Безопасность мануальной терапии при фибромиалгии: противопоказания

Вопрос безопасности мануальной терапии при фибромиалгии (ФМ) является ключевым для пациентов, ищущих облегчения хронической боли. Этот метод, основанный на ручном воздействии на мышцы, суставы и связки, может принести значительную пользу, но только при условии грамотного подхода и строгого учета всех ограничений. Фибромиалгия — это комплексное состояние, характеризующееся повышенной чувствительностью нервной системы, поэтому любое неверное воздействие способно не улучшить, а усугубить симптомы. Понимание абсолютных и относительных противопоказаний — это основа для принятия взвешенного решения о применении мануальных техник и гарантия безопасности пациента.

Что такое фибромиалгия и почему мануальная терапия требует осторожности

Чтобы понять ограничения, необходимо разобраться в сути заболевания. Фибромиалгия (ФМ) — это не просто боль в мышцах. Это хроническое заболевание, основным механизмом которого является центральная сенситизация. Говоря простым языком, центральная нервная система (головной и спинной мозг) становится гиперчувствительной и начинает воспринимать обычные стимулы, такие как легкое прикосновение или давление, как болевые. Именно поэтому агрессивные или неправильно подобранные техники мануальной терапии могут вызвать резкое обострение — так называемую вспышку боли.

Цель мануальной терапии при фибромиалгии — не «вправить» или «поставить на место», а мягко снизить мышечное напряжение, улучшить кровообращение в тканях и, как следствие, уменьшить болевые сигналы, поступающие в мозг. Задача специалиста — работать на грани комфорта, не пересекая порог, за которым начинается перевозбуждение нервной системы. Поэтому выбор методик и их интенсивность должны быть строго индивидуальными, а наличие определенных сопутствующих состояний может сделать проведение сеансов невозможным.

Абсолютные противопоказания: когда мануальная терапия запрещена

Существует ряд состояний, при которых проведение сеансов мануальной терапии категорически запрещено из-за высокого риска для здоровья. Эти ограничения не зависят от квалификации специалиста или используемых техник. Игнорирование этих правил может привести к серьезным осложнениям.

Ниже представлен список абсолютных противопоказаний, при наличии которых мануальная терапия (МТ) не проводится:

• Злокачественные новообразования. Любые онкологические заболевания являются строгим противопоказанием, так как мануальное воздействие может способствовать распространению метастазов из-за усиления крово- и лимфотока.
• Острые инфекционные заболевания. Включая грипп, ОРВИ, ангину, а также системные инфекции (туберкулез, остеомиелит). Процедура может усугубить течение болезни и способствовать распространению инфекции по организму.
• Острые нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения. Состояния после инсульта или транзиторной ишемической атаки в остром периоде.
• Свежие травмы позвоночника и суставов. Переломы, вывихи, разрывы связок и мышц до полного заживления.
• Заболевания крови и сосудов. Тромбоз, тромбофлебит, аневризмы аорты и других крупных артерий. Механическое воздействие может спровоцировать отрыв тромба.
• Психические заболевания в стадии обострения. Тяжелые психозы, когда пациент не может адекватно воспринимать процедуру и контролировать свое состояние.
• Острые воспалительные заболевания суставов и позвоночника. Например, ревматоидный артрит в стадии обострения, болезнь Бехтерева с высокой активностью процесса.

Относительные противопоказания и состояния, требующие особого подхода

Относительные противопоказания означают, что решение о возможности проведения мануальной терапии принимается индивидуально, часто совместно с лечащим врачом (ревматологом, неврологом). В таких случаях специалист должен использовать только самые мягкие техники и постоянно контролировать реакцию пациента.

В следующей таблице перечислены состояния, при которых требуется повышенная осторожность при лечении фибромиалгии.

Ключевые принципы безопасного применения мануальной терапии при ФМ

Даже при отсутствии прямых противопоказаний, для обеспечения безопасности и эффективности лечения фибромиалгии необходимо соблюдать ряд важных правил. Эти принципы помогают избежать обострений и достичь положительного результата.

• Приоритет мягких техник. Для пациентов с ФМ предпочтительны мягкотканные методики: миофасциальный релиз, постизометрическая релаксация, краниосакральная терапия. Следует избегать жестких трастовых техник (сопровождающихся хрустом).
• Постоянная обратная связь. Во время сеанса специалист должен постоянно общаться с пациентом, уточняя его ощущения. Любое усиление боли — это сигнал к немедленному изменению техники или прекращению воздействия на данную зону.
• Постепенное наращивание интенсивности. Первый сеанс всегда должен быть максимально щадящим и коротким. Это позволяет оценить индивидуальную реакцию организма. Интенсивность и продолжительность могут увеличиваться очень медленно от сеанса к сеансу.
• Комплексный подход. Мануальная терапия (МТ) не является панацеей. Наилучшие результаты достигаются, когда она является частью комплексной программы, включающей лечебную физкультуру, психотерапию и медикаментозное лечение, назначенное врачом.
• Высокая квалификация специалиста. Проводить мануальную терапию при фибромиалгии должен только врач (невролог, ортопед, врач мануальной терапии), который имеет глубокие знания о специфике этого заболевания и владеет соответствующими мягкими техниками.

Как подготовиться к сеансу и на что обратить внимание

Правильная подготовка и активное участие в процессе лечения значительно повышают безопасность мануальной терапии. Пациент не является пассивным получателем услуги, а выступает полноправным партнером специалиста.

Перед началом курса и во время его прохождения важно придерживаться следующих рекомендаций:

• Предоставьте полную информацию. Перед первым сеансом обязательно сообщите специалисту обо всех ваших диагнозах, сопутствующих заболеваниях, принимаемых препаратах (особенно о кроверазжижающих), перенесенных операциях и травмах.
• Не терпите боль. Если во время процедуры вы чувствуете резкую, острую боль или значительное усиление привычных симптомов, немедленно сообщите об этом. Дискомфорт может быть, но острой боли быть не должно.
• Оцените свое состояние после сеанса. Легкая ломота в мышцах или небольшая усталость после первой процедуры — это нормальная реакция. Однако если боль резко усилилась и не проходит в течение 24–48 часов, обязательно свяжитесь со специалистом.
• Избегайте нагрузок после процедуры. В день сеанса не планируйте интенсивных физических нагрузок или тяжелой работы. Дайте организму время на адаптацию и восстановление.
• Доверяйте своим ощущениям. Если вы чувствуете, что выбранный специалист или его методы вам не подходят, вызывают стойкое ухудшение самочувствия или просто психологический дискомфорт, вы имеете полное право прекратить лечение и искать другого врача.

Список литературы

1. Фибромиалгия у взрослых. Клинические рекомендации РФ / Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — М., 2021.
2. Насонов Е. Л., Насонова В. А. Ревматология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Macfarlane G. J., Kronisch C., Dean L. E., et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia // Ann Rheum Dis. — 2017. — Vol. 76 (2). — P. 318–328.
4. Clauw D. J. Fibromyalgia: a clinical review // JAMA. — 2014. — Vol. 311 (15). — P. 1547–1555.
5. Lewit K. Manipulative Therapy: Musculoskeletal Medicine. — Churchill Livingstone, 2010. — 464 p.