Преодоление постабстинентного синдрома после бензодиазепинов: план действий

Преодоление постабстинентного синдрома после бензодиазепинов представляет собой сложный, но управляемый процесс восстановления центральной нервной системы. Это состояние, которое может развиться после прекращения длительного приема препаратов этой группы, не является признаком неудачи или возвращения исходного заболевания, а представляет собой естественный этап заживления мозга. Понимание его механизмов и наличие четкого плана действий являются ключевыми факторами для успешного восстановления и возвращения к полноценной жизни. Важно осознавать, что этот путь требует времени, терпения и комплексного подхода, направленного на поддержку организма и психики.

Что такое постабстинентный синдром (ПАС) и почему он возникает

Постабстинентный синдром, часто сокращаемый до ПАС, — это совокупность симптомов, которые сохраняются или появляются после завершения периода острой отмены (абстиненции) бензодиазепинов. Если острая фаза обычно длится от нескольких дней до нескольких недель, то ПАС может продолжаться месяцы, а в некоторых случаях и дольше. Это состояние не следует путать с первоначальной тревогой или бессонницей, для лечения которых и назначались препараты.

Причиной развития постабстинентного синдрома является нейроадаптация. Бензодиазепины усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — главного тормозного нейромедиатора в мозге. При их длительном приеме мозг адаптируется, снижая собственную выработку ГАМК и чувствительность рецепторов к ней. После отмены препарата возникает дисбаланс: «тормозная» система ослаблена, а «возбуждающая» (глутаматная) остается сверхактивной. По сути, ПАС — это время, которое требуется мозгу, чтобы восстановить естественный баланс и заново научиться регулировать свою активность без внешней поддержки. Этот процесс заживления нелинеен и часто протекает волнообразно, с периодами улучшения («окнами») и временного ухудшения симптомов («волнами»).

Ключевые симптомы постабстинентного синдрома: на что обратить внимание

Симптоматика ПАС после бензодиазепинов разнообразна и может затрагивать все сферы функционирования человека. Важно понимать, что эти проявления являются следствием биохимического дисбаланса в мозге, а не признаком психического расстройства. Знание этих симптомов помогает снизить тревогу и правильно интерпретировать свое состояние. Чаще всего встречаются следующие группы симптомов.

• Психологические и эмоциональные симптомы: повышенная тревожность, приступы паники, раздражительность, резкие перепады настроения, депрессивные состояния, ангедония (неспособность получать удовольствие), навязчивые мысли.
• Когнитивные нарушения: «мозговой туман» (трудности с концентрацией внимания, спутанность мыслей), проблемы с кратковременной памятью, трудности в подборе слов.
• Физические проявления: нарушения сна (бессонница, частые пробуждения, яркие сновидения), мышечные спазмы и подергивания, тремор, головные боли, головокружение, повышенная чувствительность к свету и звуку, шум в ушах (тиннитус), желудочно-кишечные расстройства.
• Нарушения восприятия: ощущение нереальности происходящего (дереализация) или отчуждения от собственного тела (деперсонализация).

Интенсивность и набор симптомов индивидуальны. Они могут меняться изо дня в день, что соответствует волнообразному течению постабстинентного синдрома.

Основа плана действий: принятие и управление ожиданиями

Первый и самый важный шаг в преодолении постабстинентного синдрома — это психологическое принятие ситуации. Необходимо осознать, что восстановление — это марафон, а не спринт. Мозг исцеляется, но делает это в своем собственном темпе. Попытки ускорить этот процесс или фрустрация из-за его медлительности приводят лишь к усилению стресса, который, в свою очередь, усугубляет симптомы.

Ключевым является понимание концепции «волн» и «окон». «Волна» — это временное усиление симптомов, которое может быть вызвано стрессом, переутомлением или даже без видимой причины. «Окно» — это период, когда симптомы ослабевают или полностью исчезают, давая передышку. Ваша задача — научиться спокойно переживать «волны», зная, что они конечны, и максимально использовать «окна» для восстановления сил и возвращения к нормальной деятельности. Ведение дневника симптомов может помочь отследить, что со временем «окна» становятся длиннее, а «волны» — короче и менее интенсивными, что является объективным признаком выздоровления.

