Необходимые анализы перед курсом плазмафереза в наркологии

Автор:

Нарколог

05.12.2025

4 мин.

Перед началом курса плазмафереза в наркологической практике обязательным этапом является комплексное лабораторное и инструментальное обследование. Это не формальность, а ключевое условие для обеспечения безопасности пациента и максимальной эффективности самой процедуры. Результаты анализов позволяют врачу оценить общее состояние организма, выявить возможные противопоказания и подобрать индивидуальные параметры проведения сеанса, чтобы минимизировать риски и достичь наилучшего терапевтического результата в процессе детоксикации.

Почему так важна предварительная диагностика

Предварительная диагностика перед курсом мембранного плазмафереза выполняет несколько критически важных функций. Прежде всего, она направлена на выявление скрытых патологий, которые могут стать абсолютным или относительным противопоказанием к процедуре. Организм, ослабленный длительным употреблением психоактивных веществ, может иметь нарушения в работе печени, почек, сердечно-сосудистой и кроветворной систем. Проведение плазмафереза без учета этих особенностей может привести к серьезным осложнениям. Диагностика позволяет врачу получить полную картину состояния здоровья, оценить функциональные резервы организма и составить персонализированный план лечения, который будет не только эффективным, но и безопасным.

Кроме того, данные обследований помогают спрогнозировать реакцию организма на процедуру. Например, информация об уровне общего белка в крови напрямую влияет на выбор тактики замещения объема плазмы, а показатели свертывающей системы крови определяют дозировку антикоагулянтов, которые используются для предотвращения тромбообразования в системе аппарата. Таким образом, каждый показатель из списка исследований является важной частью мозаики, из которой складывается общая стратегия безопасной и успешной терапии.

Стандартный комплекс обследований перед плазмаферезом

Для оценки готовности пациента к процедуре очищения крови назначается стандартный перечень лабораторных и инструментальных тестов. Этот комплекс позволяет получить исчерпывающую информацию о ключевых системах организма. Ниже представлена таблица с основными анализами и объяснением их значимости.

Название анализа	Что показывает и почему это важно для плазмафереза
Общий анализ крови (ОАК)	Показывает уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Низкий гемоглобин (анемия) или критически малое число тромбоцитов могут быть противопоказанием. Анализ также помогает выявить наличие воспалительных процессов в организме.
Биохимический анализ крови	Оценивает функцию жизненно важных органов. Ключевые показатели: общий белок (критически важен, так как при плазмаферезе удаляется часть белков плазмы), АЛТ, АСТ, билирубин (функция печени), креатинин и мочевина (функция почек). Отклонения требуют коррекции тактики лечения.
Коагулограмма	Оценивает свертываемость крови. Процедура требует введения антикоагулянтов (веществ, разжижающих кровь), и врачу необходимо точно знать исходные параметры, чтобы избежать риска кровотечений или, наоборот, тромбообразования.
Анализы на гемотрансмиссивные инфекции	Стандартное обследование на ВИЧ, вирусные гепатиты B и C, сифилис. Это необходимо для обеспечения безопасности медицинского персонала и правильной обработки оборудования.
Группа крови и резус-фактор	Обязательное исследование на случай экстренных ситуаций, требующих переливания компонентов крови, хотя такие осложнения при плазмаферезе крайне редки.
Электрокардиограмма (ЭКГ)	Оценивает работу сердца. Процедура связана с изменением объема циркулирующей крови, что создает определенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. ЭКГ помогает выявить аритмии или ишемические изменения, требующие особого внимания.

Дополнительные исследования: когда они могут понадобиться

В некоторых случаях стандартного перечня анализов может быть недостаточно. Наличие у пациента сопутствующих хронических заболеваний или специфических жалоб является основанием для расширения диагностического поиска. Врач может назначить дополнительные исследования, чтобы получить более детальную информацию и исключить все возможные риски.

К таким исследованиям могут относиться:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов: назначается при подозрении на выраженные структурные изменения печени, почек, поджелудочной железы.
Консультация узкого специалиста: при наличии хронических заболеваний сердца, легких, почек или эндокринной системы может потребоваться заключение кардиолога, пульмонолога или эндокринолога о допустимости проведения плазмафереза.
Расширенный биохимический анализ: может включать определение уровня электролитов (калий, натрий, хлор), глюкозы, холестерина и других специфических маркеров, если этого требует клиническая ситуация.

Решение о необходимости дополнительных обследований всегда принимается врачом индивидуально на основании данных осмотра, анамнеза и результатов стандартных тестов. Такой подход позволяет сделать процедуру максимально безопасной даже для пациентов с отягощенным соматическим статусом.

Интерпретация результатов: что анализы говорят врачу

Результаты анализов — это не просто набор цифр, а дорожная карта для специалиста. Их правильная интерпретация позволяет не только принять решение о возможности проведения плазмафереза, но и выбрать оптимальный режим процедуры. Например, при сниженном уровне общего белка врач может скорректировать программу, включив восполнение удаляемого объема не только физиологическим раствором, но и специальными белковыми препаратами. Выявленные в коагулограмме нарушения свертываемости потребуют индивидуального подбора дозы антикоагулянта.

Если анализы выявляют острое состояние или декомпенсацию хронического заболевания, сеанс плазмафереза может быть отложен до стабилизации состояния пациента. Основная цель — не навредить. Поэтому обнаружение отклонений от нормы не всегда означает полный отказ от процедуры, а чаще всего указывает на необходимость предварительной медикаментозной подготовки, чтобы сделать сеанс эфферентной терапии максимально безопасным и полезным.

Риски проведения плазмафереза без предварительных анализов

Отказ от предварительного обследования или его неполное проведение сопряжены с неоправданно высокими рисками для здоровья и жизни пациента. Проведение процедуры «вслепую» может спровоцировать ряд тяжелых осложнений, которых можно было бы легко избежать при наличии полной диагностической информации. Среди потенциальных опасностей:

Кровотечения: при невыявленных нарушениях свертываемости крови и стандартном введении антикоагулянтов.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность: при наличии скрытой кардиологической патологии, не выявленной на ЭКГ.
Резкое падение артериального давления: у пациентов с исходно низким уровнем белка в крови, что может привести к коллапсу.
Аллергические реакции: на используемые растворы или компоненты системы.
Обострение хронических заболеваний: процедура может стать стрессовым фактором для ослабленного организма и спровоцировать ухудшение течения сопутствующих патологий.

Именно поэтому полное и тщательное обследование является неотъемлемой частью протокола подготовки к плазмаферезу. Это залог безопасности, эффективности и профессионального подхода к лечению.

Список литературы

Наркология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с.
Воинов В. А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. — СПб.: Эскулап, 2010. — 432 с.
Клинические рекомендации «Острая интоксикация психоактивными веществами (исключая алкоголь и летучие растворители)». Разработчик: Российское общество психиатров. — 2020.
Лужников Е. А. Клиническая токсикология: Учебник. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2012. — 928 с.
Schwartz J., Padmanabhan A., Aqui N., et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice-Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Seventh Special Issue. J Clin Apher. 2016;31(3):149-338.