Функциональный блок или грыжа диска: ключевые отличия в симптомах и диагностике

Автор:

Мануальный терапевт

02.12.2025

4 мин.

Внезапная острая боль в спине — одна из самых частых причин обращения к врачу. Она может серьезно нарушить привычный образ жизни и вызвать тревогу. Два распространенных диагноза, которые стоят за такими симптомами, — это функциональный блок или грыжа диска. Несмотря на схожесть болевых ощущений на первый взгляд, это принципиально разные состояния, требующие разного подхода к диагностике и последующей терапии. Понимание их ключевых отличий помогает сориентироваться в ситуации и понять, почему врач выбирает ту или иную тактику обследования.

Что такое функциональный блок позвоночника

Функциональный блок (ФБ) — это обратимое ограничение подвижности в одном или нескольких сегментах позвоночника. Простыми словами, это состояние, когда сустав между двумя позвонками временно «заклинивает» или «блокируется». Важно понимать, что при ФБ нет структурного повреждения костей, связок или межпозвонковых дисков. Проблема носит исключительно функциональный характер. Причиной такого блока чаще всего становится резкое неловкое движение, длительное нахождение в неудобной позе или переохлаждение, что приводит к рефлекторному спазму глубоких мышц спины. Этот спазм и удерживает позвонки в неправильном положении, вызывая боль и ограничивая движение.

Межпозвонковая грыжа: когда проблема в структуре диска

Межпозвонковая грыжа (МПГ) — это состояние, связанное со структурным повреждением межпозвонкового диска. Диск, выполняющий роль амортизирующей прокладки между позвонками, состоит из плотного внешнего фиброзного кольца и гелеобразного внутреннего ядра. При грыже происходит разрыв этого кольца, и часть внутреннего содержимого (ядра) выпячивается за пределы диска. Это выпячивание может сдавливать проходящие рядом нервные корешки или спинной мозг, вызывая не только боль, но и неврологические нарушения. В отличие от функционального блока, межпозвонковая грыжа является органическим повреждением, которое развивалось, как правило, на фоне длительных дегенеративных изменений в позвоночнике.

Сравниваем симптомы: как боль говорит о своей причине

Хотя оба состояния проявляются болью в спине, характер этой боли и сопутствующие симптомы имеют существенные различия. Внимательный анализ ощущений может дать первую подсказку о природе проблемы. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Признак	Функциональный блок (ФБ)	Межпозвонковая грыжа (МПГ)
Характер боли	Обычно острая, «простреливающая», колющая. Возникает внезапно после определенного движения.	Может быть как острой, так и ноющей, тупой, постоянной. Часто нарастает постепенно.
Локализация боли	Четко локализована в определенной точке спины, в области заблокированного сегмента.	Боль может быть разлитой в области поясницы, шеи или грудного отдела.
Иррадиация (распространение) боли	Боль, как правило, не распространяется далеко от источника. Может отдавать в ближайшие мышцы.	Характерно распространение боли по ходу сдавленного нерва: в ногу (при грыже в пояснице), в руку (при грыже в шее).
Неврологические симптомы	Отсутствуют. Нет онемения, покалывания, слабости в конечностях.	Часто присутствуют: онемение, ощущение «ползания мурашек», покалывание, снижение чувствительности, мышечная слабость в руке или ноге.
Факторы, усиливающие боль	Боль усиливается при попытке совершить движение в заблокированном направлении. Часто есть «антальгическая поза» — вынужденное положение тела, в котором боль минимальна.	Боль может усиливаться при кашле, чихании, натуживании, а также при длительном сидении или стоянии.
Ограничение подвижности	Резкое и выраженное ограничение движения в конкретном сегменте позвоночника (например, невозможность согнуться или повернуться).	Общая скованность в пораженном отделе позвоночника. Движения могут быть болезненны, но не «заблокированы» полностью.

