Сравнение плазмафереза и гемосорбции для детоксикации организма

Сравнение плазмафереза и гемосорбции для детоксикации организма — важный вопрос для пациентов, столкнувшихся с тяжелой интоксикацией. Оба метода относятся к экстракорпоральной гемокоррекции, то есть к процедурам «очищения» крови вне тела, и эффективно применяются в наркологии и токсикологии для удаления ядов, токсинов и продуктов их распада. Несмотря на общую цель, плазмаферез и гемосорбция основаны на разных принципах действия, имеют свои показания и ограничения. Выбор конкретного метода зависит от типа токсического вещества, состояния пациента и целей терапии, а решение всегда принимает лечащий врач на основе комплексной оценки ситуации.

Что такое экстракорпоральная детоксикация

Экстракорпоральная детоксикация — это группа лечебных методов, суть которых заключается во временном извлечении крови пациента из сосудистого русла, ее обработке в специальном аппарате и возвращении обратно. Слово «экстракорпоральный» буквально означает «вне тела». Эти технологии позволяют удалять из организма вредные вещества, которые не могут быть эффективно выведены почками или печенью из-за их высокой концентрации или повреждения этих органов. Плазмаферез и гемосорбция являются одними из самых известных и широко применяемых методов экстракорпоральной детоксикации.

Плазмаферез: принцип действия и особенности

Плазмаферез — это метод, направленный на очищение плазмы крови. Плазма — это жидкая часть крови, в которой растворены белки, питательные вещества, а также токсины, антитела и продукты метаболизма. Во время процедуры кровь пациента забирается небольшими порциями и разделяется на клеточные компоненты (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и плазму.

Процесс разделения может происходить двумя способами:

• Центрифугирование: кровь вращается в центрифуге, и под действием силы тяжести более плотные клетки оседают, отделяясь от жидкой плазмы.
• Фильтрация: кровь пропускается через специальный плазмофильтр с мембраной, поры которой пропускают плазму, но задерживают клетки крови.

После разделения «загрязненная» плазма с токсинами удаляется, а очищенные клетки крови возвращаются пациенту вместе со специальными плазмозамещающими растворами. Таким образом, плазмаферез позволяет удалить широкий спектр вредных веществ, не избирательно связывая их, а удаляя вместе с частью плазмы. Этот метод эффективен при отравлениях веществами, прочно связанными с белками плазмы, или при состояниях, сопровождающихся накоплением патологических иммунных комплексов.

Гемосорбция: как работает и для чего применяется

Гемосорбция — это метод детоксикации, основанный на принципе сорбции, то есть поглощения. В отличие от плазмафереза, здесь кровь не разделяется на компоненты. Цельную кровь пациента пропускают через специальную колонку, заполненную сорбентом. Сорбент — это пористое вещество (чаще всего активированный уголь или ионообменные смолы со специальным покрытием), которое обладает высокой способностью «притягивать» и удерживать на своей поверхности определенные токсические вещества.

Представьте сорбент как высокоэффективную губку, которая избирательно впитывает яды. Кровь, проходя через колонку, контактирует с гранулами сорбента, токсины «прилипают» к ним, а очищенная кровь возвращается в кровоток пациента. Гемосорбция особенно эффективна для удаления из крови конкретных токсинов, которые хорошо связываются с используемым сорбентом. К таким веществам относятся, например, барбитураты, некоторые наркотические вещества и промышленные яды.

Ключевые отличия плазмафереза и гемосорбции: сравнительная таблица

Для наглядного понимания разницы между двумя методами детоксикации рассмотрим их основные характеристики в сравнительной таблице.

Показания к применению: когда назначают плазмаферез, а когда — гемосорбцию

Выбор метода очищения крови — это всегда врачебное решение, основанное на множестве факторов. Нельзя сказать, что один метод однозначно лучше другого, — они решают разные задачи.

Плазмаферез чаще назначают в следующих случаях:

• При хронических интоксикациях, когда в крови накопилось большое количество разнообразных продуктов обмена, поражающих внутренние органы.
• При тяжелом алкогольном абстинентном синдроме («белой горячке»), осложненном печеночной или почечной недостаточностью.
• Когда тип токсина точно не известен, но необходимо общее «очищение» плазмы от вредных метаболитов.
• При токсико-аллергических реакциях.

Гемосорбция является методом выбора при:

• Острых отравлениях и передозировках лекарственными препаратами (барбитуратами, транквилизаторами) или наркотиками, которые эффективно поглощаются сорбентом.
• Отравлениях промышленными и бытовыми ядами (например, фосфорорганическими соединениями).
• Необходимости быстрого снижения концентрации конкретного яда в крови, пока он не успел нанести необратимый вред органам.

Противопоказания и возможные риски обоих методов

Любое медицинское вмешательство, особенно связанное с системой кровообращения, имеет свои противопоказания и потенциальные риски. Современное оборудование и строгий контроль за состоянием пациента во время процедуры позволяют свести их к минимуму, но о них необходимо знать.

Общими противопоказаниями для обоих методов являются:

• Продолжающееся кровотечение или высокий риск его развития.
• Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, нестабильное артериальное давление.
• Выраженная анемия (низкий уровень гемоглобина).
• Нарушения в системе свертывания крови.
• Острые инфекционные заболевания в стадии обострения.

Важно понимать, что обе процедуры проводятся исключительно в условиях стационара под наблюдением квалифицированного медицинского персонала. Перед назначением врач обязательно проводит полное обследование, чтобы оценить все возможные риски и убедиться в отсутствии противопоказаний.

Как выбрать подходящий метод очищения крови

Самостоятельно выбрать между плазмаферезом и гемосорбцией невозможно и опасно. Это задача врача-токсиколога, реаниматолога или нарколога. Решение принимается на основе следующих данных:

• Тип токсического вещества: если яд известен и хорошо сорбируется, предпочтение может быть отдано гемосорбции. Если токсинов много и они разнородны — плазмаферезу.
• Состояние пациента: оценивается работа печени, почек, сердечно-сосудистой системы.
• Данные лабораторных анализов: уровень токсинов в крови, биохимические показатели, общий анализ крови, коагулограмма (анализ на свертываемость).
• Цель процедуры: быстрое удаление яда при остром отравлении или комплексная детоксикация при хроническом процессе.

Следует помнить, что и плазмаферез, и гемосорбция — это мощные инструменты для снятия острой интоксикации, но они не являются лечением зависимости. Эти методы помогают организму пережить самый опасный период, очиститься от ядов, но не устраняют причину заболевания — тягу к психоактивным веществам. Поэтому после детоксикации всегда следует комплексная программа реабилитации, включающая психотерапию и социальную адаптацию.

Список литературы

1. Лужников Е.А. Клиническая токсикология: Учебник. 4-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2012. — 928 с.
2. Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. — М.: Триада, 2010. — 496 с.
3. Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием». Разработчик: Российское общество психиатров. — 2020.
4. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — Т. 1. — 928 с.
5. Goldfrank L.R., Flomenbaum N.E., Lewin N.A., Howland M.A., Hoffman R.S., Nelson L.S. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11th ed. — McGraw-Hill Education, 2019. — 1792 p.