Диагностика нефроангиосклероза: какие анализы и обследования нужны

Диагностика нефроангиосклероза — это комплексный процесс, направленный на оценку состояния сосудов почек и степени нарушения их функции. Это состояние, при котором артерии и артериолы почек уплотняются и сужаются, чаще всего из-за длительно существующей артериальной гипертензии. Цель обследования — не просто подтвердить диагноз, но и определить стадию заболевания, оценить риски прогрессирования до хронической почечной недостаточности и составить план дальнейших действий. Своевременное выявление изменений позволяет замедлить развитие патологии и сохранить здоровье почек на долгие годы.

Когда стоит заподозрить нефроангиосклероз: ключевые факторы риска

Заболевание развивается медленно и на ранних стадиях может не иметь явных симптомов. Поэтому особое внимание диагностике уделяется при наличии определенных факторов, которые значительно повышают вероятность поражения почечных сосудов. Понимание этих рисков помогает врачу и пациенту действовать на опережение.

• Длительная артериальная гипертензия. Это основная причина развития нефроангиосклероза. Постоянно повышенное давление травмирует внутреннюю стенку сосудов, что приводит к их утолщению и потере эластичности. Особенно опасна плохо контролируемая или нелеченая гипертония.
• Сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы в крови также повреждает сосуды во всем организме, включая почки, ускоряя процессы склерозирования. Сочетание диабета и гипертензии многократно увеличивает риск.
• Возраст старше 50–60 лет. С возрастом эластичность сосудов естественным образом снижается, что делает их более уязвимыми к воздействию высокого давления.
• Атеросклероз. Системное поражение артерий холестериновыми бляшками часто затрагивает и почечные артерии, усугубляя течение заболевания.
• Наследственная предрасположенность. Если у близких родственников были серьезные заболевания почек или сердечно-сосудистой системы, риск повышается.

Первый шаг: сбор анамнеза и осмотр врачом

Первичная консультация у терапевта или нефролога — это фундамент всей дальнейшей диагностики. На этом этапе врач собирает ключевую информацию, которая позволяет составить предварительное мнение и определить план обследований. Врач обязательно уточнит, как давно у вас повышено артериальное давление, какие цифры являются для вас «рабочими», регулярно ли вы принимаете препараты и насколько эффективно они действуют. Также важны сведения о наличии других хронических заболеваний (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца), вредных привычках и семейной истории болезней почек. Физикальный осмотр включает обязательное измерение артериального давления на обеих руках, выслушивание сердца и крупных сосудов. Это помогает оценить общее состояние сердечно-сосудистой системы, которая неразрывно связана со здоровьем почек.

Лабораторная диагностика: о чем расскажут анализы крови и мочи

Лабораторные исследования являются основой для оценки функции почек и выявления степени их повреждения. Изменения в анализах часто появляются раньше, чем какие-либо симптомы, что делает их незаменимым инструментом ранней диагностики. Ниже представлена таблица с ключевыми лабораторными показателями.

Инструментальные методы: как «увидеть» изменения в почках

Если лабораторные анализы показывают нарушение функции почек, необходимо визуализировать сами органы и их сосуды. Инструментальные методы позволяют оценить структуру почек, состояние почечных артерий и характер кровотока в них. Выбор метода зависит от клинической ситуации и диагностических задач.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Это базовый, безопасный и доступный метод. При нефроангиосклерозе УЗИ может показать уменьшение размеров почек, истончение их коркового слоя. Это косвенные признаки, свидетельствующие о длительно протекающем патологическом процессе.
• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) почечных артерий. Это более продвинутое УЗИ, которое позволяет оценить скорость и характер кровотока в почечных сосудах. Метод помогает выявить сужение (стеноз) крупных почечных артерий, что является важным диагностическим критерием. Исследование абсолютно безболезненно и не требует специальной подготовки.
• Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МР) ангиография. Эти высокоточные методы позволяют получить детальное трехмерное изображение сосудов почек. Они используются для уточнения диагноза, особенно при подозрении на значительное сужение почечных артерий. Процедуры проводятся с введением контрастного вещества, поэтому перед их назначением врач обязательно оценивает текущую функцию почек (уровень креатинина и СКФ), чтобы убедиться в безопасности исследования.

Биопсия почки: когда необходим «золотой стандарт» диагностики

Биопсия почки — это процедура, при которой для микроскопического исследования берется небольшой фрагмент почечной ткани. Это наиболее точный метод, позволяющий увидеть характерные для нефроангиосклероза изменения в артериолах и клубочках почек. Однако из-за инвазивности его применяют не всегда. Решение о необходимости биопсии принимается индивидуально в сложных диагностических случаях: когда симптомы и данные анализов нетипичны, заболевание быстро прогрессирует или необходимо исключить другие патологии почек со схожей картиной, например, гломерулонефрит. Процедура проводится под местной анестезией и контролем УЗИ, что делает ее максимально безопасной и минимизирует дискомфорт для пациента.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать нефроангиосклероз

Очень важно отличить нефроангиосклероз от других заболеваний почек, так как подходы к лечению могут существенно различаться. Врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие возможные причины поражения почек. Чаще всего приходится отличать это состояние от следующих патологий:

• Диабетическая нефропатия. Хотя механизмы схожи, при диабете имеются специфические изменения в почечных клубочках. Диагноз ставится на основании длительного анамнеза сахарного диабета.
• Хронический гломерулонефрит. Это группа заболеваний, связанных с иммунным воспалением почечных клубочков. Для него характерны более выраженные изменения в анализах мочи (высокий уровень белка, большое количество эритроцитов) и часто более быстрое прогрессирование.
• Хронический пиелонефрит. Инфекционно-воспалительное заболевание, которое также может приводить к сморщиванию почки. В отличие от нефроангиосклероза, для пиелонефрита характерны эпизоды обострений с болями в пояснице, лихорадкой и изменениями в анализах мочи, указывающими на воспаление.

Комплексный подход, включающий анализ всех данных — от жалоб пациента до результатов биопсии — позволяет поставить точный диагноз и выбрать правильную тактику ведения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Разработчик: Ассоциация нефрологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
3. Шилов Е. М., Швецов М. Ю., Бобкова И. Н. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 688 с.
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2021;99(3S):S1-S87.
5. Внутренние болезни: учебник в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.