Когда мануальная терапия при хлыстовой травме может быть противопоказана

Решение о применении мануальной терапии при хлыстовой травме требует взвешенного подхода, так как в ряде случаев она может быть не просто бесполезна, но и абсолютно противопоказана. После резкого движения головой вперед и назад, характерного для такой травмы, структуры шейного отдела позвоночника — мышцы, связки, межпозвонковые диски и даже сами позвонки — становятся уязвимыми. Попытка немедленно «вправить» или «размять» поврежденную область без точной диагностики может привести к усугублению состояния и развитию серьезных осложнений. Понимание ситуаций, когда мануальное лечение запрещено, является ключевым шагом к безопасному и эффективному восстановлению.

Абсолютные противопоказания: когда мануальная терапия категорически запрещена

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых любое мануальное воздействие на шейный отдел позвоночника недопустимо из-за высокого риска необратимых повреждений. Применение техник мануальной терапии в этих случаях может привести к инвалидности или создать угрозу для жизни. Важно понимать, что эти состояния должны быть исключены врачом на основе комплексного обследования еще до рассмотрения возможности мануального лечения.

• Переломы и вывихи позвонков. Даже минимальные трещины в телах или отростках позвонков делают позвоночный столб нестабильным. Любое внешнее воздействие, особенно скручивающее или давящее, может привести к смещению костных отломков и повреждению спинного мозга.
• Разрывы связок и нестабильность шейного отдела. Связки позвоночника играют роль стабилизаторов. При их полном или частичном разрыве позвонки могут смещаться относительно друг друга при обычных движениях. Мануальные манипуляции в такой ситуации могут вызвать критическое смещение и компрессию спинного мозга.
• Поражение спинного мозга (миелопатия). Если травма уже привела к сдавлению или повреждению спинного мозга, что проявляется онемением, слабостью в руках и ногах, нарушением координации, — мануальная терапия строго запрещена. Это может усилить компрессию и привести к необратимому неврологическому дефициту.
• Нарушения кровообращения в позвоночных артериях. Позвоночные артерии проходят в каналах шейных позвонков и снабжают кровью важные отделы головного мозга. Хлыстовая травма может вызвать их расслоение (диссекцию) или спазм. Резкие манипуляции на шее могут спровоцировать полное перекрытие кровотока, что приводит к инсульту.
• Опухоли и инфекционные процессы. Любые новообразования (доброкачественные или злокачественные) или инфекции (например, остеомиелит, туберкулез позвоночника) являются абсолютным противопоказанием. Манипуляции могут спровоцировать рост опухоли, ее метастазирование или распространение инфекции.

Относительные противопоказания: ситуации, требующие особой осторожности

Относительные противопоказания означают, что решение о проведении мануальной терапии принимается врачом индивидуально, после тщательной оценки соотношения потенциальной пользы и риска. В таких случаях, если лечение и допускается, то используются только самые щадящие, мягкие техники, направленные на работу с мышцами, а не на манипуляции с суставами.

• Острый период хлыстовой травмы (первые 48–72 часа). Сразу после повреждения в тканях развивается воспаление, отек, а мышцы находятся в состоянии защитного спазма. Активное мануальное воздействие в этот период может усилить болевой синдром, увеличить отек и замедлить процессы естественного заживления.
• Выраженный остеопороз. Это состояние, при котором костная ткань теряет свою плотность и становится хрупкой. Даже незначительное усилие со стороны мануального терапевта может привести к компрессионному перелому позвонка.
• Грыжи межпозвонковых дисков с неврологической симптоматикой. Если грыжа уже сдавливает нервный корешок, вызывая боль, онемение или слабость в руке (корешковый синдром), грубые манипуляции могут увеличить давление на нерв и усугубить симптомы.
• Прием антикоагулянтов. Препараты, снижающие свертываемость крови (антикоагулянты), повышают риск кровоизлияний. Интенсивное воздействие на ткани может привести к образованию глубоких гематом, которые будут сдавливать нервы и сосуды.
• Воспалительные заболевания суставов в стадии обострения. При таких заболеваниях, как ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), суставы и связки позвоночника воспалены и уязвимы. Манипуляции могут спровоцировать усиление воспалительного процесса.

«Красные флаги»: тревожные симптомы, при которых нужно немедленно обратиться к врачу

Существует ряд симптомов, которые указывают на серьезное повреждение нервной системы или сосудов. При их появлении после хлыстовой травмы следует немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью, а не к мануальному терапевту. Эти признаки являются абсолютными противопоказаниями для любых манипуляций до постановки точного диагноза.

Обратите внимание на следующие проявления:

• Нарастающая слабость или онемение в руках или ногах.
• Нарушение координации, шаткость походки.
• Сильное головокружение, двоение в глазах, невнятная речь.
• Внезапная и очень сильная головная боль, не похожая на предыдущие.
• Трудности с глотанием или дыханием.
• Потеря контроля над функциями мочевого пузыря или кишечника.

Появление любого из этих «красных флагов» требует немедленного вызова скорой помощи или обращения в приемное отделение больницы.

Важность предварительной диагностики перед сеансом мануальной терапии

Самостоятельное решение о прохождении курса мануального лечения после хлыстовой травмы недопустимо. Ключ к безопасности — это тщательная предварительная диагностика под контролем врача-невролога или травматолога-ортопеда. Только специалист может определить наличие или отсутствие противопоказаний. Диагностический процесс обычно включает несколько этапов, которые помогают получить полную картину состояния шейного отдела позвоночника.

Вот какие исследования могут быть назначены:

• Осмотр врача. Специалист проведет неврологическое обследование, оценит рефлексы, мышечную силу, чувствительность, чтобы выявить признаки повреждения нервных структур.
• Рентгенография. Это базовый метод для исключения переломов, вывихов и грубой нестабильности позвонков. Часто снимки делают в нескольких проекциях, включая функциональные пробы (с наклоном головы вперед и назад).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет детально визуализировать мягкие ткани: межпозвонковые диски, связки, спинной мозг и нервные корешки. Это исследование незаменимо для выявления грыж, разрывов связок и отека спинного мозга.
• Компьютерная томография (КТ). КТ лучше, чем рентген, показывает костные структуры и используется для диагностики сложных или скрытых переломов.
• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи. Это исследование необходимо для оценки состояния позвоночных артерий и исключения их повреждения или нарушения кровотока.

Только после получения результатов обследования и исключения всех противопоказаний врач может рекомендовать мануальную терапию как один из компонентов комплексного лечения, подобрав при этом специалиста, владеющего безопасными и адекватными техниками.

Таблица: сводка противопоказаний к мануальной терапии при хлыстовой травме

Для наглядности и лучшего понимания все ключевые противопоказания можно свести в единую таблицу, которая поможет быстро оценить риски.

Список литературы

1. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни: Учебное пособие. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 560 с.
2. Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / под ред. А.Н. Беловой. — М.: Антидор, 2017. — 568 с.
3. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.
4. Spitzer W.O., Skovron M.L., Salmi L.R., et al. Scientific monograph of the Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders: redefining "whiplash" and its management // Spine. — 1995. — Vol. 20 (8 Suppl). — P. 1S–73S.
5. Childs J.D., Cleland J.A., Elliott J.M., et al. Neck Pain: Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. — 2008. — Vol. 38 (9). — P. A1-A34.