Кардиоренальный синдром: полное руководство о взаимосвязи сердца и почек

Кардиоренальный синдром (КРС) — это комплексное патофизиологическое состояние, при котором острое или хроническое нарушение функции одного органа, будь то сердце или почки, вызывает соответствующее нарушение функции другого. Эта двунаправленная взаимосвязь между сердечно-сосудистой и выделительной системами значительно усложняет течение заболеваний и ухудшает прогноз для пациента. Неправильное функционирование сердца может привести к снижению почечной перфузии и развитию почечной недостаточности, а первичное повреждение почек может способствовать перегрузке объема и ухудшению работы сердца.

В клинической практике выделяют пять основных типов кардиоренального синдрома, различающихся по первичному вовлечению органа и характеру повреждения (острое или хроническое). Например, острый инфаркт миокарда может спровоцировать острое повреждение почек (КРС 1 типа), тогда как хроническая болезнь почек часто усугубляет хроническую сердечную недостаточность (КРС 4 типа). Отсутствие своевременной диагностики и комплексной терапии кардиоренального синдрома приводит к значительному увеличению показателей заболеваемости и смертности.

Понимание сложного патогенеза кардиоренального синдрома, включающего гемодинамические нарушения, нейрогормональную дисрегуляцию и системное воспаление, имеет определяющее значение для разработки эффективных подходов к лечению. Раннее выявление кардиоренального синдрома и целенаправленное медицинское вмешательство позволяют стабилизировать функции сердца и почек, а также существенно улучшить качество жизни и долгосрочный прогноз для пациентов.

Кардиоренальный синдром (КРС): сущность и медицинская значимость

Кардиоренальный синдром (КРС) представляет собой не просто одновременное наличие заболеваний сердца и почек, а сложную динамическую патофизиологическую взаимосвязь, при которой дисфункция одного органа напрямую и опосредованно провоцирует или усугубляет повреждение другого. Это состояние характеризуется нарушением гомеостаза, когда адаптивные механизмы организма, направленные на поддержание функций сердца или почек, становятся дезадаптивными и способствуют дальнейшему прогрессированию заболевания в обоих органах. Таким образом, КРС является системным сбоем в тесной регуляции двух жизненно важных систем, что приводит к формированию порочного круга.

Патофизиологическая сущность кардиоренального синдрома

Сущность кардиоренального синдрома заключается в многофакторном воздействии одного органа на другой, затрагивая множество регуляторных систем организма. Этот процесс включает следующие ключевые механизмы:

• Гемодинамические нарушения: Снижение сердечного выброса при сердечной недостаточности (СН) ведет к уменьшению почечного кровотока и клубочковой фильтрации, что ухудшает функцию почек. И наоборот, перегрузка объемом жидкости и электролитные нарушения при почечной недостаточности могут способствовать увеличению преднагрузки на сердце, артериальной гипертензии и развитию легочного застоя.

• Нейрогормональная активация: При КРС происходит хроническая активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), симпатической нервной системы и секреция вазопрессина. Эти гормональные сдвиги, изначально призванные компенсировать нарушения, в долгосрочной перспективе вызывают вазоконстрикцию, задержку натрия и воды, ремоделирование миокарда и фиброз почечной ткани, усугубляя дисфункцию обоих органов.

• Системное воспаление и оксидативный стресс: Хроническая болезнь почек (ХБП) и хроническая сердечная недостаточность часто сопровождаются системным воспалением, проявляющимся повышением уровня цитокинов (например, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли-альфа) и маркеров оксидативного стресса. Эти медиаторы повреждают эндотелий сосудов, способствуют атеросклерозу, кардиосклерозу и нефросклерозу, тем самым усиливая прогрессирование кардиоренального синдрома.

• Электролитные нарушения: Дисфункция почек приводит к нарушениям водно-электролитного баланса, включая гиперкалиемию, гипонатриемию и нарушения обмена кальция и фосфора, что негативно сказывается на сердечной деятельности и может провоцировать аритмии.