Диагностика: от осмотра до высокотехнологичных методов

Постановка точного диагноза — критически важный этап, определяющий всю дальнейшую тактику. Диагностический поиск всегда начинается с консультации специалиста, который проводит тщательный сбор анамнеза и клинический осмотр.

Клинический осмотр. Это основа диагностики. Врач оценивает осанку, объем движений в позвоночнике, проводит пальпацию (прощупывание) мышц и костных структур. Специальные мануальные тесты позволяют выявить наличие функционального блока и определить его уровень. Для ФБ этого этапа часто бывает достаточно для постановки диагноза.
Неврологическое обследование. При подозрении на грыжу диска обязательно проводится проверка рефлексов, мышечной силы и чувствительности в конечностях. Ослабление рефлексов или снижение силы в определенной группе мышц указывает на сдавление конкретного нервного корешка, что характерно для МПГ.
Инструментальная диагностика. Если клиническая картина указывает на возможное структурное повреждение, назначаются дополнительные исследования. Золотым стандартом для визуализации межпозвонковых дисков и нервных структур является магнитно-резонансная томография (МРТ). Она позволяет увидеть грыжу, определить ее размеры, расположение и степень сдавления нервных корешков. Рентгенография и компьютерная томография (КТ) менее информативны для оценки состояния мягких тканей, но могут использоваться для исключения других патологий костных структур.

Важно понимать, что при классическом функциональном блоке результаты МРТ могут быть в пределах нормы, что лишь подтверждает функциональный, а не органический характер проблемы. Назначение МРТ «на всякий случай» без клинических показаний не всегда оправдано.

Может ли одно состояние сочетаться с другим

Да, и это не редкость. Длительно существующая межпозвонковая грыжа может провоцировать хронический болевой синдром и мышечное напряжение. В ответ на постоянную боль и нестабильность сегмента может возникать защитный мышечный спазм, приводящий к формированию вторичного функционального блока. В таких случаях у пациента наблюдаются симптомы обоих состояний: и признаки сдавления нервного корешка (иррадиация боли, онемение), и резкое ограничение подвижности, характерное для ФБ. Это усложняет диагностику и требует комплексного подхода к лечению, направленного как на устранение блока, так и на работу с первопричиной — грыжей диска.

Почему точная диагностика — это ключ к правильному лечению

Разница в природе этих двух состояний диктует кардинально разные подходы к терапии. Лечение функционального блока обычно включает методы мануальной терапии, направленные на мягкое и безопасное устранение «заклинивания» сустава, расслабление спазмированных мышц и восстановление нормального объема движений. После снятия острого состояния подключается лечебная физкультура для укрепления мышечного корсета.

Подход к лечению межпозвонковой грыжи более комплексный. В острой фазе он направлен на снятие воспаления и отека, уменьшение сдавления нервного корешка. Применение мануальных техник здесь требует особой осторожности и высокой квалификации специалиста, так как грубое воздействие может усугубить ситуацию. Основой лечения часто является медикаментозная терапия, физиотерапия и специально подобранная лечебная физкультура (ЛФК). Таким образом, правильная дифференциальная диагностика между функциональным блоком и грыжей диска позволяет избежать неэффективного, а порой и вредного лечения и выбрать оптимальную стратегию для скорейшего и безопасного восстановления.

Список литературы

Клинические рекомендации «Дорсалгия (боль в спине)». Разработчик: Ассоциация междисциплинарной медицины. Утверждены Минздравом РФ.
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.
Lewit K. Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. — Butterworth-Heinemann, 1999. — 448 с. (В русском переводе: Левит К. Мануальная медицина. — М.: Медицина, 1993. — 511 с.)
Bogduk N. Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum. — 5-е изд. — Churchill Livingstone, 2012. — 264 с.
North American Spine Society (NASS). Clinical Guidelines for Multidisciplinary Spine Care: Diagnosis and Treatment of Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy. — 2012.