Почему возникает зависимость от кетамина: разбор причин и факторов риска

Зависимость от кетамина — это сложное и многогранное заболевание, которое развивается в результате взаимодействия целого ряда факторов: от биохимических процессов в головном мозге до психологических особенностей личности и социальной среды. Кетамин, являясь мощным диссоциативным анестетиком, обладает уникальным механизмом действия, который и лежит в основе его высокого аддиктивного потенциала. Понимание этих механизмов является первым и важнейшим шагом на пути к осознанию проблемы и поиску ее решения. Важно различать контролируемое медицинское применение препарата под строгим наблюдением врача и его рекреационное употребление, которое несет в себе серьезные риски формирования зависимости.

Механизм действия кетамина и его роль в формировании зависимости

В основе аддиктивного потенциала кетамина лежит его уникальное влияние на нейрохимию мозга. Препарат блокирует работу NMDA-рецепторов — особых белковых структур на поверхности нервных клеток, которые отвечают за передачу сигналов с помощью нейромедиатора глутамата. Глутамат — это главный возбуждающий нейромедиатор центральной нервной системы, он играет ключевую роль в процессах обучения, памяти и восприятия. Блокируя его нормальную работу, кетамин вызывает состояние диссоциации — чувство «отделения» сознания от тела и окружающей реальности. Это сопровождается мощными измененными состояниями сознания, галлюцинациями и ощущением эйфории.

Именно эти переживания и формируют ядро психологической тяги. Мозг запоминает этот опыт как нечто чрезвычайно яркое и значимое. Параллельно с блокировкой глутаматной системы употребление кетамина косвенно стимулирует дофаминовую систему — так называемую «систему вознаграждения». Выброс дофамина закрепляет поведение, вызвавшее удовольствие, и формирует мощное желание повторить этот опыт. Со временем мозг адаптируется к присутствию вещества, и для достижения прежнего эффекта требуются всё бо́льшие дозы — так развивается толерантность, один из ключевых признаков формирующейся зависимости.

Психологические предпосылки: кто в группе риска

Далеко не каждый человек, попробовавший кетамин, становится зависимым. Ключевую роль играют индивидуальные психологические особенности и текущее эмоциональное состояние. Употребление психоактивных веществ часто становится способом самолечения, попыткой справиться с тяжелыми внутренними переживаниями. Кетамин, предлагая быстрое «отключение» от реальности, становится особенно привлекательным для людей с определенными психологическими уязвимостями.

Существует несколько основных психологических факторов, которые значительно повышают риск развития зависимости от кетамина. Ниже приведен список наиболее значимых из них:

• Депрессивные и тревожные расстройства. Люди, страдающие от депрессии, апатии, постоянной тревоги, могут использовать кетамин как средство для временного облегчения своего состояния. Эйфория и диссоциация создают иллюзию избавления от душевной боли.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Кетамин позволяет на время «отключиться» от навязчивых воспоминаний и тяжелых переживаний, связанных с травмой, что делает его крайне привлекательным для людей с ПТСР.
• Склонность к эскапизму. Желание убежать от реальности, от проблем в личной жизни, на работе или в учебе является мощным триггером для употребления диссоциативных веществ.
• Личностные особенности. Импульсивность, склонность к поиску новых ощущений, низкая самооценка и трудности в управлении эмоциями также являются факторами риска.
• Чувство внутренней пустоты и бессмысленности. Яркие переживания, которые дает кетамин, могут временно заполнить ощущение экзистенциального вакуума, создавая ложное чувство наполненности и смысла жизни.

Биологические и генетические факторы зависимости

Помимо психологии, важную роль в формировании зависимости играют биологические, в том числе генетические, факторы. Предрасположенность к зависимому поведению может передаваться по наследству. Если в семье были случаи алкоголизма или наркомании, риск развития зависимости у потомков повышается. Это связано с особенностями работы нейромедиаторных систем, в частности дофаминовой и глутаматной, которые могут быть унаследованы.

Индивидуальные особенности метаболизма также имеют значение. Скорость, с которой организм перерабатывает и выводит кетамин, может влиять на силу и продолжительность его эффектов, а следовательно, и на скорость формирования зависимости. Кроме того, хроническое употребление кетамина приводит к стойким изменениям в структуре и функциях головного мозга. Нейронные связи перестраиваются, и мозг начинает воспринимать вещество как необходимый элемент для своего нормального функционирования. Этот процесс, называемый нейроадаптацией, лежит в основе физического компонента зависимости и объясняет, почему прекращение употребления вызывает неприятные симптомы отмены.

Социальная среда как катализатор зависимости

Человек — существо социальное, и его окружение оказывает огромное влияние на его поведение и выборы. Социальные факторы могут как провоцировать развитие зависимости, так и служить защитой от нее. Наличие вещества в кругу общения, отношение друзей к его употреблению и общая атмосфера в социуме играют критическую роль.

Для лучшего понимания того, как социальные факторы влияют на риск развития зависимости от кетамина, рассмотрим их в следующей таблице:

Разница между психологической и физической зависимостью от кетамина

При обсуждении зависимости от кетамина важно понимать различие между ее психологическим и физическим компонентами. Хотя они тесно связаны, их природа и проявления различны. Для кетаминовой зависимости характерен чрезвычайно мощный психологический компонент, который часто является ведущим.

Психологическая зависимость — это непреодолимая, навязчивая тяга к повторному употреблению вещества для того, чтобы вновь испытать его эффекты (эйфорию, диссоциацию) или снять эмоциональный дискомфорт. Человек чувствует, что не может радоваться, общаться или просто нормально себя чувствовать без кетамина. Вся его жизнь начинает вращаться вокруг поиска и употребления вещества. Это состояние характеризуется потерей контроля над употреблением, несмотря на очевидные негативные последствия для здоровья, работы и отношений с близкими.

Физическая зависимость связана с адаптацией организма к постоянному присутствию вещества. При прекращении или резком снижении дозы развивается синдром отмены. Для кетамина он не так ярко выражен, как, например, для опиоидов, и в основном проявляется психологическими симптомами: сильной депрессией, тревогой, раздражительностью, бессонницей и интенсивной тягой к веществу. Однако могут наблюдаться и физические проявления, такие как потливость и учащенное сердцебиение. Именно страх перед этими неприятными ощущениями часто заставляет человека продолжать употребление.

Список литературы

1. Психиатрия. Национальное руководство / под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова, Ю. П. Зинченко, А. Б. Шмуклера. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1008 с.
2. Гофман А. Г. Клиническая наркология. — М.: МИА, 2017. — 464 с.
3. Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Пагубное (с вредными последствиями) употребление». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5). — Арлингтон: Американская психиатрическая ассоциация, 2013.
5. Sadock B. J., Sadock V. A., Ruiz P. Всеобъемлющее руководство по психиатрии Каплана и Сэдока. — 10-е изд. — Филадельфия: Wolters Kluwer, 2017. — Т. 1–2.
6. Всемирная организация здравоохранения. Последствия для здоровья и социальные последствия немедицинского употребления каннабиса. — Женева: ВОЗ, 2016. — (Несмотря на название, в отчете рассматриваются общие принципы влияния ПАВ на здоровье, применимые и к другим веществам).