Ключевые аспекты медицинской значимости КРС

Медицинская значимость кардиоренального синдрома (КРС) определяется его широкой распространенностью, серьезными последствиями для здоровья пациентов и значительным бременем для систем здравоохранения.

• Высокая заболеваемость и распространенность: КРС встречается у значительной части пациентов с хронической сердечной недостаточностью (от 25% до 60% в зависимости от критериев) и у многих людей с хронической болезнью почек. Это делает его одной из наиболее частых коморбидных патологий.

• Ухудшение прогноза и увеличение смертности: Наличие КРС ассоциируется с значительно более высокой смертностью по сравнению с изолированными заболеваниями сердца или почек. Пациенты с КРС имеют повышенный риск госпитализаций, сердечно-сосудистых осложнений и прогрессирования почечной недостаточности до терминальной стадии, требующей заместительной почечной терапии.

• Сложность диагностики и лечения: Симптомы дисфункции одного органа могут маскировать или усугублять проявления другого, затрудняя своевременную диагностику. Выбор терапевтических стратегий становится крайне сложным, поскольку лекарственные препараты, эффективные для лечения сердца, могут быть противопоказаны или требовать коррекции дозы при почечной недостаточности, и наоборот. Это требует междисциплинарного подхода к ведению таких пациентов.

• Экономическое бремя: КРС существенно увеличивает затраты на здравоохранение из-за частых госпитализаций, необходимости в комплексной диагностике, дорогостоящей полипрагмазии (назначение большого количества лекарств) и потенциальной потребности в заместительной почечной терапии или трансплантации органов. Это создает значительную нагрузку как на бюджеты государств, так и на финансовое состояние пациентов и их семей.

Классификация кардиоренального синдрома (КРС): основные типы и их особенности

Понимание кардиоренального синдрома (КРС) требует четкой классификации, которая помогает в диагностике и выборе стратегии лечения. Современная медицина выделяет пять основных типов КРС, каждый из которых отражает специфическую взаимосвязь между сердцем и почками, основанную на первичности поражения органа и его остроты. Эта классификация позволяет более точно определить патогенез и оптимизировать терапевтический подход.

КРС 1 типа: Острый кардиоренальный синдром

КРС 1 типа описывает состояние, при котором острое ухудшение функции сердца приводит к быстрому развитию острого повреждения почек. Это наиболее часто встречающийся тип в условиях интенсивной терапии.

• Причина: Как правило, острые состояния, такие как острая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок, тяжелые аритмии или критическая гипотония.

• Механизм: Снижение сердечного выброса ведёт к уменьшению почечной перфузии и развитию гипоксии почечной ткани. Одновременно активируются нейрогормональные системы (ренин-ангиотензин-альдостероновая система, симпатическая нервная система), вызывающие вазоконстрикцию почечных артериол и усугубляющие ишемию почек, что может привести к острому тубулярному некрозу.

• Пример: Острая декомпенсированная сердечная недостаточность, осложненная острым повреждением почек.

КРС 2 типа: Хронический кардиоренальный синдром

Хронический кардиоренальный синдром 2 типа характеризуется хронической дисфункцией сердца, которая со временем приводит к прогрессированию или возникновению хронической болезни почек.

• Причина: Длительно существующая хроническая сердечная недостаточность (систолическая или диастолическая), артериальная гипертензия с поражением сердца.

• Механизм: Постоянно сниженный сердечный выброс и хронический венозный застой в почках, сопровождающиеся активацией нейрогормональных систем и системным воспалением, вызывают ремоделирование и фиброз почечной ткани. Хроническое системное воспаление и окислительный стресс также способствуют медленному, но неуклонному повреждению почек.

• Пример: Пациент с многолетней хронической сердечной недостаточностью, у которого постепенно снижается скорость клубочковой фильтрации.

КРС 3 типа: Острый ренокардиальный синдром

При КРС 3 типа острое повреждение почек становится первичной причиной острой дисфункции сердца. Это критическое состояние, требующее немедленного вмешательства.

