Причины постабстинентного синдрома: что происходит с мозгом после отказа от ПАВ

Одной из главных причин срыва после отказа от психоактивных веществ (ПАВ) является постабстинентный синдром (ПАС) — комплекс длительных и порой изматывающих симптомов, которые возникают уже после завершения острой фазы отмены («ломки»). Многие ошибочно принимают его за слабость воли или возврат к болезни, но на самом деле причины постабстинентного синдрома кроются в глубоких нейрохимических и структурных изменениях, которые произошли в мозге за время употребления. Понимание этих процессов — ключ к успешному восстановлению и сохранению трезвости, так как оно объясняет, почему выздоровление является марафоном, а не спринтом.

Что такое постабстинентный синдром и чем он отличается от острой абстиненции

Важно четко различать два состояния: острую абстиненцию и постабстинентный синдром. Острый абстинентный синдром, или «ломка», — это немедленная и бурная реакция организма на прекращение поступления психоактивного вещества, к которому он адаптировался. Его симптомы обычно достигают пика в первые несколько дней и проходят в течение одной-двух недель. ПАС, в свою очередь, — это долгосрочный процесс восстановления нормальной работы мозга, который может длиться от нескольких месяцев до двух лет. Это не «остатки ломки», а самостоятельное состояние со своими уникальными причинами и проявлениями.

Для лучшего понимания различий между этими двумя состояниями можно ознакомиться со следующей таблицей:

Главная причина ПАС: нейроадаптация мозга к психоактивным веществам

Основная причина развития постабстинентного синдрома — это нейроадаптация. Мозг человека — это сложная система, стремящаяся к равновесию, или гомеостазу. Длительное и систематическое употребление психоактивных веществ грубо вмешивается в его работу, создавая мощный химический «шторм». Чтобы выжить в этих условиях, мозг вынужден приспосабливаться: он изменяет чувствительность рецепторов, снижает выработку собственных нейромедиаторов (веществ, передающих сигналы между нервными клетками) и даже меняет физические связи между нейронами.

Когда человек прекращает употребление ПАВ, внешний стимулятор исчезает, но мозг остается в своем «адаптированном» состоянии. Теперь этот измененный баланс, который был нормой при употреблении, становится причиной дисфункции. Мозгу требуется время, чтобы «переучиться» работать без допинга и вернуться к своему естественному состоянию. Именно этот длительный и неровный процесс перестройки и вызывает симптомы ПАС. Это не сбой, а наоборот — признак того, что мозг активно восстанавливается.

Ключевые нейрохимические изменения в мозге при отказе от ПАВ

Симптомы постабстинентного синдрома напрямую связаны с дисбалансом ключевых нейромедиаторных систем, которые были «перенастроены» под действием ПАВ. Когда вещество уходит, эти системы начинают работать неправильно, что и ощущается как психологический и когнитивный дискомфорт.

Вот основные системы, страдающие больше всего:

• Система дофамина. Дофамин отвечает за мотивацию, чувство удовольствия и вознаграждения. Психоактивные вещества вызывают искусственный, многократно усиленный выброс дофамина. В ответ мозг снижает количество дофаминовых рецепторов, чтобы защититься от перевозбуждения. После отказа от ПАВ естественных стимулов (вкусная еда, общение, достижения) становится недостаточно для активации ослабленной системы. Результат — ангедония (неспособность радоваться), апатия, отсутствие мотивации и постоянное чувство скуки.
• Системы ГАМК и глутамата. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) — главный «тормозной» нейромедиатор, он успокаивает нервную систему. Глутамат — главный «возбуждающий». Алкоголь и седативные препараты усиливают действие ГАМК, поэтому мозг для компенсации повышает активность глутамата. После отказа от этих веществ «тормоза» ослабевают, а «газ» остается выжатым. Это приводит к тревоге, раздражительности, паническим атакам и бессоннице.
• Система серотонина. Серотонин регулирует настроение, сон, аппетит и импульсивность. Многие ПАВ нарушают его баланс, что после отказа приводит к депрессивным состояниям, эмоциональной нестабильности и проблемам со сном.
• Системы стресса (кортикотропин-рилизинг-фактор, норадреналин). Хроническое употребление веществ истощает естественные ресурсы организма для борьбы со стрессом и держит стрессовую систему в постоянной боевой готовности. После отказа эта система становится гиперчувствительной. Любой незначительный стрессор может вызвать мощную реакцию — тревогу, панику, вспышки гнева.

Как структурные изменения в мозге влияют на симптомы постабстинентного синдрома

Помимо химического дисбаланса, длительное употребление психоактивных веществ вызывает и структурные изменения в некоторых областях мозга. Эти изменения обратимы, но их восстановление требует значительного времени.

Наиболее важные изменения происходят в следующих отделах:

• Префронтальная кора. Это «центр управления» мозга, отвечающий за принятие решений, планирование, контроль импульсов и критическое мышление. Под действием ПАВ ее активность снижается. Именно поэтому во время ПАС человеку так трудно принимать взвешенные решения, контролировать внезапные желания (тягу) и мыслить рационально. Это объясняет, почему одной «силы воли» часто недостаточно.
• Миндалевидное тело (амигдала). Это центр обработки эмоций, особенно страха и тревоги. У зависимых людей амигдала становится гиперактивной и остро реагирует на любые стимулы, связанные с употреблением, а также на стресс. Это приводит к постоянному чувству напряжения, тревожности и эмоциональным «качелям».
• Гиппокамп. Эта область отвечает за формирование воспоминаний и обучение. Хронический стресс и токсическое действие веществ могут повреждать клетки гиппокампа. В результате во время постабстинентного синдрома человек часто сталкивается с трудностями в запоминании новой информации, «туманом в голове» и проблемами с концентрацией внимания.

Важно понимать, что все эти изменения не являются приговором. Мозг обладает удивительным свойством — нейропластичностью, то есть способностью восстанавливать и создавать новые нейронные связи. Процесс выздоровления — это и есть процесс восстановления мозга на химическом и структурном уровнях.

Почему симптомы ПАС появляются волнообразно

Одной из самых сложных для понимания и принятия особенностей постабстинентного синдрома является его волнообразное течение. Периоды, когда человек чувствует себя почти нормально, могут внезапно сменяться днями или неделями обострения всех симптомов: тревоги, апатии, раздражительности и сильной тяги. Это часто вызывает отчаяние и мысли о том, что «ничего не помогает».

Такая цикличность абсолютно нормальна и имеет свое нейробиологическое объяснение. Восстановление мозга — нелинейный процесс. Он похож на заживление большой раны: она не затягивается равномерно, а может то чесаться, то болеть. Мозг постепенно пытается наладить работу поврежденных систем, но этот процесс очень энергозатратен. Любой стресс — как внешний (конфликт на работе, финансовые трудности), так и внутренний (недосып, болезнь) — отнимает у мозга ресурсы, и он временно «откатывается» назад. В этот момент и происходит обострение симптомов ПАС. Понимание этого механизма помогает не отчаиваться во время спадов, а воспринимать их как неотъемлемую часть долгого пути к исцелению.

Список литературы

1. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Клинические рекомендации РФ. — М.: Российское общество психиатров, 2020.
2. Наркология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с.
3. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств: Клинические описания и диагностические указания. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1992.
4. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5). — Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация, 2013.
5. Koob G. F., Le Moal M. Neurobiology of Addiction. — Academic Press, 2006. — 574 p.
6. Наркотики, мозг и поведение: Наука о зависимости. — Национальный институт по изучению злоупотребления наркотиками (NIDA), 2020.