Лабораторная диагностика нефрокальциноза: ключевые анализы крови и мочи

Лабораторная диагностика нефрокальциноза — это важнейший этап, который позволяет не просто подтвердить наличие отложений солей кальция в ткани почек, но и, что гораздо важнее, выявить первопричину этого состояния. Сам по себе нефрокальциноз не является самостоятельным заболеванием, а служит проявлением различных нарушений обмена веществ. Именно поэтому цель анализов — провести своего рода «расследование», найти сбой в организме, который привел к избыточному накоплению кальция, и разработать стратегию для прекращения этого процесса и сохранения функции почек.

Зачем нужны лабораторные исследования при нефрокальцинозе

Основная цель лабораторной диагностики — это поиск метаболических нарушений, которые лежат в основе нефрокальциноза. Ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) могут показать сам факт наличия кальцинатов в почках, но они не отвечают на главный вопрос: «Почему это произошло?». Лабораторные тесты помогают понять, страдает ли организм от избытка кальция в крови, теряет ли он его с мочой, есть ли гормональные сбои или другие проблемы, провоцирующие этот процесс. Без точного понимания причины любое лечение будет неэффективным. Комплексная диагностика позволяет оценить степень нарушения функции почек, выявить конкретное звено в обмене веществ, которое дало сбой, и подобрать целенаправленную терапию для предотвращения дальнейшего повреждения почечной ткани.

Ключевые анализы крови: оценка системных нарушений

Анализы крови отражают общее состояние организма и позволяют выявить системные причины, которые приводят к отложению солей кальция в почках. Эти исследования направлены на оценку минерального обмена, гормонального фона и функции самих почек. Вот основные показатели, которые имеют значение:

• Биохимический анализ крови. Это комплексное исследование, в рамках которого оценивают сразу несколько критически важных показателей. В первую очередь, это уровень общего и ионизированного кальция. Повышение его концентрации в крови (гиперкальциемия) — одна из главных причин нефрокальциноза. Также важен уровень фосфора, так как его обмен тесно связан с обменом кальция.
• Креатинин и мочевина. Эти показатели являются главными маркерами фильтрационной функции почек. Их повышение свидетельствует о том, что почки уже не справляются со своей работой по очищению крови, что может быть как причиной, так и следствием нефрокальциноза. На основе уровня креатинина рассчитывается скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — ключевой показатель функции почек.
• Паратгормон (ПТГ). Этот гормон, вырабатываемый паращитовидными железами, является основным регулятором уровня кальция в крови. Его избыточная продукция (гиперпаратиреоз) приводит к вымыванию кальция из костей и повышению его уровня в крови и моче, что является частой причиной развития нефрокальциноза.
• Витамин D (25(OH)D). Данный витамин играет центральную роль в усвоении кальция из пищи. Его избыток, например, при передозировке препаратов, может приводить к гиперкальциемии и, как следствие, к кальцификации почек.
• Электролиты (калий, натрий, хлор) и кислотно-основное состояние. Оценка этих параметров важна для диагностики некоторых редких причин нефрокальциноза, например, почечного канальцевого ацидоза, при котором нарушение выведения кислот почками создает условия для отложения кальциевых солей.

Анализы мочи: что происходит непосредственно в почках

Если анализы крови показывают общую картину, то исследования мочи позволяют заглянуть «внутрь» проблемы и понять, какие именно процессы происходят непосредственно в почках. Существует два основных вида анализа мочи, которые используются в диагностике.

Общий анализ мочи (ОАМ)

Это базовое исследование, которое дает предварительную информацию. При нефрокальцинозе в общем анализе мочи можно обнаружить кристаллы солей (оксалаты, фосфаты), небольшое количество белка или эритроцитов. Особое внимание обращают на pH (кислотность) мочи. Стойкая щелочная или стойкая кислая реакция мочи может способствовать кристаллизации солей кальция.