Практические шаги по восстановлению: четыре направления работы

Эффективный план преодоления ПАС строится на комплексной поддержке организма и психики. Он включает в себя несколько ключевых направлений, которые работают в синергии, помогая нервной системе восстановиться.

1. Модификация образа жизни и питания. Ваша нервная система сейчас гиперчувствительна, поэтому важно минимизировать любые стимулирующие и раздражающие факторы.

• Питание: исключите или сведите к минимуму кофеин, алкоголь, сахар и обработанные продукты. Они могут провоцировать тревогу и нарушать сон. Основу рациона должны составлять цельные продукты: овощи, нежирный белок, сложные углеводы и полезные жиры.
• Сон: создайте строгий режим сна. Ложитесь и вставайте в одно и то же время, даже в выходные. Обеспечьте полную темноту и тишину в спальне. Избегайте экранов за час до сна.

2. Физическая активность и релаксация. Движение — один из лучших способов регулировать уровень стресса, но важно не переусердствовать.

• Упражнения: начинайте с легких нагрузок — прогулки, йога, плавание. Интенсивные тренировки могут перевозбуждать нервную систему. Цель — не рекорды, а регулярное, умеренное движение.
• Техники расслабления: освойте диафрагмальное дыхание, прогрессивную мышечную релаксацию, медитацию. Эти практики помогают активировать парасимпатическую нервную систему, отвечающую за покой и восстановление.

3. Когнитивно-поведенческая поддержка. ПАС влияет не только на тело, но и на мышление.

• Работа с мыслями: практикуйте осознанность, чтобы научиться наблюдать за тревожными мыслями, не вовлекаясь в них. Техники когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) помогают оспаривать катастрофические мысли о симптомах.
• Ведение дневника: записывайте не только симптомы, но и маленькие победы, моменты улучшения. Это помогает сохранять перспективу и видеть прогресс, который не всегда очевиден в моменте.

4. Социальная поддержка. Изоляция усугубляет состояние.

• Общение: поддерживайте контакт с близкими, которые понимают и поддерживают вас. Объясните им природу вашего состояния.
• Группы поддержки: общение с людьми, проходящими через тот же опыт, может быть бесценным. Это помогает избавиться от чувства одиночества и получить практические советы.

Симптоматическая таблица: что делать при обострениях

Для эффективного управления «волнами» полезно иметь под рукой план быстрых действий. В следующей таблице представлены распространенные симптомы и стратегии их облегчения.

Роль медикаментозной поддержки на этапе ПАС

Важный вопрос, который возникает у многих, — можно ли облегчить постабстинентный синдром с помощью лекарств. Следует четко понимать: не существует специфического препарата для «лечения» ПАС. Основная задача — дать нервной системе восстановиться самостоятельно. Повторное назначение бензодиазепинов или сходных с ними по действию препаратов лишь затянет процесс выздоровления.

Тем не менее, в некоторых случаях под строгим контролем врача могут применяться препараты для облегчения отдельных, наиболее тяжелых симптомов. Это могут быть небензодиазепиновые препараты, например, бета-блокаторы для контроля учащенного сердцебиения и тремора или некоторые антидепрессанты для коррекции стойких депрессивных состояний и тревоги. Любое медикаментозное вмешательство на этом этапе должно быть тщательно взвешенным, краткосрочным и являться лишь дополнением к основной немедикаментозной стратегии восстановления. Категорически недопустимо заниматься самолечением.

Список литературы

1. Наркология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с.
2. Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств». Разработчик: Российское общество психиатров. (Утверждены Минздравом РФ).
3. Ashton, C. H. Benzodiazepines: How They Work and How to Withdraw (The Ashton Manual). 2002. (Аштон, Х. Бензодиазепины: как они действуют и как от них отказаться (Руководство Эштон)).
4. Бек, Дж. С. Когнитивно-поведенческая терапия: от основ к направлениям / пер. с англ. — СПб.: Питер, 2018. — 416 с.
5. Гофман А. Г. Клиническая наркология. — М.: МИА, 2017. — 448 с.