• Причина: Острое повреждение почек любой этиологии, например, в результате сепсиса, воздействия нефротоксичных препаратов, острой обструкции мочевыводящих путей, тяжелого обезвоживания.

• Механизм: Острая почечная недостаточность приводит к задержке жидкости и электролитным нарушениям (гиперкалиемия, метаболический ацидоз), которые могут вызвать острую перегрузку объемом, повышение артериального давления, развитие отека легких и жизнеугрожающие аритмии. Накопление уремических токсинов также оказывает прямое кардиотоксическое действие.

Пример: Острая почечная недостаточность после сепсиса, вызывающая острую сердечную недостаточность с отеком легких.

КРС 4 типа: Хронический ренокардиальный синдром

КРС 4 типа — это состояние, когда хроническая болезнь почек (ХБП) приводит к развитию или усугублению хронической сердечной патологии. Этот тип часто встречается у пациентов с длительно текущей ХБП.

• Причина: Хроническая болезнь почек различной этиологии, включая диабетическую нефропатию, гипертоническую нефропатию, гломерулонефрит.

• Механизм: ХБП способствует развитию множества сердечно-сосудистых осложнений: артериальной гипертензии, анемии, дисбаланса кальция и фосфора, хронического системного воспаления, уремических токсинов. Все эти факторы приводят к ремоделированию миокарда, развитию гипертрофии левого желудочка, ускорению атеросклероза, диастолической и систолической дисфункции, аритмиям.

• Пример: Пациент с многолетней хронической болезнью почек, у которого развивается гипертрофия левого желудочка и хроническая сердечная недостаточность.

КРС 5 типа: Вторичный кардиоренальный синдром

КРС 5 типа, или вторичный кардиоренальный синдром, возникает, когда системное заболевание поражает одновременно и сердце, и почки. В этом случае ни один из органов не является первичным виновником, а оба страдают от общего патологического процесса.

• Причина: Системные заболевания, такие как сепсис, сахарный диабет, амилоидоз, системная красная волчанка, васкулиты, аутоиммунные заболевания.

• Механизм: Системное воспаление, эндотелиальная дисфункция, прямое повреждение органов патологическим процессом. Например, при сепсисе медиаторы воспаления могут одновременно вызывать септическую кардиомиопатию и острое повреждение почек. При сахарном диабете микрососудистые осложнения поражают и почки (диабетическая нефропатия), и сердце (диабетическая кардиомиопатия).

• Пример: Пациент с тяжелым сепсисом, у которого одновременно развиваются септическая кардиомиопатия и острое повреждение почек.

Для лучшего понимания и быстрого ориентирования в различных типах кардиоренального синдрома, вы можете ознакомиться со следующей сводной таблицей.

Патогенез кардиоренального синдрома (КРС): как сердце и почки взаимодействуют при заболевании

Патогенез кардиоренального синдрома (КРС) представляет собой сложную цепь взаимодействий, где дисфункция одного органа – сердца или почек – неизбежно влияет на другой, создавая порочные круги, которые усугубляют течение обоих заболеваний. Эти механизмы зависят от типа КРС, но в своей основе имеют общие физиологические пути, которые, будучи изначально адаптивными, в условиях хронического стресса становятся дезадаптивными и приводят к прогрессированию повреждений.

Центральная роль гемодинамических нарушений в развитии кардиоренального синдрома

Гемодинамические изменения являются одним из первостепенных факторов в патогенезе КРС, непосредственно влияя на кровоснабжение и функциональное состояние сердца и почек.

• Снижение почечной перфузии при сердечной недостаточности: При ослаблении насосной функции сердца, как это происходит при сердечной недостаточности, уменьшается объем крови, выбрасываемой в системный кровоток (сердечный выброс). Это приводит к снижению кровотока через почки (почечной перфузии), что уменьшает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и запускает механизмы почечной ишемии.

