Когда мануальная терапия при синдроме лестничной мышцы противопоказана

Мануальная терапия при синдроме лестничной мышцы (СЛМ) является одним из эффективных методов немедикаментозного лечения, направленного на устранение мышечного спазма и декомпрессию нервно-сосудистого пучка. Однако, как и любое серьезное медицинское вмешательство, она имеет ряд строгих противопоказаний. Игнорирование этих ограничений может не только свести на нет весь лечебный эффект, но и привести к серьезным осложнениям и ухудшить состояние пациента. Понимание того, когда мануальная терапия при синдроме лестничной мышцы противопоказана, — это ключевой аспект обеспечения безопасности лечения и залог его успешности. Важно помнить, что решение о возможности применения мануальных техник принимает исключительно врач после тщательной диагностики.

Абсолютные противопоказания: когда мануальная терапия категорически запрещена

Абсолютные противопоказания — это состояния и заболевания, при которых проведение сеансов мануальной терапии недопустимо ни при каких обстоятельствах. Риск тяжелых осложнений в таких случаях значительно превышает любую потенциальную пользу. Эти ситуации являются «красными флагами» для любого специалиста.

• Злокачественные новообразования любой локализации. Мануальное воздействие, особенно глубокое, может стимулировать кровообращение и лимфоток в пораженной области, что теоретически способно спровоцировать рост опухоли и распространение метастазов по организму.
• Острые инфекционные и воспалительные процессы. К ним относятся грипп, ангина, туберкулез в активной фазе, остеомиелит, а также любые гнойные процессы в области шеи и плечевого пояса. Манипуляции могут способствовать распространению инфекции с током крови и лимфы.
• Свежие травмы шейного отдела позвоночника и плечевого пояса. Переломы, вывихи, разрывы связок и мышц в острой стадии (до 6–8 недель) являются строгим противопоказанием. Любое воздействие может усугубить повреждение, вызвать смещение костных отломков и повредить нервные структуры или сосуды.
• Тромбоз и тромбофлебит подключичных сосудов. Синдром лестничной мышцы сам по себе может быть связан со сдавлением подключичной вены или артерии. Если в этих сосудах уже имеется тромб, мануальное воздействие может привести к его отрыву и развитию жизнеугрожающих состояний, таких как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) или инсульт.
• Заболевания спинного мозга и его оболочек. Состояния, такие как миелопатия, сирингомиелия, опухоли спинного мозга, делают нервные структуры чрезвычайно уязвимыми. Любые манипуляции на шейном отделе могут вызвать необратимое неврологическое повреждение.
• Выраженная нестабильность шейных позвонков. При такой патологии позвонки имеют избыточную подвижность, что может привести к их смещению (спондилолистезу) и сдавлению спинного мозга или его корешков во время сеанса.
• Острые нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения. Инсульт, транзиторные ишемические атаки в недавнем анамнезе являются абсолютным запретом для проведения манипуляций на шее.

Относительные противопоказания при СЛМ: ситуации, требующие особого подхода

Относительные противопоказания — это состояния, при которых проведение мануальной терапии возможно, но с большой осторожностью, после дополнительного обследования и, возможно, с использованием только мягких техник. Решение в каждом конкретном случае принимается врачом индивидуально, взвешивая все риски и потенциальную пользу.

• Выраженный остеопороз. Снижение плотности костной ткани повышает риск переломов даже при незначительном физическом воздействии. В этом случае допустимы только мягкие мышечно-энергетические техники без резких и силовых манипуляций.
• Беременность. Во время беременности, особенно во второй ее половине, происходит изменение гормонального фона, что ведет к расслаблению связочного аппарата. Это делает суставы более подвижными и уязвимыми. Кроме того, любые интенсивные воздействия могут повлиять на тонус матки.
• Системные заболевания соединительной ткани в стадии обострения. При ревматоидном артрите или болезни Бехтерева в активной фазе воспалительный процесс может затрагивать суставы и связки шейного отдела, делая их уязвимыми к повреждению.
• Прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Препараты, разжижающие кровь (например, варфарин, аспирин, клопидогрел), повышают риск возникновения кровоизлияний в мягкие ткани и гематом при мануальном воздействии.
• Атеросклероз позвоночных и сонных артерий. Наличие крупных атеросклеротических бляшек в артериях, питающих мозг, создает риск их повреждения или отрыва фрагмента во время манипуляций на шее, что может привести к инсульту. Перед началом лечения обязательно проведение УЗИ сосудов шеи.
• Тяжелые психические расстройства. Неадекватная реакция пациента на действия врача, невозможность расслабиться или следовать инструкциям могут сделать процедуру не только неэффективной, но и опасной.

Как определить наличие противопоказаний перед началом лечения

Определение противопоказаний к мануальной терапии при синдроме лестничной мышцы — это многоэтапный процесс, в котором участвуют и врач, и пациент. Основой безопасности является тщательная предварительная диагностика. Перед направлением на мануальную терапию лечащий врач (невролог, травматолог-ортопед) должен провести полное обследование, которое может включать рентгенографию или МРТ шейного отдела позвоночника, УЗИ сосудов шеи и верхних конечностей (доплерографию), а также электронейромиографию (ЭНМГ) для оценки состояния нервов.

Важнейшую роль играет честный и подробный разговор с врачом. Пациенту необходимо сообщить обо всех перенесенных и хронических заболеваниях, травмах, операциях, а также обо всех принимаемых на постоянной основе лекарственных препаратах. Информация, которая может показаться незначительной (например, давний перелом ключицы или прием аспирина для профилактики), может оказаться критически важной для оценки рисков.

Квалифицированный мануальный терапевт, в свою очередь, перед началом сеанса всегда изучает медицинскую документацию пациента, проводит собственный осмотр, пальпацию, функциональные тесты. Если у специалиста возникают малейшие сомнения в безопасности процедуры, он откажется от ее проведения или направит пациента на дополнительное обследование. Безопасность пациента всегда стоит на первом месте.

Сравнительная таблица противопоказаний

Для наглядности и лучшего понимания основные противопоказания к мануальной терапии при СЛМ можно свести в таблицу, разделив их по степени риска и объяснив причину опасности.

Что делать, если мануальная терапия при синдроме лестничной мышцы вам не подходит

Обнаружение противопоказаний — это не приговор, а повод для поиска альтернативных, более безопасных путей лечения. Современная медицина предлагает множество других методов, которые могут быть эффективны при СЛМ. Если мануальная терапия вам противопоказана, лечащий врач может порекомендовать другие подходы.

К таким методам относятся: лечебная физкультура (ЛФК), направленная на мягкое растяжение лестничных мышц и укрепление мышечного корсета; физиотерапевтические процедуры (например, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез), которые помогают снять воспаление и боль; медикаментозная терапия, включающая противовоспалительные средства, миорелаксанты и препараты для улучшения кровотока. В некоторых случаях могут применяться лечебные блокады. Главное — не отчаиваться и совместно с врачом разработать индивидуальный план лечения, который будет не только эффективным, но и, прежде всего, безопасным для вашего здоровья.

Список литературы

1. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.
2. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
3. Ситель А. Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2016. — 560 с.
4. Тревелл Д. Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. В 2 томах. Том 1. — М.: Медицина, 2005. — 1192 с.
5. Данилов А. Б., Данилов Ал. Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. — М.: АММ ПРЕСС, 2012. — 592 с.
6. World Health Organization. WHO guidelines on basic training and safety in chiropractic. — Geneva: WHO, 2005. — 30 p.