Основы диеты при кардиоренальном синдроме для снижения нагрузки на почки

Основы диеты при кардиоренальном синдроме — это ключевой элемент комплексного подхода к лечению, направленный на снижение нагрузки на почки и сердце. Кардиоренальный синдром (КРС) — это состояние, при котором острое или хроническое заболевание сердца вызывает нарушение функции почек, и наоборот, патология почек негативно влияет на сердечно-сосудистую систему. Правильно выстроенный рацион питания помогает разорвать этот порочный круг, замедлить прогрессирование обоих заболеваний, уменьшить отеки, стабилизировать артериальное давление и улучшить общее самочувствие. Важно понимать, что диетотерапия при КРС — это не временное ограничение, а неотъемлемая часть образа жизни, требующая осознанного подхода и тесного сотрудничества с лечащим врачом.

Почему питание так важно при кардиоренальном синдроме

При кардиоренальном синдроме сердце и почки находятся в тесной и опасной взаимосвязи. Ослабленное сердце не может эффективно перекачивать кровь, из-за чего ухудшается кровоснабжение почек. В ответ на это почки начинают задерживать в организме натрий и воду, чтобы увеличить объем циркулирующей крови и поднять давление. Этот компенсаторный механизм, призванный помочь, на деле лишь усугубляет ситуацию: увеличивается объем крови, что создает дополнительную, непосильную нагрузку на уже больное сердце. Возникает замкнутый круг. Специализированная диета призвана разорвать его, воздействуя на ключевые звенья этого процесса.

Цели диетотерапии при КРС можно сформулировать так:

• Снижение нагрузки на сердечно-сосудистую систему за счет уменьшения объема циркулирующей крови.
• Уменьшение нагрузки на выделительную функцию почек, что замедляет прогрессирование почечной недостаточности.
• Коррекция электролитных нарушений (уровня калия, натрия, фосфора), которые могут приводить к опасным аритмиям и другим осложнениям.
• Контроль артериального давления и уменьшение отеков.
• Профилактика белково-энергетической недостаточности и поддержание мышечной массы.

Таким образом, питание при кардиоренальном синдроме становится мощным терапевтическим инструментом, который помогает стабилизировать состояние и значительно улучшить качество жизни пациента.

Ключевые принципы диеты: контроль пяти основных элементов

Основу рациона при кардиоренальном синдроме составляет строгий контроль над поступлением в организм пяти ключевых компонентов: соли (натрия), жидкости, белка, калия и фосфора. Коррекция рациона по каждому из этих пунктов помогает целенаправленно воздействовать на разные аспекты заболевания, снижая нагрузку как на сердце, так и на почки. Важно, чтобы все изменения в питании согласовывались с лечащим врачом, который определяет допустимые нормы потребления этих веществ на основе стадии заболевания, результатов анализов и сопутствующей терапии.

Рассмотрим каждый из этих элементов подробнее.

1. Соль (натрий): главный виновник задержки жидкости в организме. Его ограничение — первостепенная задача.
2. Жидкость: ее избыток напрямую перегружает ослабленное сердце. Объем потребляемой жидкости должен строго контролироваться.
3. Белок: продукты его распада выводятся почками. Чтобы не перегружать их, количество белка в рационе необходимо тщательно дозировать.
4. Калий: нарушенная функция почек может привести к опасному накоплению калия в крови, что угрожает работе сердца.
5. Фосфор: избыток фосфора, который почки не в силах вывести, нарушает минеральный обмен и способствует кальцификации сосудов.

Соблюдение этих принципов требует дисциплины, но результат — улучшение самочувствия и замедление болезни — того стоит.

Ограничение соли (натрия): главный шаг к разгрузке сердца и почек

Ограничение поваренной соли (хлорида натрия) является краеугольным камнем диеты при КРС. Именно ионы натрия заставляют организм удерживать воду. Каждый грамм соли задерживает около 150–200 мл жидкости. Эта избыточная вода увеличивает объем циркулирующей крови, повышает артериальное давление, вызывает отеки на ногах, одышку и создает огромную нагрузку на сердце. Снижение потребления соли — самый эффективный немедикаментозный способ уменьшить эти симптомы.

Как реализовать это на практике:

• Полностью уберите солонку со стола. Пищу необходимо готовить без добавления соли.
• Внимательно читайте этикетки. Натрий в больших количествах содержится в готовых продуктах: колбасах, сосисках, консервах, сырах, копченостях, соусах (кетчуп, майонез, соевый соус), хлебе и выпечке.
• Исключите полуфабрикаты и фастфуд. Эти продукты почти всегда перенасыщены солью.
• Используйте альтернативы для вкуса. Чтобы еда не казалась пресной, можно добавлять травы (укроп, петрушка, базилик), специи (черный перец, паприка, куркума), чеснок, лук, лимонный сок, яблочный уксус.

Поначалу бессолевая диета может показаться сложной, но вкусовые рецепторы адаптируются уже через 2–3 недели, и вы начнете ощущать натуральный вкус продуктов.

