Ультразвуковая диагностика нефрокальциноза: что покажет исследование почек

Ультразвуковая диагностика нефрокальциноза — это ключевой, безопасный и высокоинформативный метод, который позволяет визуализировать отложения солей кальция непосредственно в ткани почек (паренхиме). Нефрокальциноз — это не самостоятельное заболевание, а состояние, возникающее на фоне различных нарушений обмена веществ, и его своевременное выявление критически важно для сохранения функции почек. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является первым и часто основным шагом в диагностическом поиске, предоставляя врачу ценную информацию о степени и характере поражения почечной ткани.

Что такое нефрокальциноз и почему УЗИ является основным методом его выявления

Нефрокальциноз — это диффузное отложение кальциевых солей в паренхиме почек, то есть в самой функциональной ткани органа, а не в полостной системе (чашечках и лоханках), где формируются привычные камни (это состояние называется нефролитиаз). Кальцификаты могут накапливаться в корковом или мозговом веществе почек, постепенно нарушая их структуру и снижая функцию. Причины этого состояния разнообразны: от гормональных сбоев (например, гиперпаратиреоза) до генетических заболеваний и хронических болезней почек.

Ультразвуковое исследование стало золотым стандартом в первичной диагностике нефрокальциноза по нескольким причинам:

• Высокая чувствительность. Ультразвук отлично «видит» даже мелкие и плотные образования, какими являются отложения кальция. Они создают характерную визуальную картину, которую опытный специалист легко распознает.
• Безопасность. В отличие от компьютерной томографии (КТ), метод УЗИ не использует ионизирующее излучение. Это позволяет проводить исследование многократно, без вреда для здоровья, что особенно важно для контроля динамики процесса и для обследования детей и беременных женщин.
• Доступность и скорость. Ультразвуковая диагностика широко доступна, не требует сложной подготовки и проводится в режиме реального времени, позволяя получить результат сразу после процедуры.
• Информативность. Помимо выявления самих кальцификатов, УЗИ позволяет оценить общую структуру почек: их размеры, контуры, состояние чашечно-лоханочной системы и толщину паренхимы.

Как ультразвук видит отложения кальция в почках

Чтобы понять, что именно врач видит на экране аппарата УЗИ, нужно разобраться в понятии «эхогенность». Ультразвуковой датчик посылает в тело звуковые волны высокой частоты, которые отражаются от тканей и органов. Плотные структуры отражают звук сильнее, а мягкие, наполненные жидкостью, — слабее. Аппарат улавливает эти отраженные волны и преобразует их в изображение на мониторе.

Отложения солей кальция — это очень плотные структуры. Поэтому они обладают высокой эхогенностью или, как говорят специалисты, являются гиперэхогенными. На черно-белом изображении УЗИ они выглядят как яркие, почти белые участки. В зависимости от размера и расположения этих отложений врач может сделать вывод о наличии и степени выраженности нефрокальциноза.

Еще один важный признак — акустическая тень. Когда ультразвуковая волна натыкается на очень плотный объект (кальцификат), она не может пройти сквозь него. В результате за этим объектом на изображении образуется темная «тень». Наличие акустических теней за гиперэхогенными включениями является верным признаком их высокой плотности и подтверждает кальциевую природу отложений.

Основные ультразвуковые признаки нефрокальциноза: на что смотрит врач

Во время исследования специалист ультразвуковой диагностики проводит комплексную оценку состояния почек, обращая внимание на совокупность признаков. Обнаружение только одного из них не всегда является достаточным для постановки диагноза. Вот на что врач смотрит в первую очередь:

• Повышение эхогенности почечных пирамид. Наиболее частый вариант — медуллярный нефрокальциноз, при котором кальций откладывается в мозговом веществе почки, а именно в ее пирамидах. На УЗИ это выглядит как яркие, четко очерченные треугольные или округлые структуры по периферии почечного синуса. Иногда их описывают как «сияющие» или «белые» пирамиды.
• Гиперэхогенные включения в паренхиме. Это могут быть как точечные, так и более крупные очаги повышенной эхогенности в корковом или мозговом слое почки. Врач оценивает их количество, размеры и распространенность.
• Акустические тени. Наличие или отсутствие теней за кальцификатами помогает оценить их размер и плотность. Мелкие отложения могут не давать тени, в то время как крупные и сливные кальцификаты почти всегда ее имеют.
• Состояние кортико-медуллярной дифференцировки. В норме на УЗИ четко видна граница между более темным (гипоэхогенным) мозговым веществом и более светлым (изоэхогенным) корковым. При выраженном нефрокальцинозе эта граница может стираться, что свидетельствует о структурных изменениях в ткани почки.
• Размеры и контуры почек. На поздних стадиях процесса почки могут уменьшаться в размерах (атрофия), а их контуры становиться неровными из-за фиброзных изменений.