• Венозный застой в почках: Увеличение давления в правом предсердии и венах при правожелудочковой сердечной недостаточности или общей перегрузке объемом ведет к повышению давления в почечных венах. Этот венозный застой препятствует оттоку крови от почек, повышает внутрипочечное давление, нарушает фильтрацию и может вызывать прямое повреждение почечной ткани из-за гипоксии и отека.

• Нагрузка на сердце при почечной дисфункции: В свою очередь, снижение почечной функции приводит к задержке натрия и воды в организме. Это вызывает увеличение объема циркулирующей крови и повышение преднагрузки на сердце, что может спровоцировать или усугубить сердечную недостаточность, а также артериальную гипертензию.

Нейрогормональная активация и ее влияние на патогенез КРС

Активация нейрогормональных систем – это ключевой адаптивный механизм в ответ на снижение сердечного выброса или почечной перфузии, однако его хроническая активация становится разрушительной.

• Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС): Активация РААС приводит к образованию ангиотензина II, мощного вазоконстриктора, который сужает кровеносные сосуды, повышая артериальное давление и нагрузку на сердце. Ангиотензин II также способствует задержке натрия и воды через альдостерон, вызывая объемную перегрузку. В долгосрочной перспективе РААС активирует процессы ремоделирования миокарда и фиброза почечной ткани, усугубляя дисфункцию обоих органов.

• Симпатическая нервная система (СНС): При КРС наблюдается хроническое повышение активности СНС, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, сократимости миокарда и периферической вазоконстрикции. Эти эффекты, хоть и поддерживают артериальное давление, значительно увеличивают потребность миокарда в кислороде и усиливают ишемию почек.

• Аргинин-вазопрессин: Уровень этого гормона повышается при сердечной недостаточности и почечной дисфункции, способствуя задержке воды и развитию гипонатриемии, что ухудшает прогноз у пациентов с КРС.

Роль системного воспаления и оксидативного стресса

Хроническое воспаление и оксидативный стресс являются общими звеньями в патогенезе многих хронических заболеваний, включая КРС, и способствуют прогрессированию повреждений в сердце и почках.

• Повышение уровня цитокинов: Дисфункциональные сердце и почки продуцируют и высвобождают провоспалительные цитокины, такие как интерлейкин-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа) и С-реактивный белок. Эти медиаторы вызывают эндотелиальную дисфункцию, ускоряют развитие атеросклероза, способствуют кардиосклерозу и нефросклерозу.

• Оксидативный стресс: Нарушение баланса между образованием свободных радикалов и антиоксидантной защитой приводит к повреждению клеточных мембран, белков и ДНК в миокарде и почечной паренхиме. Это усугубляет фиброз, стимулирует апоптоз (программируемую гибель клеток) и способствует дальнейшей потере функции органов.

Метаболические и электролитные нарушения

Дисбаланс электролитов и накопление метаболических продуктов при почечной недостаточности напрямую влияют на функцию сердца.

• Электролитный дисбаланс: Гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперфосфатемия и гипокальциемия часто встречаются при хронической болезни почек (ХБП). Эти нарушения могут приводить к жизнеугрожающим аритмиям, снижению сократимости миокарда и влиять на проведение нервных импульсов.

• Уремические токсины: При почечной недостаточности в организме накапливаются уремические токсины (например, мочевина, креатинин, индоксилсульфат, паракрезилсульфат). Эти вещества обладают прямым кардиотоксическим действием, способствуя развитию уремической кардиомиопатии, артериальной гипертензии, атеросклероза и перикардита.

• Анемия: Дефицит эритропоэтина, вырабатываемого почками, и системное воспаление часто приводят к анемии при ХБП. Анемия увеличивает нагрузку на сердце, так как для доставки достаточного количества кислорода к тканям сердцу приходится работать интенсивнее, что усугубляет гипертрофию левого желудочка и ишемию миокарда.

