Алкогольный делирий (белая горячка): первая помощь и методы лечения

Алкогольный делирий, более известный как белая горячка, является одним из наиболее опасных и тяжелых осложнений хронического алкоголизма. Это острое психотическое состояние, которое развивается у людей с алкогольной зависимостью обычно через 2-4 дня после резкого прекращения употребления спиртного или значительного снижения его дозы. Понимание того, как проявляется белая горячка, и знание алгоритма первой помощи, а также методов последующего лечения, критически важно для спасения жизни и здоровья человека, столкнувшегося с этим состоянием. Своевременное и адекватное вмешательство значительно улучшает прогноз и помогает избежать серьезных, порой необратимых последствий.

Что такое алкогольный делирий и почему он возникает

Алкогольный делирий (АД) – это острое психотическое расстройство, которое характеризуется нарушениями сознания, восприятия, мышления, памяти, а также вегетативными и двигательными расстройствами. Возникает оно не во время активного употребления алкоголя, а спустя некоторое время после его отмены или существенного снижения дозы, чаще всего на фоне тяжелого абстинентного синдрома. Механизм развития белой горячки связан с глубокими биохимическими изменениями в центральной нервной системе, вызванными длительным приемом алкоголя.

При хроническом употреблении этанол становится частью метаболизма, и нервная система адаптируется к его постоянному присутствию. Он влияет на баланс нейромедиаторов, в частности, подавляя возбуждающие системы (например, глутаматергическую) и усиливая тормозные (ГАМКергическую). Когда поступление алкоголя резко прекращается, этот баланс нарушается: тормозные системы становятся менее активными, а возбуждающие начинают преобладать без подавления этанолом. Это приводит к чрезмерной возбудимости нервных клеток, что проявляется тремором, тревожностью, судорогами и, в конечном итоге, психотическими симптомами, характерными для алкогольного делирия. Нарушается работа печени, почек, сердечно-сосудистой системы, что усугубляет общую интоксикацию организма и отягощает течение заболевания.

Симптомы и признаки белой горячки: как распознать

Распознать алкогольный делирий (белую горячку) очень важно для своевременного оказания помощи. Симптомы могут развиваться постепенно, нарастая в течение нескольких дней после прекращения употребления алкоголя. Обычно первые признаки появляются спустя 48-96 часов после последней дозы.

Наиболее характерные признаки алкогольного делирия включают:

• Нарушения сознания: Дезориентация во времени и пространстве. Человек может не понимать, где он находится, какой сегодня день, но при этом часто сохраняет осознание собственной личности.
• Галлюцинации: Это ключевой симптом алкогольного делирия. Чаще всего встречаются зрительные галлюцинации (насекомые, мелкие животные, черти, змеи), которые носят угрожающий характер. Могут быть также слуховые (голоса, шумы) и тактильные (ощущение ползающих насекомых по телу). Человек активно взаимодействует с галлюцинациями, пытается их поймать или отмахнуться.
• Бред: Часто имеет характер преследования или отношения. Пациент может думать, что его хотят убить, ограбить, преследуют спецслужбы.
• Выраженное психомоторное возбуждение: Человек беспокоен, не может усидеть на месте, постоянно двигается, может совершать бессмысленные действия (например, что-то искать, прятать). Повышенная агрессивность и импульсивность.
• Вегетативные расстройства: Сильное потоотделение, повышенная температура тела, тахикардия (учащенное сердцебиение), повышение артериального давления, выраженный тремор (дрожание) рук, языка, всего тела. Зрачки расширены, лицо красное.
• Нарушения сна: Полная или почти полная бессонница. Если удается заснуть, сон поверхностный, с кошмарами.
• Изменение настроения: Резкие перепады от эйфории до глубокой тревоги, страха, паники.

Эти симптомы могут нарастать волнообразно, с усилением в вечернее и ночное время. Важно помнить, что белая горячка – это не просто "сильное похмелье"; это тяжелое психотическое состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Первая помощь при алкогольном делирии: что делать до приезда врачей

Оказание первой помощи человеку с алкогольным делирием (АД) до приезда специализированной бригады является крайне важным шагом, который может существенно повлиять на исход. Главная задача – обеспечить безопасность пациента и окружающих, а также минимизировать риск возможных осложнений.