Контроль потребления жидкости: как избежать перегрузки

Наряду с ограничением соли, строгий контроль за количеством выпитой жидкости жизненно необходим при кардиоренальном синдроме. Когда почки не справляются с выведением воды, а сердце — с ее перекачиванием, избыток жидкости накапливается в организме, приводя к отекам, повышению давления и риску развития отека легких — жизнеугрожающего состояния.

Рекомендации по контролю жидкости:

• Согласуйте объем с врачом. Допустимое количество жидкости рассчитывается индивидуально. Часто оно базируется на объеме выделенной за предыдущие сутки мочи плюс 400–500 мл на испарение с дыханием и кожей.
• Учитывайте всю жидкость. В расчет идет не только вода, чай или компот, но и супы, молоко, кефир, а также сочные фрукты и овощи (например, арбуз, огурцы).
• Используйте мерную посуду. Чтобы не ошибиться, отмерьте свою суточную норму воды в отдельный кувшин с утра и пейте только из него в течение дня.
• Ведите дневник. Записывайте каждый выпитый стакан и съеденную порцию супа. Это помогает выработать самоконтроль.
• Для утоления жажды можно полоскать рот прохладной водой, рассасывать кусочек льда или дольку лимона.

Белок в рационе при КРС: баланс между необходимостью и безопасностью

Белок — важнейший строительный материал для организма, но его избыток при нарушенной функции почек опасен. В процессе метаболизма белка образуются азотистые шлаки (например, мочевина), которые в норме выводятся почками. При почечной недостаточности эти токсичные вещества накапливаются в крови, вызывая интоксикацию организма (уремию). Поэтому количество белка в диете при кардиоренальном синдроме необходимо ограничивать.

Однако чрезмерно строгая безбелковая диета также вредна, так как приводит к истощению, потере мышечной массы (саркопении), что дополнительно ослабляет организм и, в частности, сердечную мышцу. Поэтому важен баланс. Норма потребления белка рассчитывается врачом-нефрологом индивидуально (обычно 0,6–0,8 г на 1 кг идеальной массы тела в сутки).

При этом важно отдавать предпочтение белкам высокой биологической ценности, которые содержат все незаменимые аминокислоты:

• Нежирное мясо (индейка, курица, кролик) в отварном или запеченном виде.
• Яичный белок.
• Нежирная рыба.
• В меньшей степени — молочные продукты.

Потребление растительного белка (из бобовых, круп) также должно учитываться в общей суточной норме.

Калий и фосфор: два микроэлемента под строгим наблюдением

Регулирование калия и фосфора — одна из самых сложных задач в диете при КРС, так как их уровень напрямую зависит от степени нарушения функции почек и требует регулярного лабораторного контроля. Оба микроэлемента жизненно важны, но их избыток может быть смертельно опасен.

Калий. При почечной недостаточности выведение калия из организма замедляется. Его накопление в крови (гиперкалиемия) может вызвать тяжелые нарушения сердечного ритма, вплоть до остановки сердца. Поэтому необходимо ограничивать продукты с высоким содержанием калия.

Фосфор. Здоровые почки выводят излишки фосфора. При их отказе развивается гиперфосфатемия. Высокий уровень фосфора в крови ведет к снижению уровня кальция, что стимулирует выработку паратгормона. Этот гормональный сбой приводит к вымыванию кальция из костей (делая их хрупкими) и отложению фосфата кальция в стенках сосудов, клапанах сердца, что ускоряет развитие атеросклероза и усугубляет сердечную недостаточность.

Для лучшего понимания, какие продукты следует контролировать, ниже приведена таблица.

Важно помнить, что уровень этих микроэлементов должен контролироваться врачом по анализам крови. Не следует самостоятельно исключать группы продуктов без прямой рекомендации специалиста.

Практические рекомендации по составлению рациона

Составить сбалансированное меню при кардиоренальном синдроме — непростая задача, но вполне выполнимая. Основой должен стать принцип домашнего приготовления пищи из свежих, натуральных продуктов. Это единственный способ полностью контролировать количество соли, жидкости и других ограничиваемых компонентов. Ниже представлены общие рекомендации по группам продуктов.

Переход на такую диету требует времени и терпения. Главное — понимать, что это не наказание, а эффективный метод лечения, который помогает вашему сердцу и почкам работать лучше и дольше. Обязательно обсуждайте все вопросы по питанию со своим лечащим врачом или диетологом.

Список литературы

1. Хроническая болезнь почек (ХБП). Клинические рекомендации / Ассоциация нефрологов России. — 2021.
2. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации / Общество специалистов по сердечной недостаточности, Российское кардиологическое общество. — 2020.
3. Мухин Н. А., Моисеев В. С., Кобалава Ж. Д. и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек // Терапевтический архив. — 2004. — № 6. — С. 39–46.
4. Smilde T. D., van Veldhuisen D. J., Navis G. The cardiorenal syndrome: a nephrologist's perspective // Heart. — 2009. — Vol. 95, № 1. — P. 12–17.
5. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Vol. 3, № 1. — P. 1–150.
6. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2021 // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, № 36. — P. 3599–3726.