Лечение головокружения цервикогенного характера после хлыстовой травмы

Лечение цервикогенного головокружения после хлыстовой травмы — это комплексный процесс, направленный на восстановление нормальной функции шейного отдела позвоночника. В отличие от других видов головокружения, причина здесь кроется не в поражении вестибулярного аппарата, а в нарушении работы мышц, связок и суставов шеи. После резкого движения головы, характерного для хлыстовой травмы шеи (ХТШ), мозг начинает получать искажённые сигналы о положении головы в пространстве. Это и вызывает ощущение неустойчивости, шаткости и дезориентации. Эффективная терапия фокусируется на устранении первопричины — дисфункции в шейном отделе, а не на подавлении симптомов.

Причины и механизм развития цервикогенного головокружения после хлыстовой травмы

Цервикогенное головокружение (ЦГ) после хлыстовой травмы возникает из-за сложного механизма, в основе которого лежит «сенсорный конфликт». Мозг получает информацию о положении тела из трёх основных систем: зрительной, вестибулярной (внутреннее ухо) и проприоцептивной (рецепторы в мышцах, суставах и связках). Хлыстовая травма шеи повреждает именно проприоцептивную систему.

Вот как это происходит:

• Повреждение проприорецепторов. В мышцах и суставах верхней части шеи находится огромное количество рецепторов, которые сообщают мозгу о малейших движениях и положении головы. При ХТШ эти рецепторы повреждаются или начинают работать некорректно из-за воспаления и отёка.
• Мышечный спазм. В ответ на травму мышцы шеи рефлекторно напрягаются, чтобы защитить повреждённую область. Этот спазм ещё больше нарушает нормальную подвижность позвонков и усугубляет искажение сигналов.
• Функциональная блокада суставов. Мелкие суставы между шейными позвонками могут потерять свою нормальную подвижность. Это состояние, известное как функциональная блокада, является ещё одним источником патологической импульсации в центральную нервную систему.
• Сенсорный конфликт. В результате мозг получает противоречивую информацию: глаза и вестибулярный аппарат сообщают одно положение головы, а повреждённая шея — другое. Этот диссонанс и воспринимается человеком как головокружение, неустойчивость и нарушение координации.

Важно понимать, что при цервикогенном головокружении нет истинного вращения предметов, как при классическом вертиго. Пациенты чаще описывают свои ощущения как «туман в голове», «шаткость», «чувство опьянения» или «земля уходит из-под ног», особенно при поворотах головы.

Основные подходы мануальной терапии в лечении ЦГ

Мануальная терапия является одним из ключевых методов лечения цервикогенного головокружения, поскольку она направлена непосредственно на причину проблемы — дисфункцию шейного отдела позвоночника. Цель специалиста — не просто «вправить позвонки», а восстановить нормальную биомеханику региона, снять мышечное напряжение и нормализовать поток сигналов от проприорецепторов к мозгу. Для этого используются различные техники.

Основные методы, применяемые в мануальной терапии для лечения последствий хлыстовой травмы шеи:

• Мягкотканные техники. Это группа приёмов, направленных на работу с мышцами, фасциями и связками. Сюда относится постизометрическая релаксация (ПИР) — метод, при котором пациент активно напрягает и расслабляет определённые мышцы под контролем врача. Это позволяет эффективно и безопасно снять мышечный спазм и боль.
• Мобилизация суставов. Это мягкие, ритмичные, повторяющиеся движения в пределах физиологического барьера сустава. Цель мобилизации — постепенно восстановить утраченный объём движений в заблокированных сегментах позвоночника. Эта техника особенно важна на ранних этапах после ХТШ, когда агрессивные воздействия противопоказаны.
• Манипуляционные техники (трасты). Это короткие, быстрые и низкоамплитудные толчки, направленные на устранение функциональной блокады в суставе. Часто сопровождаются характерным щелчком. Важно отметить, что такие техники применяются строго по показаниям, после тщательной диагностики и исключения всех противопоказаний. При лечении ЦГ после хлыстовой травмы предпочтение часто отдаётся более мягким мобилизационным техникам.