Неотложные действия:

1. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь: Звоните 103 или 112. Четко и спокойно объясните ситуацию диспетчеру, упомянув подозрение на алкогольный делирий, выраженное возбуждение, галлюцинации. Подчеркните, что состояние угрожает жизни и требует немедленной госпитализации.
2. Обеспечьте безопасность:
   • Уберите все потенциально опасные предметы из окружения пациента (острые предметы, стеклянные вазы, электроприборы).
   • Закройте окна, чтобы предотвратить возможное падение или попытку выпрыгнуть.
   • Постарайтесь переместить человека в помещение, где он не сможет нанести вред себе или окружающим.
3. Попытайтесь успокоить пациента:
   • Говорите спокойно, уверенно, короткими фразами.
   • Называйте человека по имени, напоминайте, где он находится.
   • Избегайте споров, не пытайтесь переубедить его в наличии галлюцинаций или бреда, так как это бесполезно и может усилить возбуждение.
   • Создайте максимально тихую и приглушенную светом обстановку.
4. Физическое сдерживание (только в крайнем случае): Если человек крайне агрессивен и представляет непосредственную угрозу для себя или окружающих, может потребоваться временное физическое сдерживание. Это должно быть сделано максимально безопасно, чтобы не нанести травм.
   • Используйте мягкие фиксаторы (постельное белье, полотенца) для конечностей, если это необходимо и безопасно для нескольких человек.
   • Никогда не используйте жесткие или режущие предметы для фиксации.
   • Не оставляйте человека в фиксации без присмотра ни на минуту.
5. Обеспечьте доступ к свежему воздуху: Откройте форточку, если это безопасно, чтобы улучшить вентиляцию.
6. Попробуйте дать выпить воды: Если пациент в сознании и может пить, предложите чистую воду небольшими порциями. Это поможет бороться с обезвоживанием и интоксикацией. Не давайте кофе, крепкий чай или другие стимулирующие напитки.
7. Контроль температуры: Если у человека жар, можно использовать прохладные компрессы на лоб и крупные сосуды.
8. Оставайтесь рядом: Не оставляйте человека одного до приезда медицинской бригады.

Чего категорически нельзя делать:

• Давать алкоголь: Это может временно купировать симптомы, но ухудшит общее состояние и усложнит дальнейшее лечение.
• Пытаться "перекричать" или спорить: Это только усилит тревогу и возбуждение.
• Давать сильнодействующие успокоительные или снотворные без назначения врача: Это может привести к непредвиденным осложнениям, угнетению дыхания или усугублению делирия.
• Оставлять человека одного: Риск самоповреждения или падения очень высок.

Важно помнить, что алкогольный делирий – это не просто "пьяная выходка", а серьезное медицинское состояние, требующее профессионального вмешательства.

Методы лечения алкогольного делирия в стационаре

Лечение алкогольного делирия (АД) – это сложный и многогранный процесс, который требует немедленной госпитализации в специализированное отделение (как правило, наркологическое или токсикологическое) и круглосуточного медицинского наблюдения. Самолечение белой горячки категорически недопустимо, так как оно сопряжено с высоким риском летального исхода и тяжелых осложнений.

Основные принципы стационарного лечения алкогольного делирия:

1. Купирование психомоторного возбуждения и судорог:
   • Бензодиазепины: Это препараты первой линии. Они обладают седативным, противосудорожным и анксиолитическим (противотревожным) действием. Вводятся внутривенно или внутримышечно, дозировка подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния. Примеры: диазепам, лоразепам.
   • Нейролептики: Применяются для купирования выраженных психотических симптомов (галлюцинаций, бреда), особенно если бензодиазепины недостаточно эффективны или противопоказаны. Примеры: галоперидол (в низких дозах и с осторожностью из-за риска побочных эффектов), кветиапин.
2. Дезинтоксикация и коррекция метаболических нарушений:
   • Внутривенное введение растворов: Для восполнения потерянной жидкости, коррекции электролитного дисбаланса (снижение уровня калия, магния) и ускорения выведения токсинов. Используются растворы глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, полиионные растворы.
   • Витаминотерапия: Обязательно назначаются высокие дозы витаминов группы В, особенно тиамина (В1), так как его дефицит является частой причиной и усугубляет течение АД, а также может привести к развитию энцефалопатии Вернике-Корсакова. Витамин В1 вводится парентерально.
   • Коррекция кислотно-щелочного равновесия: При необходимости вводятся растворы, нормализующие pH крови.
3. Поддерживающая терапия и лечение сопутствующих заболеваний:
   • Сердечно-сосудистые препараты: Для стабилизации артериального давления, купирования тахикардии, профилактики аритмий.
   • Гепатопротекторы: Для поддержки функции печени, которая страдает от алкогольной интоксикации.
   • Ноотропы: Могут применяться после купирования острых симптомов для улучшения мозгового кровообращения и метаболизма нервных клеток.
   • Симптоматическое лечение: Жаропонижающие при гипертермии, противорвотные при тошноте.
4. Постоянный мониторинг жизненно важных функций:
   • Регулярное измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела, насыщения крови кислородом.
   • Контроль уровня глюкозы, электролитов в крови.
   • Наблюдение за состоянием сознания, поведением пациента.

