Безопасность мануальной терапии при хлыстовой травме: риски и как их избежать

Безопасность мануальной терапии при хлыстовой травме — это критически важный вопрос, который волнует каждого, кто столкнулся с последствиями резкого движения головы и шеи, например, в результате дорожно-транспортного происшествия. С одной стороны, мануальная терапия является эффективным инструментом для восстановления подвижности и снятия боли. С другой — неправильное или несвоевременное применение ее техник может не только не помочь, но и усугубить состояние. Понимание потенциальных рисков и знание критериев безопасного лечения позволяют принять взвешенное решение и получить от терапии максимальную пользу без вреда для здоровья.

Что такое хлыстовая травма и почему она требует особого подхода

Хлыстовая травма — это повреждение мягких тканей шеи (мышц, связок, сухожилий) и суставов шейного отдела позвоночника, вызванное резким, форсированным сгибанием и последующим разгибанием, подобно щелчку хлыста. Чаще всего она возникает при автомобильных авариях, но может случиться и при занятиях спортом или падениях. Особенность этого состояния заключается в том, что первоначальные симптомы — боль, скованность, головная боль, головокружение — могут проявиться не сразу, а через несколько часов или даже дней.

Особый подход к лечению хлыстовой травмы продиктован ее природой. В первые дни после повреждения в тканях развивается воспалительный процесс и отек. В этот острый период любые агрессивные воздействия на шейный отдел противопоказаны, так как они могут усилить воспаление и привести к дополнительной травматизации. Именно поэтому так важна точная диагностика и определение стадии процесса перед началом любого лечения, включая мануальную терапию.

Когда мануальная терапия может быть полезна при хлыстовой травме

Применение мануальной терапии целесообразно только после завершения острого периода, который обычно длится от 48 до 72 часов, а иногда и дольше. После того как первичное воспаление стихает, мануальные техники могут принести значительное облегчение. Основная цель терапии на этом, подостром, этапе — не «вправить» что-либо, а аккуратно восстановить нормальную функцию поврежденных структур.

Вот какие задачи решает мануальная терапия на этапе реабилитации:

• Снятие мышечного спазма. После травмы мышцы шеи рефлекторно напрягаются, создавая «мышечный корсет», который ограничивает движения и вызывает боль. Мягкие мануальные техники помогают расслабить эти мышцы.
• Восстановление подвижности суставов. Из-за боли и спазма суставы шейного отдела позвоночника могут блокироваться. Методы мобилизации (плавные, ритмичные движения в пределах физиологического барьера) помогают вернуть им нормальный объем движений.
• Улучшение кровообращения и лимфотока. Работа с мягкими тканями способствует уменьшению отека и ускоряет процессы заживления.
• Уменьшение болевого синдрома. Снижение мышечного напряжения и восстановление подвижности суставов напрямую влияют на интенсивность боли.

Важно понимать, что на ранних этапах предпочтение отдается исключительно мягким техникам: постизометрической релаксации, миофасциальному релизу, мобилизации. Высокоскоростные манипуляции (трасты), сопровождающиеся характерным щелчком, могут быть применены значительно позже и только при наличии строгих показаний и отсутствии противопоказаний.

Основные риски и возможные осложнения мануальной терапии

Несмотря на высокую эффективность, работа с шейным отделом позвоночника, особенно после травмы, сопряжена с определенными рисками. Пациентам необходимо знать о них, чтобы осознанно подходить к выбору специалиста и метода лечения. Все осложнения можно условно разделить на две группы: легкие и временные, а также серьезные, но крайне редкие.

Ниже перечислены основные потенциальные риски.

• Временное усиление боли. После сеанса, особенно первого, может наблюдаться умеренная болезненность в мышцах, которая обычно проходит в течение 24–48 часов. Это нормальная реакция тканей на воздействие.
• Головокружение или тошнота. Иногда могут возникать кратковременные вегетативные реакции, связанные с воздействием на рецепторы в области шеи.
• Повреждение позвоночной артерии. Это самое грозное, но, к счастью, очень редкое осложнение. Позвоночные артерии проходят в костных каналах шейных позвонков и питают головной мозг. При наличии у пациента аномалий развития сосудов или атеросклероза резкое и неправильно выполненное движение (особенно ротационный траст) может привести к расслоению стенки артерии (диссекции) и, как следствие, к инсульту.
• Усиление нестабильности позвонков. Если в результате хлыстовой травмы были повреждены связки, удерживающие позвонки, грубые манипуляции могут усугубить эту нестабильность, что приведет к хронической боли и неврологическим проблемам.
• Неврологические нарушения. При неосторожном воздействии возможно сдавление нервных корешков, что может проявляться в виде онемения, слабости или простреливающей боли в руке.