• Нарушения минерального обмена: Дисбаланс кальция и фосфора при ХБП приводит к отложению кальция в сосудистых стенках (сосудистая кальцификация) и миокарде. Это вызывает утолщение и уплотнение стенок сосудов, снижение их эластичности, а также способствует развитию диастолической дисфункции сердца и кальциноза клапанов.

Взаимосвязь сердца и почек: как образуются порочные круги при КРС

Понимание патогенеза КРС невозможно без осознания того, что эти механизмы не действуют изолированно, а образуют сложные, взаимоусиливающие порочные круги.

Например, снижение сердечного выброса (первичное сердечное событие) ведет к ухудшению почечной перфузии, активируя РААС и СНС. Эта активация, в свою очередь, вызывает вазоконстрикцию и задержку жидкости, что увеличивает преднагрузку и постнагрузку на сердце, еще больше ухудшая его функцию. Параллельно активация РААС и СНС способствует ремоделированию и фиброзу как миокарда, так и почечной паренхимы, замыкая порочный круг повреждения.

И наоборот, первичное повреждение почек (например, ХБП) приводит к задержке жидкости, артериальной гипертензии, анемии, электролитным и минеральным нарушениям, а также накоплению уремических токсинов. Все эти факторы вместе создают хроническую перегрузку объемом и давлением для сердца, вызывают гипертрофию левого желудочка, ускоряют атеросклероз и прямо повреждают миокард, приводя к сердечной недостаточности и аритмиям.

Для лучшего понимания ключевых патогенетических звеньев кардиоренального синдрома и их взаимосвязи, предлагаем ознакомиться со следующей таблицей:

Факторы риска и причины развития кардиоренального синдрома (КРС)

Развитие кардиоренального синдрома (КРС) обусловлено множеством факторов, которые могут как непосредственно повреждать сердце или почки, так и создавать условия для возникновения или усугубления дисфункции одного органа другим. Понимание этих причин и факторов риска критически важно для профилактики, ранней диагностики и эффективного управления кардиоренальным синдромом. Они включают как модифицируемые (изменяемые) условия, так и немодифицируемые характеристики пациента, а также различные заболевания и состояния.

Основные заболевания, способствующие развитию кардиоренального синдрома

Наиболее значимыми причинами, запускающими патологические каскады КРС, являются хронические и острые заболевания сердца и почек.

• Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): Является одной из ведущих причин развития кардиоренального синдрома 2 типа. Сниженная насосная функция сердца приводит к уменьшению почечного кровотока, венозному застою в почках и хронической активации нейрогормональных систем, что со временем вызывает структурные и функциональные изменения в почках, ведущие к хронической болезни почек (ХБП).

• Острая сердечная недостаточность (ОСН) и острый инфаркт миокарда: Эти острые состояния сердца напрямую приводят к резкому снижению сердечного выброса и, как следствие, к острой гипоперфузии почек, провоцируя развитие острого повреждения почек (ОПП), что характерно для КРС 1 типа.

• Хроническая болезнь почек (ХБП) любой этиологии: Хроническая болезнь почек, вызванная диабетической нефропатией, артериальной гипертензией, гломерулонефритом или другими заболеваниями, является основной причиной кардиоренального синдрома 4 типа. Прогрессирующее снижение функции почек приводит к задержке жидкости, электролитным нарушениям, анемии, накоплению уремических токсинов, что вызывает гипертрофию левого желудочка, атеросклероз и развитие хронической сердечной недостаточности.

• Острое повреждение почек (ОПП): Острое повреждение почек, вызванное сепсисом, шоком, воздействием нефротоксичных препаратов или обструкцией мочевыводящих путей, может стать причиной острого ренокардиального синдрома (КРС 3 типа). Оно приводит к резкому нарушению водно-электролитного баланса, метаболическому ацидозу и накоплению токсинов, что может вызвать острую перегрузку объемом, жизнеугрожающие аритмии и острую сердечную недостаточность.

• Артериальная гипертензия: Длительно существующее неконтролируемое повышение артериального давления повреждает сосуды всего организма, включая микроциркуляторное русло сердца и почек. Это приводит к гипертрофии левого желудочка, развитию ишемической болезни сердца и хронической болезни почек, усугубляя КРС всех типов.

