Манипуляция на позвоночнике (траст): что это за хруст и как он устраняет блок

Манипуляция на позвоночнике, часто называемая трастом, — это одна из ключевых техник мануальной терапии, которая вызывает много вопросов у пациентов из-за характерного щелчка или хруста. Важно понимать, что этот звук является не признаком повреждения, а следствием естественного физического процесса, называемого кавитацией. Сама процедура представляет собой короткое, быстрое и точно направленное движение, выполняемое специалистом для устранения функционального блока в суставе и восстановления его нормальной подвижности. Цель такой манипуляции — не «вправить» позвонок, а снять рефлекторное мышечное напряжение и вернуть суставу полный объем движений, что приводит к уменьшению боли и дискомфорта.

Что такое функциональный блок позвоночника

Функциональный блок — это обратимое ограничение подвижности в одном из суставов позвоночника, которое не связано с грубыми структурными изменениями, такими как перелом, вывих или грыжа диска. Это состояние, при котором сустав здоров, но по каким-то причинам не может двигаться в полном объеме. Функциональный блок возникает как защитная реакция организма на перегрузку, травму или длительное неправильное положение тела. В ответ на раздражитель мышцы, окружающие сустав, рефлекторно напрягаются, как бы «запирая» его, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Это и есть суть функционального блока, который становится источником боли и скованности.

Необходимо отличать функциональное блокирование от органических (структурных) патологий. Если грыжа диска или артроз — это видимые изменения в тканях, то функциональный блок — это нарушение функции при сохранении структуры. Именно поэтому он не виден на рентгеновских снимках или МРТ, но хорошо диагностируется специалистом при помощи мануального мышечного тестирования и оценки подвижности суставов. Устранение такого блока позволяет быстро восстановить нормальную биомеханику позвоночника и избавиться от боли.

Механизм трастовой манипуляции: как возникает хруст

Знакомый многим щелчок, сопровождающий трастовую манипуляцию, не имеет ничего общего с трением костей или их смещением. Этот звук — результат физического явления, называемого кавитацией. Внутри суставной капсулы находится синовиальная жидкость, которая выполняет роль смазки. В этой жидкости в растворенном виде содержатся газы, в основном азот. Когда мануальный терапевт выполняет быстрый и короткий толчок (траст), суставные поверхности на мгновение расходятся, объем суставной полости резко увеличивается, а давление внутри нее падает. Из-за падения давления растворенные газы мгновенно переходят в газообразное состояние, образуя пузырек. Схлопывание этого пузырька и производит характерный звук щелчка. Это похоже на то, как открывают бутылку с газированным напитком. После того как кавитация произошла, газу требуется около 15–30 минут, чтобы снова раствориться в синовиальной жидкости, поэтому повторно «хрустнуть» тем же суставом сразу не получится.

Терапевтические эффекты манипуляции на позвоночнике

Положительное воздействие траста на организм гораздо сложнее, чем простое устранение «зажима». Ключевой эффект — это мощное рефлекторное воздействие на нервную систему. Вот основные механизмы, которые приводят к облегчению:

• Нейрофизиологическое воздействие. Резкое растяжение суставной капсулы во время манипуляции на позвоночнике активирует особые нервные окончания — механорецепторы. От них в спинной мозг поступает мощный поток импульсов, который «перекрывает» болевые сигналы, идущие от проблемной зоны. Это приводит к быстрому снижению болевых ощущений.
• Рефлекторное расслабление мышц. Стимуляция механорецепторов вызывает рефлекторное расслабление спазмированных мышц, которые окружают заблокированный сустав. Именно мышечный спазм часто является главным источником боли, и его устранение дает немедленное облегчение.
• Восстановление подвижности. После снятия мышечного спазма и устранения блокировки сустав вновь обретает нормальный объем движений. Это позволяет равномерно распределить нагрузку на позвоночник и предотвратить перегрузку соседних сегментов.
• Улучшение кровообращения. Расслабление мышц и восстановление движений способствуют улучшению локального кровотока и оттока лимфы, что уменьшает отек и ускоряет процессы заживления в тканях.

Отличия профессиональной манипуляции от самостоятельного хруста

Многие люди привыкли самостоятельно «хрустеть» шеей или спиной для временного облегчения. Однако между этим действием и профессиональной трастовой манипуляцией существует принципиальная разница, которая определяет эффективность и безопасность. Для наглядности сравним эти два подхода в таблице.

Безопасность процедуры и возможные противопоказания

Манипуляция на позвоночнике является безопасной и эффективной процедурой, но только при условии, что ее выполняет квалифицированный врач, обладающий глубокими знаниями анатомии, физиологии и биомеханики. Перед проведением траста специалист обязан провести тщательную диагностику, чтобы исключить состояния, при которых такое воздействие категорически запрещено. Неправильное или несвоевременное применение техники может привести к серьезным осложнениям.

Существует ряд абсолютных противопоказаний к проведению трастовых манипуляций. Ниже приведен основной перечень:

• Опухоли позвоночника, спинного мозга и его оболочек.
• Острые и обострения хронических инфекционных заболеваний (туберкулезный спондилит, остеомиелит).
• Свежие травмы позвоночника (переломы, вывихи).
• Острые нарушения спинномозгового кровообращения.
• Тяжелая степень остеопороза (хрупкость костей).
• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит).
• Острая стадия грыжи межпозвонкового диска с выраженным неврологическим дефицитом (паралич, нарушение функции тазовых органов).
• Нестабильность позвоночно-двигательных сегментов высокой степени.

Нужен ли хруст для достижения эффекта

Вопреки распространенному мнению, наличие звукового феномена (щелчка) не является обязательным критерием успешности манипуляции. Терапевтический эффект достигается за счет быстрого растяжения тканей сустава и последующей нейрорефлекторной реакции, а не за счет самого звука. Кавитационный щелчок — это лишь побочное явление, которое может сопровождать этот процесс, но его отсутствие не означает, что процедура была неэффективной.

Опытный специалист ориентируется не на звук, а на тактильное ощущение «барьера» движения и его преодоление, а также на последующее увеличение объема движений в суставе. В арсенале мануальной терапии существует множество других, более мягких техник (например, мобилизация, мышечно-энергетические техники), которые не сопровождаются хрустом, но также эффективно устраняют функциональные блоки. Выбор методики всегда индивидуален и зависит от состояния пациента, его возраста и конкретной клинической картины.

Список литературы

1. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. — М.: Медицина, 1993. — 512 с.
2. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2016. — 560 с.
3. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. — Иваново: МИК, 2008. — 112 с.
4. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
5. Bialosky J.E., Bishop M.D., Price D.D., Robinson M.E., George S.Z. The mechanisms of manual therapy in the treatment of musculoskeletal pain: a comprehensive model // Manual Therapy. — 2009. — Vol. 14, № 5. — P. 531–538.