Причины патологического опьянения: почему алкоголь действует непредсказуемо

Патологическое опьянение (ПО) — это одна из самых редких и опасных реакций на алкоголь. В отличие от обычного опьянения, оно представляет собой острое кратковременное психотическое расстройство, которое развивается внезапно после употребления незначительных доз спиртного. Человек полностью теряет связь с реальностью, его поведение становится немотивированно агрессивным и разрушительным, а после эпизода наступает глубокий сон и полная амнезия — он абсолютно не помнит, что происходило. Фундаментальные причины патологического опьянения лежат не в количестве выпитого, а в особом, «подготовленном» состоянии центральной нервной системы (ЦНС), которая нетипично реагирует на токсическое действие этанола.

Что такое патологическое опьянение и чем оно отличается от обычного

Ключевое для понимания — патологическое опьянение не является степенью обычного алкогольного опьянения. Это качественно иное состояние, которое относится к атипичным формам опьянения и классифицируется как психическое расстройство. Если простое опьянение развивается постепенно, его глубина зависит от дозы, а поведение человека в целом сохраняет какие-то узнаваемые черты личности, то ПО вспыхивает мгновенно, как короткое замыкание в мозге. Понимание этой разницы критически важно, поскольку оно помогает отделить медицинскую проблему от бытового пьянства.

Для наглядности основные отличия представлены в таблице:

Ключевые факторы риска: кто находится в уязвимой группе

Патологическое опьянение никогда не возникает на пустом месте. Оно развивается только у людей с уже существующей уязвимостью центральной нервной системы. Алкоголь в этом случае выступает лишь спусковым крючком, который активирует скрытую патологию. Можно сказать, что для развития этого состояния необходима «органическая почва» — фоновое неблагополучие головного мозга.

Вот основные группы факторов, которые создают предрасположенность к развитию ПО:

• Органические поражения центральной нервной системы (ЦНС). Это самая частая и значимая причина. Повреждённые участки мозга, изменённый метаболизм нейронов и нарушенные связи между ними создают условия для аномальной реакции на этанол. К таким поражениям относятся: черепно-мозговые травмы в прошлом (даже лёгкие и давно забытые), эпилепсия, опухоли головного мозга, последствия нейроинфекций (менингит, энцефалит), сосудистые заболевания головного мозга.
• Психические расстройства и особенности личности. Некоторые расстройства личности (ранее называемые психопатиями), особенно возбудимого и эпилептоидного типа, значительно повышают риск. Для таких людей характерны врождённая или приобретённая дисфункция эмоционально-волевой сферы, низкий контроль импульсов и склонность к агрессивным вспышкам, которые алкоголь может многократно усилить, вызвав психотический срыв.
• Физическое и психоэмоциональное истощение. Состояние организма в момент употребления алкоголя играет огромную роль. Сильная усталость, хронический недостаток сна, длительный стресс, нервное перенапряжение — всё это истощает ресурсы ЦНС. В таком ослабленном состоянии защитные механизмы мозга снижены, и даже малая доза алкоголя может вызвать срыв высшей нервной деятельности.
• Перенесённые тяжёлые соматические заболевания. Длительные и тяжёлые болезни, истощающие организм (например, тяжёлые инфекции, операции), также ослабляют центральную нервную систему и могут способствовать развитию атипичных реакций на психоактивные вещества, включая алкоголь.

Роль дозы и вида алкоголя в развитии патологического опьянения

Распространённое заблуждение состоит в том, что для такой бурной реакции нужно выпить очень много или употребить некачественный алкоголь. На самом деле, всё наоборот. Характерной чертой патологического опьянения является его развитие после приёма малых или средних доз алкоголя, которые у здорового человека вызвали бы лишь лёгкую эйфорию или вообще не оказали бы заметного эффекта. Иногда для запуска психоза достаточно 50–100 граммов крепкого напитка или бокала вина.

Вид алкогольного напитка не имеет никакого значения. Триггером является этиловый спирт (этанол), а не другие компоненты напитка. Реакция может развиться как на водку, так и на пиво, вино или коктейль. Проблема не в напитке, а в индивидуальной патологической реакции мозга конкретного человека на молекулу этанола.

Формы атипичного опьянения: эпилептоидная и параноидная

В зависимости от преобладающих симптомов в клинической картине, специалисты выделяют две основные формы патологического опьянения. Такое разделение помогает лучше понять характер поведенческих нарушений во время эпизода.

• Эпилептоидная форма. Эта форма характеризуется внезапным началом с резким двигательным возбуждением. Поведение становится крайне агрессивным, жестоким и разрушительным. Человек может нападать на окружающих с невероятной силой, крушить мебель, проявлять брутальность. Речь при этом обычно отсутствует или состоит из бессвязных выкриков. Внешне это напоминает эпилептический припадок, но с целенаправленными, хотя и бессмысленными, действиями.
• Параноидная форма. Здесь на первый план выходят галлюцинации (чаще зрительные и слуховые) и бред. Человеку кажется, что на него нападают, хотят убить, он видит угрозу в окружающих. Его поведение определяется этим бредовым состоянием: он может защищаться, нападать из страха, пытаться убежать или спрятаться. Агрессия в этом случае носит характер самообороны от мнимой угрозы. В его речи могут прослеживаться обрывки бредовых идей.

Почему возникает полная амнезия после эпизода

Полная потеря памяти о произошедшем (амнезия) — это не симуляция и не попытка избежать ответственности, а кардинальный признак патологического опьянения. Она является прямым следствием глубины нарушения сознания. Во время эпизода человек находится в состоянии сумеречного помрачения сознания. Это означает, что его высшие психические функции, включая восприятие, мышление и, что самое важное, способность к запоминанию, грубо нарушены или полностью «отключены».

Мозг в этот момент не способен фиксировать и сохранять информацию о происходящих событиях. Он функционирует на примитивном, автоматическом уровне, реализуя сложные, но неосознанные двигательные акты. Когда психотический эпизод заканчивается и наступает сон, а затем пробуждение, в памяти человека остаётся пустой провал. Он искренне не помнит ничего с момента употребления алкоголя до момента пробуждения.

Повторяемость эпизодов: риски при повторном употреблении алкоголя

Если у человека однажды случился эпизод патологического опьянения, это является абсолютным сигналом тревоги. Наличие такого случая в анамнезе указывает на то, что его центральная нервная система имеет стойкую предрасположенность к подобной аномальной реакции на этанол. Это не случайность, которую можно списать на усталость или стресс.

Риск повторения эпизода при последующем употреблении алкоголя чрезвычайно высок и приближается к 100%. Причём для этого снова будет достаточно минимальной дозы спиртного. Единственным и безальтернативным способом предотвратить повторение опасных для себя и окружающих состояний является полный и пожизненный отказ от употребления алкоголя в любых видах и дозах. Любая попытка «выпить немного» может закончиться трагически.

Список литературы

1. Психиатрия. Национальное руководство / под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова, Ю. П. Зыряновой, А. Б. Шмуклера. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1008 с.
2. Иванец Н. Н., Тюльпин Ю. Г., Чирко В. В., Кинкулькина М. А. Психиатрия и наркология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 832 с.
3. Гофман А. Г. Клиническая наркология. — М.: Миклош, 2003. — 215 с.
4. Руководство по наркологии / под ред. Н. Н. Иванца. — М.: Медпрактика-М, 2002. — Т. 1. — 444 с.
5. Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11). Всемирная организация здравоохранения, 2019.