• Сахарный диабет: Диабет является одним из наиболее мощных независимых факторов риска для развития как хронической сердечной недостаточности, так и хронической болезни почек (диабетической нефропатии). Микрососудистые и макрососудистые осложнения диабета приводят к одновременному повреждению обоих органов, что делает его ключевой причиной КРС 5 типа.

Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска

Помимо основных заболеваний, существуют факторы, которые увеличивают вероятность их развития и, соответственно, риск возникновения кардиоренального синдрома.

Модифицируемые факторы риска КРС

Эти факторы поддаются изменению через коррекцию образа жизни и медицинское вмешательство.

• Ожирение: Избыточная масса тела и ожирение значительно увеличивают риск развития артериальной гипертензии, сахарного диабета, дислипидемии (нарушения липидного обмена) и ишемической болезни сердца, которые являются прямыми причинами КРС.

• Дислипидемия: Повышенный уровень холестерина низкой плотности и триглицеридов способствует развитию атеросклероза, что поражает сосуды сердца и почек, приводя к их ишемии и дисфункции.

• Курение: Никотин и другие токсины табачного дыма повреждают эндотелий сосудов, способствуют атеросклерозу, повышают артериальное давление и нагрузку на сердце, увеличивая риск развития СН и ХБП.

• Малоподвижный образ жизни: Отсутствие достаточной физической активности способствует развитию ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета и других факторов риска сердечно-сосудистых и почечных заболеваний.

• Неправильное питание: Высокое потребление соли, насыщенных жиров, сахара и переработанных продуктов может способствовать развитию артериальной гипертензии, ожирения, сахарного диабета, что прямо влияет на риск КРС.

Немодифицируемые факторы риска КРС

Эти факторы невозможно изменить, но их учет помогает в оценке индивидуального риска.

• Пожилой возраст: С возрастом естественные адаптационные возможности сердца и почек снижаются, а риск развития хронических заболеваний, таких как ХСН и ХБП, значительно возрастает.

• Генетическая предрасположенность: Наличие сердечно-сосудистых заболеваний или хронической болезни почек в семейном анамнезе увеличивает риск их развития у пациента.

• Пол: Некоторые заболевания сердца и почек имеют гендерные особенности в распространенности и течении, хотя КРС в целом не имеет выраженной половой привязки.

Ятрогенные и коморбидные факторы, усугубляющие КРС

Медицинские вмешательства и сопутствующие состояния также могут играть ключевую роль в развитии или усугублении кардиоренального синдрома.

• Применение нефротоксичных препаратов: Некоторые лекарственные средства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), аминогликозидные антибиотики, циклоспорин, такролимус, а также йодсодержащие контрастные вещества, могут вызывать острое повреждение почек.

• Применение кардиотоксичных препаратов: Некоторые химиотерапевтические агенты (например, антрациклины) или таргетные препараты могут прямо повреждать миокард, вызывая дисфункцию сердца.

• Анемия: Хроническая анемия, часто сопутствующая хронической болезни почек, увеличивает нагрузку на сердце, заставляя его работать интенсивнее для обеспечения достаточной доставки кислорода к тканям, что способствует развитию гипертрофии левого желудочка и сердечной недостаточности.

• Сепсис и системные воспалительные состояния: Тяжелые инфекции и системные воспалительные процессы (например, при аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка или васкулиты) могут вызывать одновременное острое или хроническое повреждение как сердца, так и почек, что характерно для КРС 5 типа.

• Дисбаланс электролитов и нарушения минерального обмена: При хронической болезни почек часто возникают гиперкалиемия, гиперфосфатемия и гипокальциемия. Эти нарушения напрямую влияют на электрическую активность и сократительную функцию сердца, способствуя развитию аритмий и ремоделированию миокарда.