Именно наличие этих рисков диктует строжайшие требования к квалификации специалиста и обязательной предварительной диагностике.

Абсолютные и относительные противопоказания

Существуют состояния, при которых проведение мануальной терапии категорически запрещено (абсолютные противопоказания) или требует особой осторожности (относительные противопоказания). Для хлыстовой травмы этот список особенно важен.

В следующей таблице приведены основные противопоказания к проведению мануальной терапии на шейном отделе.

Ключевые факторы безопасности: как минимизировать риски

Избежать осложнений и получить максимальную пользу от лечения можно, если соблюдать несколько ключевых правил. Ответственность здесь лежит как на враче, так и на самом пациенте.

Вот на что нужно обратить внимание, чтобы обеспечить безопасность мануальной терапии при хлыстовой травме.

• Тщательная предварительная диагностика. Ни один сеанс мануальной терапии не должен начинаться без осмотра невролога или травматолога и, при необходимости, проведения инструментальных исследований. Рентгенография (в том числе с функциональными пробами) позволяет исключить переломы и оценить стабильность позвонков. МРТ дает детальную картину состояния мягких тканей, межпозвонковых дисков и спинного мозга. УЗДГ (доплерография) сосудов шеи необходима для оценки состояния позвоночных артерий.
• Выбор квалифицированного специалиста. Лечение должен проводить только врач, имеющий высшее медицинское образование (по специальностям «неврология», «травматология-ортопедия», «лечебная физкультура и спортивная медицина») и прошедший профессиональную переподготовку по специальности «мануальная терапия». Убедитесь в наличии у специалиста соответствующих дипломов и сертификатов.
• Индивидуальный подбор техник. Компетентный специалист никогда не работает по шаблону. Он подбирает техники исходя из результатов диагностики, стадии заболевания, возраста и индивидуальных особенностей пациента. При хлыстовой травме предпочтение всегда отдается мягким, щадящим методикам.
• Постоянная обратная связь. Во время сеанса обязательно сообщайте врачу о своих ощущениях. Любое резкое усиление боли, появление онемения, головокружения или «мушек» перед глазами — это сигнал для немедленного прекращения процедуры.

«Красные флаги»: на что обратить внимание при выборе специалиста и во время лечения

Существуют определенные признаки, которые должны вас насторожить и, возможно, заставить отказаться от услуг специалиста. Эти «красные флаги» помогут защитить ваше здоровье.

Следующие моменты должны вызвать у вас беспокойство.

• Отсутствие предварительной диагностики. Если специалист готов начать лечение, основываясь только на ваших жалобах, без изучения медицинских документов и снимков — это недопустимо.
• Обещание «вправить все позвонки за один сеанс». Профессиональный подход требует курсового лечения и постепенной работы. Обещания мгновенного исцеления — признак непрофессионализма.
• Применение жестких техник в острый период. Если врач с самого начала настаивает на проведении манипуляций с «хрустом», несмотря на недавнюю травму и сильную боль, это опасно.
• Игнорирование ваших жалоб. Фразы вроде «нужно потерпеть», «так и должно быть» в ответ на ваши сообщения о резкой боли или плохом самочувствии во время сеанса являются тревожным знаком.
• Отсутствие медицинского образования. Не стесняйтесь спрашивать о квалификации. Специалист без высшего медицинского образования не имеет права заниматься мануальной терапией.
• Навязывание большого количества сеансов. План лечения должен быть обоснованным. Если после нескольких процедур нет никакой положительной динамики, а специалист настаивает на продолжении без пересмотра тактики, стоит задуматься о смене врача.

Помните, что мануальная терапия в руках грамотного врача — мощный инструмент восстановления после хлыстовой травмы. Взвешенный подход, тщательная диагностика и правильный выбор специалиста являются залогом безопасного и эффективного лечения.

Список литературы

1. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика : руководство для врачей. — СПб. : Фолиант, 2001. — 400 с.
2. Иваничев Г. А. Мануальная медицина : учебное пособие. — М. : МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
3. Spitzer W. O., Skovron M. L., Salmi L. R., et al. Scientific monograph of the Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders: redefining "whiplash" and its management // Spine (Phila Pa 1976). — 1995. — Vol. 20 (8 Suppl). — P. 1S–73S.
4. Gross A., Miller J., D'Sylva J., et al. Manipulation or mobilisation for neck pain // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2010. — Issue 1. Art. No.: CD004249.
5. Клинические рекомендации «Боль в шейном отделе». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России». — 2016.