Комплексный подход позволяет не только уменьшить головокружение, но и устранить сопутствующие симптомы, такие как головная боль, боль в шее и ограничение подвижности.

Роль лечебной физкультуры (ЛФК) и самопомощи

Мануальная терапия даёт мощный толчок к выздоровлению, но для достижения стабильного и долгосрочного результата необходима активная роль самого пациента. Лечебная физкультура (ЛФК) — это неотъемлемая часть реабилитации после хлыстовой травмы. Упражнения подбираются индивидуально и направлены на закрепление эффекта от мануальных техник.

Ключевые задачи лечебной физкультуры при цервикогенном головокружении:

• Стабилизация глубоких мышц шеи. Специальные упражнения тренируют мелкие мышцы, которые отвечают за стабильность шейных позвонков. Это помогает предотвратить повторное возникновение функциональных блокад.
• Переобучение сенсомоторного контроля. Упражнения на координацию, баланс и плавность движений помогают мозгу заново научиться правильно интерпретировать сигналы от шеи и координировать их с данными от глаз и вестибулярного аппарата.
• Восстановление нормального объёма движений. Мягкие упражнения на растяжку помогают поддерживать эластичность мышц и подвижность суставов, достигнутую во время сеансов мануальной терапии.
• Коррекция осанки. Неправильное положение головы и плеч (например, при работе за компьютером) создаёт дополнительную нагрузку на шею. Обучение правильной осанке и эргономике рабочего места является важным элементом профилактики.

Регулярное выполнение назначенного комплекса ЛФК позволяет сформировать правильный двигательный стереотип и значительно снизить риск рецидивов.

Прогноз и продолжительность лечения цервикогенного головокружения

Прогноз при цервикогенном головокружении после хлыстовой травмы в большинстве случаев благоприятный. Однако важно понимать, что восстановление — это процесс, требующий времени и терпения. Скорость и полнота выздоровления зависят от нескольких факторов: тяжести первоначальной травмы, своевременности начала лечения, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и, что крайне важно, от его активного участия в реабилитационном процессе.

Обычно первые положительные изменения — уменьшение интенсивности и частоты головокружений, снижение боли в шее — пациенты отмечают уже после нескольких сеансов мануальной терапии. Средний курс лечения может включать от 5 до 10 сеансов, проводимых с определённой периодичностью. Полное восстановление и закрепление результата, включая этап самостоятельных занятий лечебной физкультурой, может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Главное — это комплексный подход, сочетающий мануальную коррекцию, ЛФК и обучение пациента правильному двигательному поведению в повседневной жизни.

Чем мануальная терапия отличается от обычного массажа при ХТШ

Многие пациенты ошибочно полагают, что мануальная терапия и массаж — это одно и то же. Хотя оба метода включают работу руками, их цели, объект воздействия и квалификация специалистов принципиально различаются. Понимание этой разницы особенно важно при лечении последствий хлыстовой травмы шеи.

Для наглядности приведём сравнительную таблицу этих двух подходов.

Таким образом, при цервикогенном головокружении после хлыстовой травмы массаж может быть полезен как вспомогательный метод для снятия мышечного спазма. Однако он не устраняет первопричину — функциональную блокаду суставов и нарушение проприоцепции. Мануальная терапия же является патогенетическим методом лечения, то есть воздействует непосредственно на механизм развития заболевания.

Список литературы

1. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.
2. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
3. Неврология: национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Spitzer W.O., Skovron M.L., Salmi L.R., et al. Научная монография Целевой группы Квебека по расстройствам, связанным с хлыстовой травмой: пересмотр определения «хлыстовой травмы» и её лечения // Spine. — 1995. — Т. 20 (8S). — С. 1S–73S.
5. Reid S.A., Rivett D.A., Katekar M.G., Callister R. Устойчивые естественные скольжения апофизов (SNAGs) являются эффективным методом лечения цервикогенного головокружения // Manual Therapy. — 2008. — Т. 13 (4). — С. 357–366.
6. Gross A., Miller J., D'Sylva J., et al. Манипуляции или мобилизация при боли в шее: Кокрановский обзор // Manual Therapy. — 2010. — Т. 15 (4). — С. 315–333.