Длительность лечения алкогольного делирия в стационаре обычно составляет от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от тяжести состояния и развития осложнений. После купирования острых психотических симптомов, пациент нуждается в дальнейшем лечении алкогольной зависимости, включая психотерапию и медикаментозную поддержку, для предотвращения рецидивов.

Возможные осложнения и последствия алкогольного делирия

Алкогольный делирий (белая горячка) – это состояние, которое без адекватного и своевременного лечения сопряжено с высоким риском развития серьезных, иногда смертельных осложнений. Именно поэтому критически важна ранняя госпитализация и интенсивная терапия.

Наиболее частые и опасные осложнения алкогольного делирия включают:

• Судорожный синдром: Часто предшествует или сопровождает развернутую картину делирия. Могут развиться единичные судорожные припадки или даже эпилептический статус, который угрожает жизни из-за риска аспирации, гипоксии мозга и истощения нервной системы.
• Сердечно-сосудистые осложнения: Резкое повышение артериального давления (гипертонический криз), нарушения сердечного ритма (аритмии), сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. Эти состояния могут быть вызваны чрезмерным возбуждением симпатической нервной системы и токсическим действием алкоголя на миокард.
• Гипертермия (высокая температура тела): Может достигать 40-41°C. Тяжелая гипертермия усугубляет дегидратацию, повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и может привести к необратимым изменениям в головном мозге.
• Отек головного мозга: В результате нарушения водно-электролитного баланса и токсического действия токсических веществ, может развиться отек мозга, сопровождающийся повышением внутричерепного давления и угнетением сознания.
• Пневмония: У пациентов с белой горячкой часто развивается так называемая аспирационная пневмония из-за возможного попадания рвотных масс в дыхательные пути на фоне нарушенного сознания или судорог. Ослабленный организм также более восприимчив к инфекциям.
• Почечная и печеночная недостаточность: Функции этих органов сильно страдают от длительной алкогольной интоксикации и стресса, вызванного делирием, что может привести к их острой недостаточности.
• Синдром Вернике-Корсакова: Это неврологическое осложнение, вызванное острым дефицитом витамина B1 (тиамина). Проявляется глазодвигательными нарушениями, атаксией (нарушением координации) и спутанностью сознания (энцефалопатия Вернике). При отсутствии лечения может перейти в синдром Корсакова – необратимое нарушение памяти с конфабуляциями (ложными воспоминаниями).
• Летальный исход: Несмотря на достижения современной медицины, смертность от алкогольного делирия остается высокой (по разным данным, от 1% до 5-15%), особенно при отсутствии своевременной медицинской помощи, развитии тяжелых осложнений или наличии сопутствующих хронических заболеваний.

Эти последствия подчеркивают, почему белая горячка требует экстренного медицинского вмешательства и лечения в условиях стационара, где возможно комплексное купирование симптомов и профилактика осложнений.

Прогноз и реабилитация после белой горячки

Прогноз при алкогольном делирии (АД) во многом зависит от своевременности и адекватности оказанной медицинской помощи, общего состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний и, что самое важное, от дальнейшего отказа от употребления алкоголя. При квалифицированном лечении в стационаре большинство пациентов полностью восстанавливаются от острого психотического эпизода. Однако сама по себе белая горячка не излечивает от алкогольной зависимости, а является лишь ее тяжелым осложнением.

