Постабстинентный синдром у опиоидных зависимых: этапы и методы помощи

Постабстинентный синдром (ПАС) у опиоидных зависимых — это сложный и длительный этап восстановления, который наступает после прекращения употребления психоактивных веществ и завершения острой фазы абстиненции, известной как «ломка». Это состояние характеризуется набором психологических, эмоциональных и физических симптомов, которые могут сохраняться месяцами, а иногда и годами. Понимание природы ПАС, его этапов и эффективных методов помощи является ключевым фактором для предотвращения срыва и построения устойчивой ремиссии.

Что такое постабстинентный синдром и почему он возникает

Постабстинентный синдром — это прямое следствие длительного воздействия опиоидов на центральную нервную систему. Когда человек употребляет эти вещества, его мозг адаптируется, изменяя выработку собственных нейромедиаторов — химических соединений, отвечающих за настроение, сон, реакцию на стресс и ощущение удовольствия. После прекращения приема наркотика мозгу требуется значительное время, чтобы восстановить свой естественный химический баланс. Именно этот процесс дисрегуляции и медленной перестройки нервной системы и вызывает симптомы ПАС. Важно отличать его от острой абстиненции.

Вот ключевые различия между острой абстиненцией и постабстинентным синдромом:

Понимание того, что постабстинентный синдром является нормальной частью выздоровления, а не признаком слабости или «неправильного» лечения, помогает снизить тревогу и чувство вины как у самого человека, так и у его близких.

Основные симптомы ПАС: как распознать врага в лицо

Проявления постабстинентного синдрома могут быть разнообразными и меняться со временем. Одна из главных их особенностей — волнообразное течение. Периоды относительно хорошего самочувствия могут сменяться внезапными «волнами» ухудшения состояния, что часто сбивает с толку и демотивирует. Важно знать эти симптомы, чтобы вовремя их распознать и применить правильные стратегии преодоления.

Наиболее распространенные проявления ПАС включают:

• Эмоциональные качели. Резкие и непредсказуемые перепады настроения — от эйфории до глубокого уныния или раздражительности без видимой причины.
• Ангедония. Неспособность испытывать удовольствие от вещей, которые раньше приносили радость (хобби, общение, еда). Мир кажется серым и безжизненным. Это один из самых опасных симптомов, так как провоцирует мысли о возвращении к употреблению.
• Тревожность и беспокойство. Постоянное чувство внутреннего напряжения, беспричинные страхи, панические атаки.
• Нарушения сна. Трудности с засыпанием, прерывистый сон, яркие, часто тревожные сновидения или, наоборот, полное отсутствие снов.
• Когнитивные нарушения. Проблемы с концентрацией внимания, ухудшение памяти, замедленность мышления. Человеку становится трудно решать простые задачи, читать, поддерживать долгий разговор.
• Повышенная утомляемость. Хроническая усталость, отсутствие энергии даже после отдыха.
• Тяга к веществу. Внезапные и сильные приступы желания употребить наркотик, часто спровоцированные стрессом, определенными местами, людьми или даже запахами.
• Повышенная чувствительность к стрессу. Незначительные повседневные трудности могут вызывать непропорционально сильную эмоциональную реакцию.

Этапы постабстинентного синдрома: путь к восстановлению

Хотя продолжительность и интенсивность ПАС индивидуальны, в его течении можно выделить условные этапы. Понимание этой динамики помогает сформировать реалистичные ожидания и не отчаиваться в трудные периоды, зная, что со временем состояние будет улучшаться.

Ниже представлена таблица с основными этапами постабстинентного синдрома.

Методы помощи и самопомощи при ПАС

Преодоление постабстинентного синдрома требует комплексного подхода, сочетающего профессиональную помощь, изменение образа жизни и активную работу над собой. Не существует волшебной таблетки, но есть проверенные стратегии, которые значительно облегчают этот период.

Основные направления работы:

• Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает выявлять и изменять деструктивные мысли и модели поведения, которые ведут к срыву. Терапевт учит справляться с тягой, управлять эмоциями и выстраивать здоровые отношения.
• Посещение групп поддержки. Сообщества, такие как «Анонимные Наркоманы», предоставляют бесценный опыт и поддержку от людей, проходящих тот же путь. Осознание того, что ты не один, и возможность поделиться своими переживаниями без осуждения — мощный фактор выздоровления.
• Соблюдение режима дня. Структурированный день со стабильным временем подъема и отхода ко сну помогает восстановить внутренние биологические часы, нормализовать сон и снизить уровень хаоса и тревоги.
• Сбалансированное питание. Мозг, истощенный употреблением наркотиков, нуждается в питательных веществах для восстановления. Важно употреблять достаточно белка, сложных углеводов, витаминов и минералов, избегая при этом избытка сахара и кофеина, которые могут провоцировать перепады настроения.
• Регулярная физическая активность. Умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, йога) стимулируют выработку эндорфинов — естественных «гормонов радости», снижают уровень стресса и улучшают качество сна.
• Техники управления стрессом. Обучение практикам осознанности (медитация), техникам глубокого дыхания и прогрессивной мышечной релаксации помогает справляться с приступами тревоги и раздражительности в моменте.
• Медикаментозная поддержка. В некоторых случаях врач-психиатр или нарколог может назначить препараты для коррекции сильных нарушений сна, депрессии или тревоги. Важно понимать, что это лишь вспомогательный инструмент, а не основное лечение. Самолечение категорически недопустимо.

Роль близких в преодолении постабстинентного синдрома

Поддержка семьи и близких играет огромную, а порой и решающую роль в успешном преодолении ПАС. Однако эта поддержка должна быть правильной, чтобы не навредить. Родственникам зависимого человека также часто требуется помощь, чтобы справиться с собственными эмоциями и выстроить здоровую модель поведения.

Что могут сделать близкие:

• Изучить информацию. Понимание того, что такое постабстинентный синдром, поможет адекватно реагировать на перепады настроения и другие симптомы, не принимая их на свой счет.
• Проявлять терпение и принятие. Выздоровление — это марафон, а не спринт. Будут и хорошие, и плохие дни. Важно сохранять веру в близкого человека и не опускать руки.
• Создавать безопасную и предсказуемую обстановку. Стабильный быт, отсутствие конфликтов и скандалов дома снижают общий уровень стресса.
• Поощрять здоровый образ жизни. Можно вместе готовить полезную еду, гулять, заниматься спортом.
• Посещать группы для созависимых. Такие группы (например, «Нар-Анон») помогают родственникам справиться с собственными проблемами, избавиться от чувства вины и контроля, научиться правильно поддерживать зависимого.

Чего делать не следует: избегайте чрезмерного контроля, упреков, обвинений в лени или безволии, когда проявляются симптомы ПАС. Не пытайтесь решать все проблемы за человека, лишая его ответственности. Вместо этого поощряйте его самостоятельность и хвалите за каждый, даже самый маленький, шаг на пути к выздоровлению.

Список литературы

1. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. Клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Руководство по наркологии / под ред. Н.Н. Иванца. — М.: Медпрактика-М, 2008. — В 2 т.
3. Guidelines for the psychosocially assisted pharmacological treatment of opioid dependence. — Женева: World Health Organization, 2009.
4. International Standards for the Treatment of Drug Use Disorders. — Вена: UNODC/WHO, 2020.
5. Менделевич В.Д. Руководство по аддиктологии. — СПб.: Речь, 2007. — 768 с.