Биохимический анализ суточной мочи: самый информативный тест

Это «золотой стандарт» в диагностике причин нефрокальциноза и мочекаменной болезни. Сбор мочи в течение 24 часов позволяет оценить не сиюминутные показатели, а среднее количество веществ, выделяемых почками за сутки, что гораздо точнее отражает метаболические процессы. Основные исследуемые параметры:

• Кальций. Повышенное выделение кальция с мочой (гиперкальциурия) является ключевым фактором риска. Этот показатель помогает понять, теряет ли организм кальций через почки, даже если его уровень в крови нормальный.
• Оксалаты. Оксалат кальция — наиболее распространенный тип почечных камней и отложений. Повышенное выделение оксалатов с мочой (гипероксалурия) значительно увеличивает риск кальцификации.
• Фосфаты. Как и в случае с кровью, их уровень важен для оценки минерального обмена. Фосфат кальция — второй по частоте компонент отложений.
• Цитраты. Цитрат является мощным естественным ингибитором, то есть веществом, которое препятствует образованию кристаллов солей кальция в моче. Снижение его уровня (гипоцитратурия) — важный фактор риска нефрокальциноза.
• Мочевая кислота. Ее избыточное выделение (гиперурикозурия) может способствовать образованию уратных камней, которые, в свою очередь, могут служить ядром для последующего отложения солей кальция.
• Креатинин. В суточной моче этот показатель используется не для оценки функции почек, а как маркер правильности сбора анализа. Зная суточное выделение креатинина, можно быть уверенным, что пациент не пропустил ни одной порции мочи за 24 часа.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Точность результатов напрямую зависит от правильной подготовки. Несоблюдение рекомендаций может привести к неверной диагностике и, как следствие, неправильному лечению. Процесс подготовки несложен, но требует внимательности.

Подготовка к сдаче крови

Для большинства биохимических тестов и анализа на паратгормон (ПТГ) кровь необходимо сдавать строго натощак, утром. Это означает, что последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. Можно пить чистую негазированную воду. За день до исследования рекомендуется исключить интенсивные физические нагрузки, употребление алкоголя и жирной пищи.

Правила сбора суточной мочи

Сбор мочи в течение 24 часов требует особой аккуратности. Вот пошаговый план:

1. Подготовьте чистую сухую емкость большого объема (например, 3-литровую банку) для сбора и хранения мочи, а также небольшой стерильный контейнер (100–200 мл) для доставки пробы в лабораторию.
2. Определите время начала сбора, например, в 7:00 утра. В это время полностью опорожните мочевой пузырь в унитаз. Эту первую утреннюю порцию не собирают.
3. Начиная со следующего мочеиспускания, всю мочу в течение 24 часов (в нашем примере — до 7:00 следующего дня включительно) собирайте в подготовленную большую емкость.
4. Емкость с мочой необходимо хранить в прохладном, темном месте, идеально — на нижней полке холодильника (при температуре +4…+8°C), чтобы предотвратить размножение бактерий и изменение химического состава.
5. После завершения сбора (последнее мочеиспускание в 7:00 следующего дня) всю собранную мочу нужно аккуратно перемешать и измерить ее общий объем (диурез).
6. Запишите полученный объем, а затем отлейте 100–150 мл в малый стерильный контейнер и как можно скорее доставьте его в лабораторию, указав на бланке общий суточный объем мочи.

Интерпретация результатов: что означают показатели

Важно понимать, что интерпретировать результаты анализов и ставить диагноз может только врач-нефролог. Приведенная ниже таблица носит исключительно информационный характер и не должна использоваться для самодиагностики. Врач оценивает не отдельные цифры, а совокупность всех показателей, учитывая анамнез, данные осмотра и результаты инструментальных исследований.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)» / Ассоциация нефрологов России. — 2021.
2. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
3. Шилов Е.М., Смирнов А.В., Козловская Н.Л. Нефрология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 816 с.
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl (2011). 2017 Jul;7(1):1-59.
5. Brenner B.M., Rector F.C. Brenner and Rector's The Kidney. 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 2880 p.