Мануальная терапия при функциональном блоке шейного отдела позвоночника

Применение мануальной терапии при функциональном блоке шейного отдела позвоночника является одним из наиболее эффективных методов восстановления подвижности и устранения болевого синдрома. Функциональный блок — это обратимое ограничение движения в одном или нескольких суставах позвоночника, которое не связано с грубыми органическими изменениями, такими как перелом или опухоль. Часто пациенты описывают это состояние как «заклинило шею» или «прострел». Возникает оно внезапно и сопровождается острой болью и невозможностью свободно двигать головой. Задача мануального терапевта — с помощью специальных техник безопасно и точно воздействовать на заблокированный сегмент, чтобы вернуть ему нормальную функцию.

Что такое функциональный блок шейного отдела и почему он возникает

Функциональный блок шейного отдела позвоночника (ФБШОП) — это состояние, при котором один или несколько позвонков временно теряют свою нормальную подвижность относительно друг друга. Важно понимать, что это именно функциональное, а не структурное нарушение. Кости, диски и связки остаются целыми, но сустав как бы «застревает» в определённом положении. Говоря простым языком, это защитная реакция организма, часто в ответ на перегрузку или раздражение.

Причины возникновения такого состояния могут быть самыми разнообразными, и часто они действуют в комплексе. Среди наиболее распространённых факторов:

• Резкие, неловкие движения головой. Например, быстрый поворот или наклон, особенно без предварительной подготовки мышц.
• Длительное статическое напряжение. Многочасовая работа за компьютером, сон в неудобной позе, долгое удержание телефона плечом — всё это приводит к перенапряжению мышц шеи и может спровоцировать блок.
• Мышечный спазм. Переохлаждение (сквозняк), стресс или чрезмерная физическая нагрузка могут вызвать спазм глубоких мышц шеи, которые, в свою очередь, ограничивают движение в позвонках.
• Дегенеративно-дистрофические изменения. Остеохондроз или спондилоартроз сами по себе не являются блоком, но они создают благоприятный фон для его возникновения, нарушая биомеханику позвоночника.
• Последствия травм. Даже незначительные травмы, такие как хлыстовая травма при автомобильной аварии, могут приводить к формированию функциональных блоков в отдалённом периоде.

Механизм развития ФБШОП связан с рефлекторным мышечным спазмом. В ответ на раздражение (резкое движение, перегрузку) нервные рецепторы в области сустава посылают сигнал в спинной мозг, а тот, в свою очередь, даёт команду мышцам сократиться. Это сокращение настолько сильное, что оно буквально «запирает» сустав, ограничивая его подвижность для предотвращения дальнейшего повреждения.

Как мануальная терапия помогает при ФБШОП

Цель мануальной терапии при функциональном блоке шейного отдела — не просто «вправить» позвонок, как ошибочно полагают многие, а восстановить нормальную игру суставных поверхностей и снять рефлекторный мышечный спазм. Специалист воздействует на заблокированный сегмент, возвращая ему микроподвижность. Это прерывает порочный круг «боль — мышечный спазм — ограничение движения — боль».

Воздействие происходит сразу на нескольких уровнях:

• Механический. С помощью точных, дозированных техник врач восстанавливает нормальное положение суставных поверхностей, устраняя «заклинивание». Это часто сопровождается характерным щелчком (кавитацией), который многих пугает. Важно знать: этот звук — не хруст костей. Это результат быстрого разделения суставных поверхностей, из-за чего в синовиальной жидкости образуется пузырёк газа, который тут же лопается. Это абсолютно нормальный и безопасный феномен.
• Нейрофизиологический. Воздействие на рецепторы суставной капсулы и окружающих мышц посылает в центральную нервную систему мощный поток импульсов, который «перезагружает» патологическую программу. В результате снижается болевая чувствительность и уходит защитный мышечный спазм.
• Рефлекторный. Устранение блока в шейном отделе рефлекторно влияет на тонус сосудов головы и шеи, что может приводить к уменьшению головной боли, головокружения и улучшению общего самочувствия.

Таким образом, мануальная терапия является патогенетическим методом лечения, то есть воздействует непосредственно на причину и механизмы развития функционального блока шейного отдела позвоночника.

Основные методы мануальной терапии, применяемые при блоке в шее

В арсенале мануального терапевта есть множество техник, и выбор конкретного метода зависит от остроты процесса, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей. Ниже представлены наиболее часто используемые подходы.

Показания и противопоказания к процедуре

Несмотря на высокую эффективность, мануальная терапия, особенно в области шеи, имеет строгие показания и противопоказания. Крайне важно, чтобы процедуру проводил квалифицированный врач после тщательной диагностики.

