Лечение патологического опьянения: от купирования приступа до реабилитации

Лечение патологического опьянения (ПО) — это комплексный процесс, который начинается с неотложной помощи в момент приступа и заканчивается долгосрочной реабилитацией, направленной на полное исключение алкоголя из жизни. В отличие от обычного алкогольного опьянения, это состояние является острым и кратковременным психотическим расстройством, спровоцированным приемом даже незначительных доз спиртного. Оно возникает у лиц с определенной предрасположенностью: на фоне переутомления, недостатка сна, после перенесенных черепно-мозговых травм или при наличии органических поражений центральной нервной системы. Ключевая задача терапии — не только безопасно вывести человека из опасного состояния, но и предотвратить его повторение в будущем.

Что такое патологическое опьянение и почему это не простое опьянение

Патологическое опьянение — это редкая и атипичная реакция на алкоголь, которая проявляется не количественным, а качественным изменением сознания. Основное его проявление — сумеречное помрачение сознания, при котором человек теряет связь с реальностью, но сохраняет способность к выполнению сложных, последовательных, хотя и зачастую бессмысленных или агрессивных действий. Поведение становится непредсказуемым и опасным как для самого человека, так и для окружающих. После приступа, который длится от нескольких минут до нескольких часов, наступает глубокий сон, а по пробуждении человек абсолютно не помнит, что происходило. Именно полная или частичная амнезия является одним из ключевых диагностических признаков.

Чтобы лучше понять разницу, рассмотрим ключевые отличия патологического опьянения от простого (типичного) опьянения в таблице.

Понимание этих различий критически важно, поскольку тактика помощи в этих двух случаях кардинально отличается. Если при простом опьянении человека достаточно уложить спать, то патологическое опьянение требует немедленного медицинского вмешательства.

Первая помощь и неотложные действия при приступе ПО

Если вы стали свидетелем состояния, похожего на приступ патологического опьянения, ваша главная задача — обеспечить безопасность себе и окружающим, а затем вызвать специализированную помощь. Человек в этом состоянии не контролирует себя и не отдает отчета в своих действиях, поэтому любые попытки его успокоить словами или убедить будут неэффективны и могут быть опасны.

Ниже представлен четкий алгоритм действий в такой ситуации:

• Обеспечьте безопасность. Немедленно покиньте помещение или увеличьте дистанцию до безопасной. Если есть возможность, изолируйте человека в помещении, где нет опасных предметов, и выведите других людей. Не пытайтесь применять физическую силу или самостоятельно удерживать человека — это может спровоцировать еще большую агрессию.
• Вызовите скорую медицинскую помощь и полицию. По телефону четко опишите ситуацию: «Человек после небольшой дозы алкоголя ведет себя неадекватно, агрессивен, похоже на психоз». Вызов полиции необходим, так как человек в состоянии ПО может представлять общественную опасность, и медицинским работникам может потребоваться помощь для безопасного оказания помощи и госпитализации.
• Устраните раздражители. Уберите из поля зрения человека алкогольные напитки, острые предметы, ключи от автомобиля и все, что может быть использовано как оружие.
• Не вступайте в диалог. Бесполезно и опасно спорить, что-то доказывать или пытаться «привести в чувство». Человек находится в состоянии психоза, его восприятие реальности искажено бредом и галлюцинациями. Сохраняйте спокойствие и ждите прибытия специалистов.

Важно понимать, что патологическое опьянение — это медицинская, а не поведенческая проблема. Это острое заболевание, требующее стационарного лечения.

Стационарное лечение: как купируют острый приступ

Купирование острого приступа патологического опьянения всегда проводится в условиях стационара, как правило, в психиатрической или наркологической больнице. Самолечение или попытки «откапать» на дому категорически недопустимы из-за высокого риска непредсказуемого поведения и необходимости постоянного врачебного контроля.

Терапия в стационаре преследует несколько целей:

1. Купирование психомоторного возбуждения. Это первоочередная задача для обеспечения безопасности пациента и персонала. Для этого используются седативные препараты и нейролептики. Их вводят инъекционно для быстрого достижения эффекта. Препараты помогают снять агрессию, тревогу, устранить бред и галлюцинации.
2. Дезинтоксикация. Несмотря на то что приступ был вызван малой дозой алкоголя, необходимо как можно скорее вывести из организма его метаболиты. Для этого применяют инфузионную терапию (капельницы) с растворами глюкозы, витаминами (особенно группы B) и препаратами, улучшающими обменные процессы в мозге.
3. Диагностика и наблюдение. Врач наблюдает за состоянием пациента, оценивает его неврологический и психический статус. Проводится дифференциальная диагностика, чтобы исключить другие состояния со схожей симптоматикой (например, эпилептический припадок, острую реакцию на стресс, дебют шизофрении).

