Что делать если после сеанса мануальной терапии стало хуже при фибромиалгии

Если после сеанса мануальной терапии стало хуже при фибромиалгии, первое и самое важное — не паниковать. Усиление боли и других симптомов является возможной, хотя и нежелательной, реакцией организма. Это связано с особенностями самого заболевания. Фибромиалгия (ФМ) характеризуется центральной сенситизацией — состоянием, при котором центральная нервная система становится гиперчувствительной к боли и другим стимулам. Любое интенсивное воздействие, даже лечебное, может быть воспринято ею как угроза, что и провоцирует временное обострение. Понимание причин этого состояния и четкий план действий помогут вам справиться с дискомфортом и принять правильные решения о дальнейшем лечении.

Почему после мануальной терапии может усилиться боль при фибромиалгии

Основная причина ухудшения самочувствия кроется в патофизиологии самой фибромиалгии. Нервная система человека с этим диагнозом работает в режиме повышенной готовности. Мануальное воздействие, направленное на расслабление мышц и улучшение подвижности суставов, для такой чувствительной системы может оказаться чрезмерным стимулом. Важно различать два сценария: нормальную постманипуляционную болезненность и истинное обострение ФМ.

• Центральная сенситизация. Это ключевой механизм фибромиалгии. Простыми словами, это состояние, когда ваша нервная система становится сверхчувствительной и начинает воспринимать даже неболевые стимулы (например, прикосновения или давление) как болезненные. Интенсивная проработка тканей во время сеанса может перегрузить эту систему и вызвать вспышку боли.
• Миофасциальный компонент. При ФМ мышцы часто находятся в состоянии хронического напряжения, в них формируются триггерные точки. Работа с этими точками может вызвать локальную и отраженную боль, которая в норме проходит через 1–3 дня, но при фибромиалгии способна запустить каскадную реакцию обострения.
• Неправильно подобранная техника. Не все методики мануальной терапии подходят для пациентов с ФМ. Агрессивные, резкие техники (например, трастовые манипуляции) с высокой вероятностью вызовут обострение. Для фибромиалгии предпочтительны мягкие техники: миофасциальный релиз, позиционное расслабление, остеопатические подходы.
• Индивидуальная реакция. Каждый организм уникален. То, что приносит облегчение одному пациенту с фибромиалгией, может вызвать ухудшение у другого. Иногда предсказать реакцию на первую процедуру невозможно.

Первые шаги: что предпринять немедленно для облегчения состояния

Когда вы чувствуете, что боль усилилась, а усталость стала невыносимой, важно предпринять ряд последовательных действий, направленных на успокоение нервной системы и снятие симптомов. Ваша задача — помочь организму вернуться в стабильное состояние.

• Обеспечьте покой, но не полную неподвижность. Избегайте любых нагрузок, которые усиливают боль. Однако полный постельный режим также не рекомендуется, так как он может усилить скованность. Постарайтесь найти комфортное положение, чередуйте отдых с очень легкой активностью, например медленной ходьбой по комнате.
• Используйте тепло или холод. Прислушайтесь к своему телу. Если боль носит мышечный, ноющий характер, тепло (теплая ванна, грелка, завернутая в полотенце) поможет расслабить мышцы. Если же присутствует ощущение воспаления или острая боль, локальное применение холода (пакет со льдом, обернутый тканью, на 10–15 минут) может уменьшить болевой синдром.
• Соблюдайте питьевой режим. Достаточное потребление воды важно для обменных процессов в мышцах и выведения продуктов метаболизма, которые могли высвободиться во время сеанса.
• Дыхательные практики. Глубокое, медленное диафрагмальное дыхание помогает активировать парасимпатическую нервную систему, которая отвечает за расслабление и восстановление. Это прямой способ снизить уровень стресса и уменьшить восприятие боли.
• Прием препаратов. Если ваш лечащий врач ранее назначал вам обезболивающие или противовоспалительные препараты для купирования обострений, можно принять их согласно схеме. Не занимайтесь самолечением и не превышайте рекомендованные дозировки.