Основными показаниями к проведению мануальной терапии при ФБШОП являются:

• Острая боль в шее с резким ограничением подвижности (цервикаго).
• Тянущая, ноющая боль в шее, усиливающаяся при движениях (цервикалгия).
• Головные боли напряжения, исходящие из шеи (цервикогенные головные боли).
• Головокружение, связанное с определёнными положениями головы.
• Боль, иррадиирующая (отдающая) из шеи в плечо, лопатку или руку, при исключении острой грыжи диска.

Существует и ряд абсолютных противопоказаний, при которых проведение манипуляций на шейном отделе категорически запрещено:

• Опухоли позвоночника и спинного мозга.
• Острые инфекционные процессы (остеомиелит, туберкулёзный спондилит).
• Свежие травмы позвоночника (переломы, вывихи).
• Острые нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения.
• Аномалии развития позвоночника (например, аномалия Киммерли).
• Выраженный остеопороз.
• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит).
• Грыжи диска с секвестрацией (выпадением фрагмента диска).

Именно поэтому перед началом лечения обязателен осмотр невролога или ортопеда и, при необходимости, проведение дополнительных исследований, таких как рентгенография, МРТ или УЗДГ сосудов шеи.

Как проходит сеанс мануальной терапии и чего ожидать пациенту

Понимание того, что происходит во время сеанса, помогает снизить тревожность и повысить эффективность лечения. Стандартный визит к мануальному терапевту обычно включает несколько этапов.

1. Сбор анамнеза и диагностика. Врач подробно расспрашивает о жалобах, истории их возникновения, образе жизни. Затем проводятся мануальное мышечное тестирование, оценка объёма движений, пальпация (прощупывание) мышц и суставов для точного определения уровня и характера блока.
2. Проведение лечебной процедуры. Пациент располагается на кушетке лёжа или сидя. Врач, используя выбранные техники, начинает работу. Важно максимально расслабиться и доверять специалисту. Многие опасаются боли, однако большинство техник, особенно мобилизация и ПИР, абсолютно безболезненны. Манипуляция может вызвать лёгкий кратковременный дискомфорт, но за ним сразу следует облегчение. Сеанс длится в среднем от 20 до 40 минут.
3. Рекомендации после сеанса. После процедуры может ощущаться лёгкая болезненность в мышцах, схожая с той, что бывает после тренировки, или чувство необычайной лёгкости и свободы в шее. Врач обязательно даст рекомендации: в первые часы после сеанса избегать резких движений и физических нагрузок, возможно, порекомендует ношение мягкого воротника Шанца на короткое время.

Сколько сеансов требуется и как закрепить результат

Количество сеансов мануальной терапии при функциональном блоке шейного отдела позвоночника всегда индивидуально. При остром, недавно возникшем блоке часто достаточно 1–3 процедур для полного восстановления подвижности и снятия боли. Если же проблема носит хронический характер и связана с мышечным дисбалансом и неправильными двигательными стереотипами, может потребоваться курс из 5–7 сеансов.

Однако устранить блок — это только половина дела. Гораздо важнее предотвратить его повторное возникновение. Для закрепления результата и профилактики необходимо изменить факторы, которые привели к проблеме. Ключевые рекомендации:

• Коррекция эргономики рабочего места. Монитор компьютера должен находиться на уровне глаз, а стул — обеспечивать поддержку поясницы.
• Регулярные перерывы в работе. Каждые 45–60 минут необходимо вставать, делать лёгкую разминку для шеи и плечевого пояса.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Выполнение специальных упражнений, подобранных врачом, для укрепления глубоких мышц шеи и формирования правильного мышечного корсета.
• Ортопедическая подушка. Правильно подобранная подушка обеспечивает физиологичное положение шеи во время сна, предотвращая утреннюю скованность.
• Управление стрессом. Техники релаксации, медитация и достаточный отдых помогают снизить общее мышечное напряжение.

Комплексный подход, сочетающий мануальную терапию с изменением образа жизни и регулярными упражнениями, позволяет не только избавиться от боли и скованности, но и надолго забыть о проблемах с шейным отделом позвоночника.

Список литературы

1. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. — Рига: Зинатне, 1991. — 341 с.
2. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2016. — 560 с.
3. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
4. Lewit K. Manipulative Therapy: Musculoskeletal Medicine. — Churchill Livingstone, 2010. — 464 p.
5. Клинические рекомендации «Боль в шейном отделе позвоночника». Российское общество по изучению боли (РОИБ). — М., 2014.