Для наглядного представления основных факторов риска и причин кардиоренального синдрома, а также их связи с различными типами КРС, ознакомьтесь со следующей таблицей.

Клинические проявления кардиоренального синдрома (КРС): как распознать признаки

Клинические проявления кардиоренального синдрома (КРС) отличаются многообразием и могут быть неспецифичными, часто маскируя друг друга или напоминая симптомы изолированных заболеваний сердца или почек. Распознавание этих признаков имеет решающее значение для своевременной диагностики и начала адекватной терапии, поскольку они указывают на нарушение баланса между двумя жизненно важными системами организма. Симптоматика зависит от основного патологического процесса, его остроты и доминирующего органа-мишени.

Общие неспецифические симптомы при кардиоренальном синдроме

На начальных стадиях КРС, или при хроническом течении, клиническая картина может быть стёртой, проявляясь общими симптомами, которые пациенты часто связывают с усталостью или возрастом.

• Хроническая утомляемость и слабость: Ощущение постоянной усталости, не проходящей после отдыха, является одним из наиболее частых и ранних признаков кардиоренального синдрома. Это объясняется снижением доставки кислорода к тканям из-за сердечной дисфункции и анемии, а также накоплением уремических токсинов при почечной недостаточности.

• Снижение толерантности к физической нагрузке: Затруднения при выполнении привычных физических действий, таких как ходьба, подъём по лестнице или лёгкая домашняя работа, являются характерным проявлением. Это связано как с уменьшением сердечного выброса, так и с общей мышечной слабостью, вызванной уремией и электролитными нарушениями.

• Повышенная сонливость или бессонница: Нарушения сна могут быть вызваны как метаболическими сдвигами и уремией, так и дискомфортом, связанным с одышкой или отёками, что существенно ухудшает качество жизни.

• Снижение аппетита, тошнота, рвота: Эти диспептические явления часто возникают из-за накопления уремических токсинов, раздражающих слизистую желудочно-кишечного тракта, особенно при выраженной почечной дисфункции.

Сердечные проявления кардиоренального синдрома

Симптомы со стороны сердца обусловлены нарушением его насосной функции, перегрузкой объёмом и давлением, а также ишемическими изменениями.

• Одышка: Является одним из ведущих проявлений сердечной недостаточности и может быть разной степени выраженности. Она может возникать при физической нагрузке (одышка при нагрузке), в покое (одышка покоя), в горизонтальном положении (ортопноэ, требующее сна с приподнятым изголовьем) или проявляться в виде приступов удушья ночью (пароксизмальная ночная одышка). Причина одышки – застой крови в лёгких и повышение давления в лёгочных капиллярах, что приводит к выходу жидкости в лёгочную ткань.

• Отёки: Периферические отёки, обычно расположенные на нижних конечностях (стопы, лодыжки), особенно к вечеру, являются результатом задержки жидкости из-за ослабленной работы сердца и почек. В тяжёлых случаях может развиваться генерализованный отёк (анасарка).

• Увеличение массы тела: Быстрый набор веса, иногда до нескольких килограммов за короткий промежуток времени, часто свидетельствует о задержке избыточной жидкости в организме, что является признаком ухудшения КРС.

• Пальпитации (ощущение перебоев в работе сердца) и аритмии: Нарушения ритма сердца могут возникать из-за электролитных дисбалансов (например, гиперкалиемии при почечной недостаточности), ишемии миокарда или ремоделирования камер сердца.

• Боль в груди: Может быть связана с ишемической болезнью сердца (стенокардия) или, реже, с перикардитом (воспалением околосердечной сумки), который может развиваться при тяжёлой уремии.

• Набухание шейных вен: Указывает на повышение центрального венозного давления и застой крови в большом круге кровообращения, характерное для правожелудочковой сердечной недостаточности и объёмной перегрузки.

Почечные проявления кардиоренального синдрома

Симптомы со стороны почек отражают снижение их способности к фильтрации, реабсорбции и выведению продуктов обмена.