Как отличить нормальную реакцию от обострения фибромиалгии: сравнительная таблица

Чтобы принять взвешенное решение о дальнейших действиях, крайне важно понимать разницу между ожидаемой болезненностью после процедуры и полноценным обострением (вспышкой) заболевания. Следующая таблица поможет вам сориентироваться.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя в большинстве случаев ухудшение носит временный характер, существуют красные флаги — симптомы, при появлении которых следует незамедлительно связаться с вашим лечащим врачом (ревматологом, неврологом) или обратиться за медицинской помощью. Не игнорируйте эти признаки.

• Нестерпимая, нарастающая боль, которую не удается купировать привычными для вас средствами.
• Появление новой неврологической симптоматики: онемение или покалывание в конечностях, выраженная мышечная слабость (например, вы не можете удержать чашку), нарушение координации.
• Сильная головная боль, особенно если она сопровождается головокружением, тошнотой или нарушением зрения.
• Повышение температуры тела без признаков простудного заболевания.
• Если симптомы обострения фибромиалгии не только не уменьшаются, но и нарастают по истечении 72 часов.

Дальнейшие действия: как обсудить ситуацию со специалистами

После того как острое состояние будет взято под контроль, необходимо проанализировать ситуацию и обсудить ее со всеми вовлеченными специалистами. Это ключ к коррекции лечения и предотвращению подобных ситуаций в будущем.

Разговор с мануальным терапевтом. Обязательно сообщите специалисту, проводившему процедуру, о вашей реакции. Сделайте это спокойно и конструктивно. Подробно опишите, какие симптомы и с какой интенсивностью у вас появились и как долго они сохранялись. Квалифицированный специалист воспримет эту информацию как важную обратную связь. Это позволит ему скорректировать технику, уменьшить интенсивность воздействия в будущем или прийти к выводу, что данный метод вам не подходит.

Консультация с лечащим врачом. Это самый важный шаг. Ваш основной врач (ревматолог или невролог), который ведет вас по фибромиалгии, должен быть в курсе всех методов лечения, которые вы применяете, и реакций на них. Сообщите ему об обострении после сеанса мануальной терапии. Врач поможет оценить ситуацию, может скорректировать медикаментозную терапию для купирования вспышки и даст рекомендации относительно целесообразности продолжения мануального лечения.

Можно ли продолжать мануальную терапию при фибромиалгии в будущем

Один неудачный опыт не всегда означает полный запрет на мануальную терапию. Однако он требует пересмотра подхода. Для многих пациентов с ФМ мягкие мануальные техники становятся важной частью комплексной терапии, помогая уменьшить мышечную скованность и боль. Если вы решите дать этому методу еще один шанс, необходимо соблюсти несколько условий.

• Выбор специалиста. Ищите мануального терапевта, остеопата или физического терапевта, который имеет подтвержденный опыт работы с пациентами с фибромиалгией и синдромом хронической усталости. Он должен понимать суть центральной сенситизации.
• Выбор методики. Обсудите со специалистом использование исключительно мягких техник. К ним относятся миофасциальный релиз, краниосакральная терапия, мышечно-энергетические техники, позиционное расслабление. Категорически следует избегать жестких трастовых манипуляций.
• Принцип «меньше — значит больше». Сеансы должны быть короче по времени, а воздействие — менее интенсивным, чем у пациентов без ФМ. Начинать следует с минимального воздействия, постепенно и очень осторожно увеличивая его интенсивность и основываясь на реакции вашего организма.
• Открытая коммуникация. Во время сеанса постоянно поддерживайте обратную связь со специалистом. Не терпите боль. Сразу сообщайте о любом дискомфорте или усилении симптомов.

Решение о продолжении мануальной терапии должно приниматься совместно с вашим лечащим врачом и основываться на анализе рисков и потенциальной пользы именно в вашем случае.

Список литературы

1. Фибромиалгия: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2018.
2. Российские клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е. Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 464 с.
3. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
4. Macfarlane G. J., Kronisch C., Dean L. E., et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia // Ann Rheum Dis. — 2017. — Vol. 76, № 2. — P. 318–328.
5. Wolfe F., Clauw D. J., Fitzcharles M. A., et al. 2016 Revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria // Semin Arthritis Rheum. — 2016. — Vol. 46, № 3. — P. 319–329.
6. Chaitow L., DeLany J. Clinical Application of Neuromuscular Techniques, Volume 1: The Upper Body. — Churchill Livingstone, 2008.