Диагностика синдрома лестничной мышцы в кабинете мануального терапевта

Автор:

Мануальный терапевт

02.12.2025

5 мин.

Точная диагностика синдрома лестничной мышцы (СЛМ) — это первый и самый важный шаг на пути к избавлению от боли, онемения и дискомфорта в шее, плече и руке. Многие люди, столкнувшись с подобными симптомами, испытывают тревогу и растерянность, не понимая их причины. Задача мануального терапевта — не просто найти источник проблемы, а провести комплексную оценку состояния, чтобы исключить другие патологии и составить четкий план дальнейших действий. Диагностический процесс в мануальной терапии опирается на глубокие знания анатомии, биомеханики и многолетний клинический опыт, позволяя выявить СЛМ с высокой степенью достоверности.

Что такое синдром лестничной мышцы и почему важна точная диагностика

Синдром лестничной мышцы — это состояние, при котором происходит сдавление нервов плечевого сплетения и/или подключичных сосудов (артерии и вены) в узком пространстве между передней и средней лестничными мышцами и первым ребром. Эти мышцы расположены на боковой поверхности шеи. Когда они находятся в состоянии спазма, укорочения или гипертрофии, они сужают это пространство, что и приводит к появлению характерных симптомов. Этот синдром является одной из форм более широкого понятия — синдрома верхней апертуры грудной клетки (СВАГК).

Важность точной диагностики синдрома лестничной мышцы невозможно переоценить. Его симптомы — боль, распространяющаяся по руке, онемение пальцев, слабость кисти, ощущение «мурашек» — могут быть очень похожи на проявления других заболеваний, например грыжи межпозвоночного диска шейного отдела, плечелопаточного периартрита или туннельных синдромов на уровне запястья. Неправильно поставленный диагноз ведет к неэффективному лечению, потере времени и усугублению состояния. Комплексная мануальная диагностика позволяет определить, что именно лестничные мышцы являются причиной проблемы, и отличить СЛМ от других патологий.

Первый этап диагностики СЛМ: сбор анамнеза и жалоб пациента

Диагностика всегда начинается с подробной беседы. Это не просто формальность, а ключевой этап, на котором специалист получает до 80% информации, необходимой для постановки предварительного диагноза. Мануальный терапевт задаст ряд уточняющих вопросов, чтобы составить полную картину вашего состояния. Важно максимально честно и подробно отвечать на них, ведь любая деталь может иметь значение.

Во время сбора анамнеза специалист обращает внимание на следующие аспекты:

Характер боли: Какая она — острая, ноющая, жгучая, стреляющая? Где именно она локализуется и куда отдает (в плечо, лопатку, пальцы)?
Дополнительные симптомы: Есть ли онемение, покалывание, слабость в руке, изменение цвета кожи или температуры кисти?
Условия возникновения симптомов: В какое время суток они усиливаются? Что их провоцирует — определенное положение головы, подъем руки, длительное сидение за компьютером, физическая нагрузка?
История проблемы: Когда впервые появились симптомы? Были ли травмы шеи, плеча, ключицы в прошлом?
Профессиональная деятельность и образ жизни: Связана ли ваша работа с повторяющимися движениями рук, длительным статическим напряжением (например, работа за столом, вождение) или ношением тяжестей?

Анализ этих данных позволяет специалисту предположить наличие синдрома лестничной мышцы и определить, какие структуры (нервы или сосуды) затронуты в большей степени.

Физикальный осмотр: на что обращает внимание специалист

После беседы следует осмотр, который включает в себя визуальную оценку и пальпацию (ощупывание тканей). Этот этап позволяет объективно оценить состояние мышечно-скелетной системы. Мануальный терапевт не ограничивается только областью шеи, а рассматривает тело как единую систему, где проблема в одном регионе может быть связана с нарушениями в другом.

В ходе физикального осмотра оцениваются:

Осанка: Наличие сутулости, выдвинутое положение головы вперед, асимметрия плеч — все это может способствовать перенапряжению лестничных мышц.
Положение ключиц и первого ребра: Специалист оценивает их симметричность и подвижность.
Мышечный тонус: При помощи пальпации врач определяет наличие болезненных уплотнений (триггерных точек) в лестничных, грудных, трапециевидных и других мышцах шеи и плечевого пояса. Уплотненные и болезненные при надавливании лестничные мышцы являются одним из прямых признаков СЛМ.
Объем движений: Оценивается подвижность шейного отдела позвоночника и плечевого сустава. Ограничение движений может указывать на вовлеченность тех или иных структур.