Ключевые аспекты прогноза:

• Высокая летальность без лечения: Без медицинского вмешательства смертность при алкогольном делирии может достигать 15-20%, а при тяжелом течении – до 30-40%.
• Риск рецидива: Пациенты, перенесшие алкогольный делирий, имеют очень высокий риск повторного развития этого состояния при возобновлении употребления алкоголя. Каждый последующий эпизод, как правило, протекает тяжелее предыдущего.
• Долгосрочные когнитивные нарушения: У некоторых пациентов после белой горячки могут сохраняться остаточные явления в виде нарушений памяти, внимания, снижения когнитивных функций, повышенной раздражительности и эмоциональной лабильности.
• Развитие хронического алкогольного психоза: В редких случаях острый алкогольный делирий может перейти в хроническое психотическое состояние.

Реабилитация после алкогольного делирия:

Полное восстановление после алкогольного делирия не ограничивается купированием острых симптомов. Очень важным этапом является дальнейшая реабилитация, направленная на лечение основной проблемы – алкогольной зависимости.

1. Продолжение медикаментозной терапии: После выписки из стационара врач может назначить препараты для снижения тяги к алкоголю, стабилизации нервной системы и коррекции последствий алкоголизации (например, ноотропы, гепатопротекторы).
2. Психотерапия: Индивидуальная и групповая психотерапия играет ключевую роль в формировании мотивации к трезвости, работе с психологическими причинами зависимости, обучении навыкам справляться со стрессом без алкоголя.
3. Поддержка близких: Помощь и понимание со стороны семьи, создание поддерживающей и трезвой среды значительно увеличивают шансы на устойчивую ремиссию.
4. Участие в группах взаимопомощи: Посещение групп анонимных алкоголиков (АА) и других сообществ может быть очень эффективным, предоставляя социальную поддержку и обмен опытом с людьми, столкнувшимися с аналогичными проблемами.
5. Изменение образа жизни: Включение в жизнь физической активности, здорового питания, новых увлечений, избегание "провоцирующих" ситуаций и компаний.

Прогноз для пациентов, которые активно участвуют в реабилитационных программах и полностью отказываются от алкоголя, значительно более благоприятный. Они имеют все шансы на полноценную и здоровую жизнь.

Когда нужно вызывать скорую помощь при алкогольном делирии

Понимание того, когда необходима немедленная медицинская помощь при подозрении на алкогольный делирий (белую горячку), является жизненно важным. Любое промедление может иметь фатальные последствия. Вызывать скорую медицинскую помощь нужно незамедлительно в следующих ситуациях:

• Появление галлюцинаций: Человек видит, слышит или ощущает то, чего нет на самом деле (например, "видит" насекомых, "слышит" голоса).
• Выраженное психомоторное возбуждение: Человек не может усидеть на месте, постоянно движется, бессмысленно что-то делает, пытается куда-то бежать, может проявлять агрессию.
• Дезориентация: Человек не понимает, где он находится, какой сегодня день, не узнает близких или путает их.
• Бред преследования или отношения: У пациента возникают идеи, что его хотят убить, ограбить, за ним следят.
• Сильный тремор: Неконтролируемая дрожь всего тела, рук, языка.
• Вегетативные нарушения: Профузное потоотделение (человек буквально мокрый), учащенное сердцебиение (тахикардия), высокое артериальное давление, высокая температура тела (лихорадка).
• Судороги: Развитие судорожных припадков, напоминающих эпилепсию.
• Нарушения сна: Полная бессонница на протяжении нескольких суток.
• Потеря сознания: Угнетение сознания любой степени.
• Агрессивное или аутоагрессивное поведение: Человек угрожает себе или окружающим, пытается нанести вред.

Даже если у пациента проявляется только часть этих симптомов, но они четко указывают на делирий (особенно психотические симптомы), не стоит откладывать вызов скорой помощи. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на благоприятный исход и ниже риск развития тяжелых осложнений. Попытки самостоятельно справиться с алкогольным делирием в домашних условиях крайне опасны и могут привести к необратимым последствиям или летальному исходу.

Список литературы

1. Немов В.А. Наркология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 976 с.
2. Базисные и клинические аспекты наркологии: Учебник / Под ред. проф. С.В. Огрызко. – М.: МИА, 2010. – 608 с.
3. World Health Organization. Management of Substance Abuse: A Guide for Clinicians and Policy-Makers. – Geneva: WHO, 2009.
4. Клинические рекомендации "Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольный абстинентный синдром с делирием)". – Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2017.
5. Гребенюк А.Н., Микиша О.Е. Токсикологическая химия. Курс лекций. – СПб.: СпецЛит, 2014. – 480 с.
6. DSM-5: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition. – American Psychiatric Association, 2013.