Критерии диагностики зависимости от амфетамина по международной классификации болезней

Определение зависимости от амфетамина — это не субъективное мнение, а строгая медицинская процедура, основанная на четких международных стандартах. Ключевые критерии диагностики зависимости от амфетамина закреплены в Международной классификации болезней (МКБ). Понимание этих критериев помогает отличить эпизодическое употребление от сформировавшегося заболевания, требующего помощи специалистов. Диагноз «синдром зависимости» устанавливается врачом-психиатром или наркологом только при наличии совокупности специфических поведенческих, когнитивных и физиологических симптомов, которые указывают на то, что человек потерял контроль над употреблением психостимулятора.

Что такое синдром зависимости от психостимуляторов в МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) зависимость от амфетамина кодируется в рубрике F15.2 — «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин). Синдром зависимости». Важно понимать, что амфетамин относится к группе психостимуляторов, поэтому диагностические указания для него те же, что и для других веществ этого класса. Синдром зависимости определяется как комплекс симптомов, при котором употребление вещества начинает занимать ведущее место в системе ценностей человека, вытесняя другую, ранее важную для него деятельность. Это состояние характеризуется непреодолимым желанием принять вещество и трудностями в контроле над его потреблением.

Ключевые диагностические критерии зависимости

Для постановки диагноза «синдром зависимости» необходимо, чтобы в течение последнего года у человека наблюдались одновременно три или более из перечисленных ниже признаков. Эти критерии позволяют объективно оценить степень проблемы и отделить ее от других форм употребления.

Вот шесть основных критериев, описанных в Международной классификации болезней (МКБ-10):

• Сильное желание или чувство непреодолимой тяги к приему вещества. Это не просто мысль «было бы неплохо», а навязчивое, доминирующее желание, которое занимает все мысли человека. Он может планировать свой день вокруг возможности употребить вещество, испытывать беспокойство и раздражение, если доступ к нему затруднен.
• Нарушение способности контролировать прием вещества. Это проявляется в том, что человек употребляет амфетамин в больших дозах или дольше, чем планировал изначально. Также сюда относятся безуспешные попытки сократить или прекратить употребление, несмотря на понимание необходимости этого.
• Состояние отмены (абстинентный синдром). При прекращении или значительном снижении дозы амфетамина возникают характерные неприятные симптомы. Для стимуляторов это, как правило, не острая физическая боль, а тяжелая апатия, ангедония (неспособность радоваться), повышенная сонливость, упадок сил, депрессивное состояние и усиление тяги к веществу. Человек часто возобновляет прием, чтобы облегчить это состояние.
• Повышение толерантности. Со временем организму требуются все большие дозы амфетамина для достижения того же эффекта, который раньше вызывали меньшие количества. Или, наоборот, при употреблении прежней дозы эффект становится заметно слабее. Это физиологический признак адаптации нервной системы к веществу.
• Прогрессирующее забвение альтернативных интересов. Человек тратит все больше времени на поиск, приобретение, употребление вещества и восстановление после его действия. Прежние увлечения, работа, учеба, общение с друзьями и семьей отходят на второй план и теряют свою значимость. Жизнь сужается до цикла «поиск — употребление — восстановление».
• Продолжение употребления вопреки явным вредным последствиям. Человек продолжает принимать амфетамин, даже когда ясно видит негативные последствия для своего физического здоровья (проблемы с сердцем, истощение), психического состояния (паранойя, тревога, депрессия) или социальной жизни (потеря работы, конфликты в семье).

Как врач проводит диагностику: практический аспект

Диагностика зависимости — это комплексный процесс, который не сводится к простому подсчету симптомов. Врач-нарколог или психиатр проводит тщательную оценку состояния пациента, которая включает несколько этапов. Первым и главным является клиническая беседа (сбор анамнеза), в ходе которой специалист задает уточняющие вопросы о характере употребления, частоте, дозировках, а также о том, как это влияет на различные сферы жизни. Важно понимать, что цель врача — не осудить, а составить объективную картину для оказания помощи. Кроме беседы с самим пациентом, с его согласия может быть проведена беседа с близкими родственниками, чтобы получить более полную информацию. Также проводится оценка физического и психического состояния, чтобы исключить другие заболевания, которые могут давать схожую симптоматику. Только на основании всей совокупности данных ставится окончательный диагноз по критериям МКБ.

Различие между пагубным употреблением и синдромом зависимости

Важно не путать синдром зависимости (F15.2) с пагубным (вредоносным) употреблением (F15.1). Пагубное употребление — это модель использования психоактивного вещества, которая уже наносит вред здоровью (физическому или психическому), но при этом полный синдром зависимости еще не сформировался. Главное отличие заключается в отсутствии непреодолимой тяги и потери контроля. Человек может употреблять вещество с вредными последствиями, но еще способен прекратить прием на длительное время без мучительной борьбы с собой.

Для наглядности приведем сравнение в таблице.

Особенности диагностики по новой Международной классификации болезней (МКБ-11)

С 2022 года в мире начался переход на новую Международную классификацию болезней 11-го пересмотра. В Российской Федерации переходный период продолжается, и МКБ-10 все еще широко используется. Однако важно знать и о новых подходах. В МКБ-11 критерии зависимости от стимуляторов в целом схожи с предыдущей версией, но есть некоторые уточнения. Диагноз «Зависимость от стимуляторов» (код 6C41.2) ставится при наличии как минимум двух из одиннадцати критериев в течение 12 месяцев. Основной акцент в новой классификации делается на нарушении контроля над употреблением и на том, что употребление вещества получает приоритет над другими видами деятельности. Подход стал более гибким, но суть осталась прежней: зависимость — это состояние, при котором человек теряет свободу выбора и становится рабом вещества, что требует квалифицированной медицинской помощи.

Список литературы

1. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99). (Адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999.
2. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Клинические рекомендации РФ. — М.: Российское общество психиатров, 2020.
3. Иванец Н. Н., Винникова М. А. (ред.) Наркология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 960 с.
4. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines. World Health Organization, Geneva, 1992.
5. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11). World Health Organization, 2022.