Противопоказания к мануальной терапии при травмах: когда метод небезопасен

Получив травму, многие ищут способы быстрого восстановления, и мануальная терапия (МТ) часто рассматривается как один из эффективных методов. Однако важно понимать, что существуют строгие противопоказания к мануальной терапии при травмах, особенно в остром периоде. Применение этого метода без учета состояния пациента и характера повреждения может не только не помочь, но и нанести серьезный вред, усугубив травму и вызвав тяжелые осложнения. Главное правило — любое мануальное воздействие возможно только после тщательной диагностики и прямого разрешения лечащего врача, такого как травматолог или невролог.

Абсолютные противопоказания: ситуации, когда МТ категорически запрещена

Абсолютные противопоказания означают полный запрет на проведение процедур мануальной терапии. В этих случаях риск осложнений значительно превышает любую возможную пользу. Игнорирование этих состояний может привести к необратимым последствиям, включая инвалидизацию. Специалист обязан отказать в проведении сеанса при наличии хотя бы одного из следующих пунктов.

• Свежие травмы (острый период). В первые 3–7 дней после травмы (а иногда и дольше) в поврежденной области развивается воспаление, отек и мышечный спазм. Любое внешнее воздействие в этот период может усилить эти процессы, спровоцировать дополнительное повреждение тканей и кровоизлияние.
• Неконсолидированные переломы. Неконсолидированный перелом — это перелом, костные отломки которого еще не срослись. Мануальное воздействие может привести к смещению отломков, повреждению сосудов и нервов, а также нарушить процесс заживления. МТ возможна только на поздних стадиях реабилитации, после полного сращения кости.
• Повреждения спинного мозга и его корешков. Любые манипуляции на позвоночнике при подозрении на травму спинного мозга или его компрессию (сдавление) категорически запрещены. Это может привести к усугублению неврологического дефицита: усилению паралича, потере чувствительности и нарушению функции тазовых органов.
• Острые нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения. Например, после травмы шейного отдела позвоночника могут быть повреждены позвоночные артерии. Манипуляции в этой зоне способны спровоцировать ишемический инсульт.
• Опухоли позвоночника, спинного или головного мозга. Механическое воздействие на область опухоли может ускорить ее рост или вызвать метастазирование.
• Инфекционные процессы в позвоночнике и суставах. Например, туберкулезный спондилит или остеомиелит. Мануальная терапия может способствовать распространению инфекции.
• Кровотечения или высокий риск их возникновения. Это касается как внешних, так и внутренних кровотечений, а также заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови (гемофилия).

Относительные противопоказания: когда требуется особая осторожность

Относительные противопоказания — это состояния, при которых решение о применении мануальной терапии принимается индивидуально. Врач взвешивает потенциальную пользу и возможные риски, выбирает наиболее щадящие техники и постоянно контролирует состояние пациента. В таких случаях квалификация и опыт специалиста имеют решающее значение.

«Красные флаги»: тревожные симптомы после травмы, требующие немедленного обращения к врачу

Существует ряд симптомов, которые являются абсолютным сигналом для прекращения любых попыток самолечения или обращения к мануальному терапевту. При их появлении необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью к травматологу или неврологу, а в экстренных случаях — вызвать скорую помощь. Эти симптомы могут указывать на серьезное повреждение, которое требует срочного медицинского вмешательства.

• Нарастающая или нестерпимая боль, которая не снимается обычными обезболивающими и усиливается в ночное время.
• Появление или нарастание слабости в руках или ногах, ощущение «ватных» конечностей, трудности при ходьбе.
• Онемение, покалывание или потеря чувствительности в конечностях, в области промежности («седловидная анестезия»).
• Нарушение контроля над мочеиспусканием или дефекацией (недержание или, наоборот, задержка).
• Интенсивная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, особенно после травмы головы или шеи.
• Повышение температуры тела без видимых признаков простуды.
• Видимая деформация в области позвоночника или сустава.

Этапы восстановления после травмы и роль мануальной терапии

Важно понимать, что место мануальной терапии в процессе реабилитации строго зависит от периода восстановления. Несвоевременное применение МТ может свести на нет все усилия по лечению и ухудшить прогноз.

1. Острый период (от нескольких дней до 2–3 недель). Главная задача на этом этапе — обеспечить покой поврежденной области, снять боль и отек. Применяются медикаментозное лечение, иммобилизация (фиксация). Мануальная терапия в любой форме строго противопоказана. Основной специалист — травматолог, невролог, хирург.

2. Подострый период (с 3–4-й недели). Воспаление и отек уменьшаются, начинается процесс заживления тканей. По разрешению лечащего врача и на основании данных обследований (рентген, МРТ) возможно применение очень мягких, щадящих техник МТ. Это могут быть техники мобилизации (пассивные движения в суставах в пределах физиологического барьера) или миофасциальный релиз для работы с напряженными мышцами. Трастовые (хрустящие) техники, как правило, все еще исключены.

3. Период реабилитации (от 1–2 месяцев и далее). На этом этапе, когда ткани уже достаточно зажили, мануальная терапия становится важной частью комплексного восстановления. Ее цель — восстановить нормальную подвижность в суставах и позвоночнике, устранить мышечные дисбалансы и функциональные блоки, сформировавшиеся за время болезни. МТ на этом этапе всегда должна сочетаться с лечебной физкультурой (ЛФК) для укрепления мышечного корсета и стабилизации достигнутого результата.

Как выбрать специалиста и подготовиться к приему

Правильный выбор специалиста и грамотная подготовка к визиту — залог безопасности и эффективности лечения после травмы. Неправильный подход может не только не принести пользы, но и нанести вред. Важно помнить, что мануальная терапия — это медицинская процедура, требующая глубоких знаний и ответственности.

• Первый шаг — всегда к врачу. Прежде чем записываться к мануальному терапевту, необходимо пройти обследование у невролога или травматолога. Только врач может поставить точный диагноз, определить характер и степень повреждения, а также выявить возможные противопоказания. Обязательно наличие свежих результатов обследований (МРТ, КТ, рентген).
• Проверяйте квалификацию. Мануальный терапевт — это врач (невролог, ортопед-травматолог, врач ЛФК), прошедший профессиональную переподготовку по специальности «Мануальная терапия». У специалиста должны быть соответствующие дипломы и сертификаты.
• Предоставьте полную информацию. На приеме подробно расскажите о травме, всех своих симптомах и сопутствующих заболеваниях. Возьмите с собой все имеющиеся медицинские документы: выписки, заключения, снимки и их описания.
• Не стесняйтесь задавать вопросы. Спросите у специалиста о плане лечения, о применяемых техниках, о возможных рисках и ожидаемых результатах. Квалифицированный врач всегда подробно и понятно ответит на ваши вопросы. Если специалист игнорирует ваши опасения или обещает «мгновенное исцеление за один сеанс», это повод насторожиться.

Список литературы

1. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
2. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 592 с.
4. Greenman P. E. Principles of Manual Medicine. — 4th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 584 p.
5. Позвоночно-спинномозговая травма. Клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2020.