Ключевые провокационные тесты для выявления синдрома лестничной мышцы

Это основа мануальной диагностики СЛМ. Провокационные тесты — это специальные движения и положения, которые временно усиливают сдавление нервно-сосудистого пучка и воспроизводят характерные для пациента симптомы. Если во время теста появляются знакомые боль, онемение или ослабевает пульс на лучевой артерии, тест считается положительным. Важно понимать, что эти тесты проводятся плавно и под полным контролем специалиста. Их цель — подтвердить диагноз, а не причинить вред.

Ниже представлена таблица с описанием основных тестов, используемых для диагностики синдрома лестничной мышцы.

Название теста	Как проводится	Что показывает (при положительном результате)
Тест Эдсона (Adson's test)	Пациент сидит. Врач отводит руку пациента назад и в сторону, одновременно прося его сделать глубокий вдох, задержать дыхание и повернуть голову в сторону исследуемой руки.	Воспроизведение симптомов (боль, онемение) и/или ослабление или исчезновение пульса на запястье. Указывает на сдавление между передней и средней лестничными мышцами.
Тест Райта (Wright's test)	Рука пациента максимально отводится в сторону и вверх (гиперабдукция). Врач контролирует пульс на запястье.	Ослабление пульса и/или появление симптомов. Указывает на сдавление в пространстве под малой грудной мышцей или между ключицей и ребром.
Тест Руса (Roos test / EAST)	Пациент поднимает обе руки вверх, согнув их в локтях под углом 90 градусов. В течение 3 минут он должен медленно сжимать и разжимать кулаки.	Невозможность выполнить тест до конца из-за появления боли, тяжести, онемения или слабости в руке. Это один из самых надежных тестов на СЛМ.
Костоклавикулярный тест	Пациент сидит в «армейской» позе: грудь вперед, плечи отведены назад и опущены вниз. Врач контролирует пульс.	Ослабление пульса и возникновение симптомов при сближении ключицы и первого ребра.

Дифференциальная диагностика: как отличить СЛМ от других заболеваний

Одной из главных задач специалиста является дифференциальная диагностика — процесс исключения других заболеваний со схожей симптоматикой. Многие пациенты беспокоятся, что их симптомы могут указывать на более серьезные проблемы с позвоночником или даже сердцем. Комплексный подход к осмотру и применение специфических тестов позволяют точно определить причину недомогания.

В таблице ниже приведены основные состояния, от которых необходимо отличать синдром лестничной мышцы.

Заболевание	Ключевые отличия от синдрома лестничной мышцы
Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе	Боль часто усиливается при наклонах и поворотах головы, может сопровождаться снижением рефлексов. Диагноз подтверждается МРТ. Провокационные тесты на СЛМ обычно отрицательные.
Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром)	Онемение и боль локализуются преимущественно в I–III пальцах кисти, усиливаются ночью. Симптомы не распространяются на шею и плечо. Положительны тесты Тинеля и Фалена на запястье.
Плечелопаточный периартрит (синдром «замороженного плеча»)	Главный симптом — резкое ограничение активных и пассивных движений в плечевом суставе. Боль локализована в области сустава и не имеет четкой иррадиации по руке.
Стенокардия	Боль за грудиной, сжимающего или давящего характера. Четко связана с физической или эмоциональной нагрузкой и купируется приемом нитроглицерина. Не зависит от положения руки или головы.

Когда мануальной диагностики недостаточно: показания к дополнительным исследованиям

В подавляющем большинстве случаев опытный мануальный терапевт может диагностировать синдром лестничной мышцы на основе клинической картины, анамнеза и функциональных тестов. Однако в некоторых ситуациях могут потребоваться дополнительные инструментальные исследования для уточнения диагноза, исключения сопутствующей патологии или определения степени сдавления структур.

Специалист может направить на дообследование, если:

Симптоматика нетипична или есть признаки серьезного неврологического дефицита (например, выраженная атрофия мышц кисти).
Имеются подозрения на наличие костных аномалий, таких как дополнительное шейное ребро.
Консервативное лечение не приносит ожидаемого результата.
Планируется хирургическое вмешательство.

К таким исследованиям относятся рентгенография шейного отдела, УЗИ сосудов (допплерография), магнитно-резонансная томография (МРТ) или электронейромиография (ЭНМГ), которая оценивает скорость проведения нервного импульса.

Список литературы

Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.
Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. — 5-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 672 с.
Левит К. Мануальная медицина. — М.: Медицина, 1993. — 511 с.
Travell J.G., Simons D.G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 1. Upper Half of Body. — 2nd ed. — Baltimore: Williams & Wilkins, 1999. — 1038 p.
Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
Ferrante M.A., Ferrante N.D. The thoracic outlet syndromes: a review of the controversies, pathomechanics, and non-surgical management // Muscle & Nerve. — 2017. — Vol. 55, No. 6. — P. 782–793.