После того как острое состояние снято и пациент выходит из терминального сна, начинается следующий, не менее важный этап — диагностика и планирование дальнейшей реабилитации.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Постановка диагноза «патологическое опьянение» — сложная задача, которая требует тщательного анализа клинической картины и сбора анамнеза. Диагноз редко ставится во время самого приступа, чаще ретроспективно, на основании характерных признаков.

Диагностический процесс включает:

• Беседа с родственниками и свидетелями. Врач подробно расспрашивает о том, что предшествовало приступу (количество выпитого, эмоциональное и физическое состояние человека), как начался и протекал приступ, чем он закончился.
• Осмотр и беседа с пациентом. После пробуждения врач оценивает состояние пациента. Ключевым моментом является проверка памяти на события приступа. Полная амнезия — важнейший критерий для постановки диагноза ПО.
• Лабораторные и инструментальные исследования. Анализ крови на содержание этанола (который, как правило, показывает низкие или нулевые значения), электроэнцефалография (ЭЭГ) для исключения эпилептической активности мозга, при необходимости — МРТ или КТ головного мозга для выявления органических поражений.

Важно отличить патологическое опьянение от других состояний. Наиболее часто проводится дифференциальная диагностика с алкогольным делирием («белой горячкой»), который развивается на фоне отмены алкоголя после длительного запоя, а не в момент опьянения. Также его отличают от эпилепсии, шизофрении и других психозов, которые могут быть спровоцированы алкоголем, но имеют иную клиническую картину и течение.

Реабилитация и профилактика: как предотвратить повторение эпизодов

После купирования острого состояния основная цель лечения патологического опьянения — не допустить рецидива. Прогноз напрямую зависит от готовности человека полностью изменить свой образ жизни и отношение к алкоголю. Единственной надежной мерой профилактики является абсолютный, пожизненный отказ от употребления любых, даже самых малых доз спиртного.

Программа реабилитации включает несколько направлений:

• Психообразование. Врач-нарколог или психотерапевт подробно объясняет пациенту и его семье суть заболевания. Важно донести, что это не «дурная привычка» или распущенность, а болезненная реакция организма. Человек должен осознать, что для него алкоголь — яд в любых количествах.
• Психотерапия. Индивидуальная или групповая работа с психотерапевтом помогает выявить и проработать факторы, которые могли способствовать развитию ПО (хронический стресс, внутренние конфликты). Пациента обучают навыкам совладания со стрессом без помощи алкоголя.
• Коррекция образа жизни. Необходимо наладить режим сна и бодрствования, избегать переутомления, сбалансированно питаться. Любые состояния, истощающие нервную систему, повышают риск рецидива при срыве.
• Работа с семьей. Поддержка близких играет ключевую роль. Семья должна понимать серьезность ситуации и помогать человеку поддерживать трезвый образ жизни, создавая в доме безалкогольную среду.

Полное воздержание от алкоголя — это не рекомендация, а жизненная необходимость для человека, перенесшего эпизод патологического опьянения.

Прогноз и юридические аспекты патологического опьянения

Прогноз при патологическом опьянении двоякий. С одной стороны, при условии полного отказа от алкоголя, он благоприятный. Человек может вести абсолютно нормальную жизнь, и приступы больше никогда не повторятся. С другой стороны, если человек игнорирует рекомендации и продолжает употреблять спиртное, риск рецидива чрезвычайно высок, и каждый следующий эпизод может быть тяжелее предыдущего.

Отдельного внимания заслуживают судебно-психиатрические аспекты. Действия, совершенные в состоянии патологического опьянения, часто носят противоправный и общественно опасный характер. В ходе судебно-психиатрической экспертизы человек, совершивший преступление в состоянии ПО, как правило, признается невменяемым, поскольку в момент совершения деяния он не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Это означает, что к нему применяются не меры уголовного наказания, а принудительные меры медицинского характера — лечение в психиатрическом стационаре.

Список литературы

1. Наркология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с.
2. Руководство по психиатрии: В 2 т. / А. С. Тиганов, А. В. Снежневский, Д. Д. Орловская и др.; под ред. А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 2. — 784 с.
3. Психиатрия. Национальное руководство / под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова, Ю. П. Зыряновой, А. Б. Кибитова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1008 с.
4. Гофман А. Г. Клиническая наркология. — М.: Миклош, 2003. — 215 с.
5. World Health Organization. International statistical classification of diseases and related health problems (11th ed.). — 2022.
6. Sadock, B. J., Sadock, V. A., Ruiz, P. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry (11th ed.). — Wolters Kluwer, 2015. — 1472 p.