Причины полинаркомании: почему возникает зависимость от разных веществ

Причины полинаркомании кроются в сложном переплетении биологических, психологических, социальных и фармакологических факторов. Это состояние, при котором у человека формируется зависимость одновременно от двух или более психоактивных веществ (ПАВ), не является следствием простого желания усилить ощущения. Чаще всего это результат комплексной проблемы, когда одно вещество используется для усиления, ослабления или изменения эффектов другого, либо как попытка самолечения лежащих в основе психологических проблем. Понимание этих многогранных причин — первый шаг к осознанию глубины проблемы и поиску путей ее решения.

Что такое сочетанная зависимость и почему она опаснее

Сочетанная зависимость, или полинаркомания, — это форма аддиктивного поведения, характеризующаяся одновременным или последовательным употреблением нескольких различных по химической структуре и действию психоактивных веществ. Важно понимать, что это не всегда осознанный выбор. Иногда человек может не знать о взаимодействии принимаемых им препаратов, например, сочетая назначенные врачом транквилизаторы с алкоголем.

Опасность полинаркомании значительно выше по сравнению с зависимостью от одного вещества по нескольким причинам:

• Непредсказуемое взаимодействие ПАВ. Вещества могут усиливать действие друг друга (синергетический эффект), приводя к тяжелейшим отравлениям и риску передозировки даже при использовании привычных доз.
• Высокая токсическая нагрузка. Печень и почки вынуждены работать в режиме повышенной нагрузки, метаболизируя и выводя сразу несколько токсинов, что ускоряет развитие цирроза, гепатита и почечной недостаточности.
• Маскировка симптомов. Употребление одного вещества может скрывать симптомы отравления другим, из-за чего человек не получает своевременную помощь. Например, стимуляторы могут маскировать угнетающее действие алкоголя на дыхание.
• Сложности в диагностике и лечении. Врачам труднее определить, какое именно вещество вызвало то или иное состояние, а стандартные протоколы детоксикации и лечения могут быть неэффективны или даже опасны.

Биологические факторы: роль генетики и нейрохимии мозга

Предрасположенность к развитию зависимости, в том числе и полинаркомании, во многом заложена на биологическом уровне. Речь не идет о том, что зависимость передается по наследству как цвет глаз, но определенные генетические особенности могут делать человека более уязвимым.

Ключевую роль играет работа системы вознаграждения мозга, в частности, нейромедиатора дофамина. Психоактивные вещества искусственно стимулируют выброс дофамина, вызывая чувство удовольствия. При регулярном употреблении мозг адаптируется, снижая собственную выработку дофамина и чувствительность рецепторов к нему. Это приводит к тому, что для достижения прежнего эффекта требуется всё большая доза (развитие толерантности). В поисках прежних ощущений человек может начать пробовать новые вещества или их комбинации, которые воздействуют на другие нейромедиаторные системы (серотонин, ГАМК), запуская механизм формирования сочетанной зависимости.

Психологические причины развития полинаркомании

Психологическое состояние человека является одним из ведущих факторов в формировании зависимости от нескольких веществ. Часто употребление ПАВ становится деструктивным способом справиться с внутренними проблемами.

• Самолечение. Человек, страдающий от депрессии, тревожного расстройства, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) или других психических расстройств, может использовать разные вещества для облегчения своего состояния. Например, алкоголь или опиоиды для снятия тревоги и эмоциональной боли, а стимуляторы — для борьбы с апатией и упадком сил.
• Личностные особенности. Импульсивность, склонность к риску, поиск новых ощущений, низкая самооценка и неумение справляться со стрессом являются чертами, повышающими риск экспериментов с различными ПАВ.
• Стремление контролировать эффекты. Опытные потребители ПАВ часто прибегают к комбинациям веществ для модуляции их действия. Классический пример — использование успокоительных средств (бензодиазепинов) или алкоголя для снятия тревоги и бессонницы, вызванных употреблением стимуляторов (амфетамин, кокаин). Это создает ложное ощущение контроля над состоянием, но на деле лишь усугубляет зависимость.

Социальная среда как катализатор сочетанной зависимости

Окружение и социальные условия играют значительную роль в формировании модели употребления психоактивных веществ. Человек редко существует в вакууме, и его поведение во многом определяется средой.

Основными социальными факторами, способствующими развитию полинаркомании, являются:

• Доступность веществ. Легкий доступ к различным видам легальных и нелегальных ПАВ повышает вероятность их совместного употребления.
• Социальное окружение. Если в кругу общения принято употреблять несколько видов веществ, это воспринимается как норма и модель поведения. Давление сверстников особенно значимо в подростковом и молодом возрасте.
• Травматический опыт. Насилие в семье, отсутствие социальной поддержки, бедность и другие хронические стрессовые факторы могут подталкивать человека к употреблению ПАВ как к способу убежать от реальности.

Фармакологические механизмы: как вещества взаимодействуют друг с другом

В основе формирования полинаркомании лежат и чисто фармакологические причины, связанные с тем, как организм реагирует на разные вещества и как они взаимодействуют между собой. Эти механизмы часто заставляют человека неосознанно переходить к употреблению нескольких ПАВ.

Для лучшего понимания рассмотрим основные типы фармакологических взаимодействий в таблице:

Типичные сценарии развития зависимости от нескольких веществ

Хотя каждый случай уникален, можно выделить несколько распространенных путей, которые приводят к формированию сочетанной зависимости. Понимание этих сценариев помогает увидеть проблему на ранних стадиях.

• «Экспериментатор». Начинается с проб различных веществ из любопытства. Постепенно формируется привычка к измененному состоянию сознания, и для получения новых, более ярких впечатлений человек начинает смешивать ПАВ.
• «Самолечение». Человек пытается справиться с тревогой, депрессией или бессонницей. Сначала он может использовать алкоголь, затем, когда его эффект ослабевает, добавляет снотворные или транквилизаторы, постепенно теряя контроль.
• «Вынужденный переход». Зависимый от одного вещества (например, опиоидов) из-за его недоступности или высокой цены переходит на более дешевые и доступные суррогаты, часто комбинируя их с аптечными препаратами или алкоголем для усиления эффекта.
• «Управление состоянием». Потребитель стимуляторов, страдающий от бессонницы и истощения, начинает регулярно использовать седативные препараты или алкоголь, чтобы уснуть. Со временем формируется двойная зависимость.

Полинаркомания — это тяжелое заболевание, причины которого лежат на пересечении многих областей жизни человека. Это не признак слабоволия, а следствие глубоких биологических, психологических и социальных проблем. Признание сложности этих причин является ключевым условием для построения эффективной стратегии помощи и лечения.

Список литературы

1. Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с.
2. Пятницкая И.Н. Общая и частная наркология: Руководство для врачей. — М.: Издательство «Медицина», 2008. — 640 с.
3. Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Пагубное (с вредными последствиями) употребление». Разработчик: Российское общество психиатров. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. Всемирная организация здравоохранения. The ICD-11 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. — Geneva: Всемирная организация здравоохранения, 2022.
5. Гофман А.Г. Клиническая наркология. — М.: МИА, 2017. — 448 с.