Оценка состояния мышц шеи после травмы с помощью мануального тестирования

Оценка состояния мышц шеи после травмы с помощью мануального тестирования — это ключевой этап диагностики, который позволяет врачу получить детальное представление о функциональных нарушениях, невидимых на рентгеновских снимках или МРТ. После травматического воздействия, будь то автомобильная авария (так называемая хлыстовая травма), падение или спортивная травма, мышцы, связки и суставы шейного отдела позвоночника испытывают значительную перегрузку. Это приводит не только к боли, но и к сложным изменениям в работе мышечного корсета. Мануальное мышечное тестирование (ММТ) помогает точно определить, какие мышцы ослабли, какие находятся в спазме и как этот дисбаланс влияет на биомеханику шеи и общее самочувствие пациента.

Почему инструментальной диагностики бывает недостаточно

Современные методы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), превосходно визуализируют костные структуры, межпозвонковые диски и крупные мягкие ткани. Они незаменимы для исключения переломов, грыж или серьезных повреждений спинного мозга. Однако эти исследования показывают статическую картину — анатомию, а не функцию. Они не могут оценить, как мышцы сокращаются, насколько они сильны или как нарушена координация их работы. Именно здесь на первый план выходит мануальное мышечное тестирование. Оно отвечает на вопросы, которые остаются за кадром аппаратной диагностики: почему сохраняется боль при нормальной картине МРТ, почему голова не поворачивается до конца или почему возникают головокружения при определенных движениях. ММТ исследует живую, работающую систему, выявляя функциональный дефицит, который и является основной причиной многих посттравматических симптомов.

Что показывает мануальное мышечное тестирование после травмы

Мануальное мышечное тестирование предоставляет врачу исчерпывающую информацию о состоянии нервно-мышечной системы шейного отдела. Это не просто проверка силы, а комплексная оценка, позволяющая выявить целый спектр нарушений, которые формируют клиническую картину после травмы. Специалист получает данные, необходимые для составления точного и индивидуального плана реабилитации.

Основные параметры, которые оцениваются в ходе ММТ:

• Мышечная сила. Определяется способность конкретной мышцы или группы мышц развивать усилие и противостоять сопротивлению. Выявление ослабленных мышц (гипотония) критически важно, так как их слабость заставляет другие мышцы работать с перегрузкой, создавая порочный круг боли и спазма.
• Мышечный тонус. Врач оценивает состояние мышцы в покое. После травмы часто наблюдается гипертонус — постоянное, избыточное напряжение одних мышц, и гипотонус — вялость и слабость других. Этот дисбаланс нарушает правильное положение головы и позвонков.
• Наличие триггерных точек. Это локальные, болезненные уплотнения в мышечной ткани, которые могут вызывать отраженную боль (например, точка в мышцах шеи отдает болью в висок или затылок). Пальпация во время тестирования позволяет точно их обнаружить.
• Нервно-мышечные связи. Оценивается, насколько хорошо нервная система управляет сокращением мышц. Травма может нарушить эту связь, и мышца «забывает», как правильно включаться в движение.
• Мышечный баланс. Выявляется асимметрия в работе мышц-агонистов (выполняющих движение) и антагонистов (противодействующих движению). Например, после хлыстовой травмы часто ослабевают глубокие сгибатели шеи, а поверхностные разгибатели, наоборот, перенапрягаются.

Как проходит процедура оценки состояния мышц шеи

Процедура мануального тестирования проводится в спокойной обстановке и не требует от пациента специальной подготовки. Весь процесс построен на тесном взаимодействии врача и пациента. Важно понимать, что специалист выполняет все манипуляции очень аккуратно, в пределах безболезненного диапазона движений, чтобы не усугубить состояние. Оценка проходит в несколько этапов.

Вот основные шаги, из которых состоит мануальное мышечное тестирование:

1. Сбор анамнеза и визуальный осмотр. Врач подробно расспрашивает о характере травмы, жалобах, локализации боли. Затем оценивает осанку, положение головы и плеч, наличие асимметрии или вынужденного положения головы.
2. Пальпация. Специалист аккуратно прощупывает мышцы шеи, плечевого пояса и затылочной области. Этот этап позволяет оценить температуру тканей, их эластичность, болезненность, выявить участки уплотнения (гипертонуса) и триггерные точки.
3. Оценка объема активных и пассивных движений. Пациента просят самостоятельно выполнить простые движения: наклоны головы вперед, назад, в стороны, а также повороты. Это активные движения. Затем врач аккуратно и плавно выполняет те же движения за пациента, чтобы оценить пассивный объем движений и характер ограничения (мышечное, суставное).
4. Силовые тесты. Это ядро мануального мышечного тестирования. Врач просит пациента совершить определенное движение (например, наклон головы в сторону) и оказывает дозированное сопротивление этому движению. По тому, как мышца преодолевает сопротивление, оценивается ее сила.

Для объективизации результатов используется стандартная шкала оценки мышечной силы.

Ключевые группы мышц шеи, которые подлежат оценке

Шейный отдел позвоночника поддерживается сложной системой мышц, которые можно условно разделить на поверхностные и глубокие. После травмы нарушение функции может затронуть любую из них, но некоторые группы страдают чаще всего. Точная диагностика состояния этих мышц позволяет разработать прицельную программу восстановления.

Ниже представлена таблица с основными мышечными группами и их функциями, которые оцениваются в ходе ММТ.

Подготовка к мануальному тестированию и безопасность процедуры

Одним из преимуществ мануального мышечного тестирования является отсутствие необходимости в сложной подготовке. Пациенту не нужно соблюдать диету или прекращать прием лекарств (если иное не оговорено с лечащим врачом). Однако есть несколько простых рекомендаций: наденьте удобную одежду, не сковывающую движения, и будьте готовы подробно рассказать специалисту о своих ощущениях. Самое главное — открыто сообщать врачу о любой боли или дискомфорте во время тестов. Это позволит специалисту работать в безопасных пределах и получить наиболее точную информацию.

Безопасность процедуры — абсолютный приоритет. Мануальное тестирование проводится только квалифицированным специалистом (мануальным терапевтом, неврологом, врачом-реабилитологом), который досконально знает анатомию и биомеханику. Все тесты выполняются плавно, с постепенным увеличением нагрузки и только в том объеме, который не вызывает острой боли. Процедура имеет четкие противопоказания, такие как свежие переломы, нестабильность позвонков, опухоли или острые воспалительные процессы. Именно поэтому диагностика всегда начинается с подробного опроса и анализа имеющихся медицинских документов, включая снимки МРТ или КТ.

Список литературы

1. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.
2. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
3. Janda V. Muscle Function Testing. — London: Butterworths, 1983. — 293 p.
4. Kendall F. P., McCreary E. K., Provance P. G., Rodgers M. M., Romani W. A. Muscles: Testing and Function, with Posture and Pain (5th ed.). — Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — 472 p.
5. Клинические рекомендации РФ «Цервикалгия» / разработчик: Ассоциация междисциплинарной медицины. — 2021.