Классификация и стадии нефрокальциноза по данным УЗИ

Хотя строгой, общепринятой классификации стадий нефрокальциноза по УЗИ не существует, на практике врачи условно разделяют процесс по степени выраженности изменений. Это помогает лечащему врачу (нефрологу) оценить тяжесть состояния и определить тактику ведения пациента. Ниже представлена упрощенная таблица для понимания того, как могут выглядеть разные стадии.

Что УЗИ почек не может определить при нефрокальцинозе

Несмотря на высокую информативность, важно понимать ограничения ультразвукового метода. УЗИ является инструментом визуализации структуры, но не функции. Поэтому исследование не может дать ответы на некоторые важные вопросы.

• Определить причину. Ультразвук показывает наличие отложений кальция, но не может установить, почему они появились. Для выяснения причины нефрокальциноза требуются лабораторные анализы крови и мочи, консультации смежных специалистов (эндокринолога, генетика).
• Оценить функцию почек. Ярко выраженная картина нефрокальциноза на УЗИ не всегда коррелирует со степенью снижения почечной функции. Для ее оценки необходимо определять уровень креатинина в крови и рассчитывать скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
• Определить химический состав отложений. УЗИ показывает, что включения плотные (скорее всего, кальциевые), но не может точно определить их состав.

Как проходит процедура ультразвукового исследования почек и нужна ли подготовка

Процедура УЗИ почек абсолютно безболезненна и неинвазивна. Пациент ложится на кушетку, как правило, на спину или на бок. Врач наносит на кожу в области поясницы специальный прозрачный гель, который необходим для устранения воздушной прослойки и обеспечения плотного контакта датчика с телом. Затем специалист перемещает датчик по коже, немного надавливая, чтобы получить четкое изображение почек с разных ракурсов. Во время исследования врач может попросить пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание — это помогает сместить внутренние органы и лучше рассмотреть почки.

Специальная сложная подготовка к УЗИ почек обычно не требуется. Однако для получения более качественного изображения рекомендуется за 2–3 дня до исследования исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике (бобовые, свежие овощи и фрукты, черный хлеб, газированные напитки). Раздутые петли кишечника могут перекрывать обзор и мешать визуализации почек. В день исследования можно принимать пищу, но лучше, если последний прием будет за 3–4 часа до процедуры. Иногда врач может порекомендовать прийти на исследование с умеренно наполненным мочевым пузырем.

Что делать с результатами УЗИ: расшифровка заключения и дальнейшие шаги

По окончании исследования пациент получает на руки протокол (заключение) с описанием увиденной картины и, возможно, снимки. Важно понимать, что заключение врача ультразвуковой диагностики — это не окончательный диагноз. Это детальное описание структуры ваших почек, которое должен интерпретировать лечащий врач (нефролог, уролог или терапевт) в совокупности с вашими жалобами, анамнезом и результатами других анализов.

На основании заключения УЗИ, подтверждающего нефрокальциноз, врач назначит дальнейшее обследование, которое обычно включает:

• Лабораторные анализы крови: общий анализ, биохимический анализ (креатинин, мочевина, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза), уровень паратгормона.
• Анализы мочи: общий анализ, суточный анализ мочи на содержание кальция, фосфора, оксалатов.
• Консультации других специалистов: чаще всего эндокринолога для исключения патологии паращитовидных желез.

Только после комплексной оценки всех данных врач сможет установить причину нефрокальциноза и назначить адекватное лечение, направленное не только на замедление прогрессирования отложения солей, но и на устранение первопричины этого состояния.

Список литературы

1. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
2. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Разработаны Ассоциацией нефрологов России. — 2021.
3. Митьков В. В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. — 2-е изд. — М.: Видар-М, 2011. — 720 с.
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) // Kidney International Supplements. — 2017. — Vol. 7, Issue 1. — P. 1-59.
5. Детская нефрология: практическое руководство / под ред. Э. Лойманна, А. Н. Цыгина, А. А. Саркисяна. — М.: Литтерра, 2010. — 400 с.