как могут вызвать обострение. Многих пациентов беспокоит возможная боль во время сеанса, однако специалист всегда работает в пределах болевого порога пациента, постоянно поддерживая обратную связь.

Наиболее часто применяются следующие методики:

• Миофасциальный релиз. Это техника мягкого и медленного растяжения фасций — соединительнотканных оболочек, покрывающих мышцы. Это помогает устранить их «слипание» и вернуть тканям подвижность.
• Постизометрическая релаксация (ПИР). Метод, при котором пациент сначала минимально напрягает определенную мышцу против сопротивления врача, а затем полностью расслабляет ее, что позволяет добиться ее глубокого и естественного растяжения.
• Техники мышечной энергии. Вариации ПИР, направленные на восстановление нормального тонуса мышц и подвижности в суставах.
• Мягкие мобилизационные техники. Плавные, ритмичные движения в суставах в пределах их физиологического объема для улучшения подвижности и снятия скованности.

Сеанс обычно начинается с подробного опроса и осмотра, чтобы определить наиболее проблемные зоны. Воздействие всегда начинается очень мягко, чтобы не спровоцировать болевую реакцию. После сеанса возможна легкая болезненность в мышцах, похожая на ту, что бывает после тренировки, но она должна проходить в течение 1–2 дней.

Противопоказания и риски: когда следует воздержаться

Несмотря на высокую эффективность при правильном применении, мануальная терапия имеет ряд противопоказаний. Важно подходить к лечению осознанно и обязательно проконсультироваться с лечащим врачом (ревматологом, неврологом) перед началом курса. Игнорирование противопоказаний может привести к ухудшению состояния.

Для удобства восприятия противопоказания можно разделить на две группы:

Как выбрать специалиста и интегрировать мануальную терапию в общий план лечения

Выбор квалифицированного специалиста — залог безопасности и эффективности лечения. Искать следует врача (невролога, ортопеда, врача ЛФК) с дополнительной специализацией по мануальной терапии. Важно, чтобы специалист имел опыт работы с пациентами с хроническими болевыми синдромами и, в частности, с ФМ. На первом приеме обязательно сообщите о своем диагнозе и обо всех сопутствующих заболеваниях.

Мануальная терапия не должна быть единственным методом лечения. Наилучшие результаты достигаются, когда она является частью комплексного подхода. Это означает, что сеансы МТ следует сочетать с:

• Регулярными занятиями лечебной физкультурой. Мануальная терапия подготавливает мышцы, делает их более эластичными и менее болезненными, а ЛФК закрепляет этот эффект, формируя правильный двигательный стереотип.
• Приемом назначенных врачом препаратов. МТ не заменяет медикаментозное лечение, а дополняет его, воздействуя на мышечный компонент боли.
• Психотерапией и техниками управления стрессом. Снижение общего уровня тревоги и стресса помогает уменьшить мышечное напряжение и разорвать порочный круг болезни.

Интеграция мануальной терапии в лечебный план — это командная работа пациента, лечащего врача и мануального терапевта. Такой подход позволяет значительно улучшить самочувствие, вернуть радость движения и повысить качество жизни, несмотря на диагноз «фибромиалгия».

Список литературы

1. Фибромиалгия у взрослых. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008. — 720 с.
3. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. 2016 Revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria. Semin Arthritis Rheum. 2016;46(3):319-329.
4. Deare JC, Zheng Z, Xue CC, et al. Acupuncture for treating fibromyalgia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5. Art. No.: CD007070.
5. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия: клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: «Фолиант», 2001. — 400 с.
6. Данилов А. Б., Данилов Ал. Б. Управление болью: биопсихосоциальный подход. — М.: «АММ ПРЕСС», 2014. — 592 с.