• Изменения в мочеиспускании: Одним из ключевых признаков почечной дисфункции является изменение объёма выделяемой мочи. Это может быть олигурия (значительное снижение объёма мочи) или анурия (практически полное отсутствие мочи) при остром повреждении почек. При хронической болезни почек может наблюдаться полиурия (увеличение объёма мочи) на ранних стадиях, а затем также олигурия по мере прогрессирования. Также характерно появление никтурии – преобладание ночного мочеиспускания над дневным.

• Отёки, специфичные для почечной дисфункции: В отличие от сердечных отёков, которые часто начинаются с нижних конечностей, при почечной патологии отёки могут быть более выражены вокруг глаз (периорбитальные отёки), на лице, а также по всему телу. Они обусловлены задержкой натрия и воды, а также потерей белка с мочой (протеинурией).

• Кожный зуд (прурит): Хронический зуд кожи является типичным проявлением уремии, вызванным накоплением уремических токсинов и продуктов обмена веществ в коже.

• Изменение цвета кожи и слизистых: Кожа может приобретать бледно-желтоватый или землистый оттенок из-за анемии (недостаток эритропоэтина, вырабатываемого почками) и накопления уремических пигментов.

• Мышечные судороги и слабость: Электролитные нарушения, особенно дисбаланс кальция, фосфора и калия, часто вызывают болезненные мышечные судороги и общую мышечную слабость.

• Запах аммиака изо рта: При тяжёлой почечной недостаточности, когда почки не могут адекватно выводить мочевину, она может расщепляться бактериями в ротовой полости, вызывая специфический запах.

Неврологические и системные проявления кардиоренального синдрома

КРС может затрагивать и другие системы организма, что приводит к дополнительным симптомам.

• Артериальная гипертензия: Высокое артериальное давление часто присутствует как фактор риска, так и как проявление КРС, поскольку дисфункция сердца и почек взаимно усугубляют нарушение регуляции давления.

• Изменения в сознании: В тяжёлых случаях КРС, особенно при острой форме или выраженной уремии, могут наблюдаться спутанность сознания, дезориентация, сонливость или даже кома. Это связано с воздействием уремических токсинов на центральную нервную систему (уремическая энцефалопатия).

• Анемия: Бледность кожных покровов и слизистых оболочек, а также усугубление одышки и слабости, часто являются признаками анемии, которая при КРС обычно обусловлена дефицитом эритропоэтина, воспалением и другими факторами.

• Остеодистрофия (боли в костях и суставах): Нарушения минерального обмена при хронической болезни почек могут приводить к проблемам с костями, вызывая боли и повышая риск переломов.

Клинические признаки кардиоренального синдрома могут значительно варьироваться в зависимости от конкретного типа КРС. При остром кардиоренальном синдроме (КРС 1 и 3 типов) симптомы развиваются быстро и имеют более выраженный характер, часто требуя неотложной помощи. При хроническом кардиоренальном синдроме (КРС 2 и 4 типов) проявления развиваются постепенно, усугубляясь со временем. При вторичном кардиоренальном синдроме (КРС 5 типа) клиническая картина будет зависеть от основного системного заболевания, которое поражает одновременно сердце и почки.

Для лучшего ориентирования в клинических проявлениях кардиоренального синдрома и их возможной принадлежности к сердечной или почечной дисфункции, предлагаем ознакомиться со следующей сводной таблицей симптомов.

Диагностика кардиоренального синдрома (КРС): современные методы обследования

Диагностика кардиоренального синдрома (КРС) требует комплексного подхода, поскольку его клинические проявления часто неспецифичны и могут маскировать основную причину дисфункции. Цель обследования — не только выявить нарушение работы сердца и почек, но и определить первично пораженный орган, степень его повреждения и тип КРС, что критически важно для выбора адекватной стратегии лечения. Современные методы диагностики включают клиническую оценку, лабораторные анализы и инструментальные исследования, позволяющие получить полную картину состояния взаимосвязанных систем.

Клиническая оценка и сбор анамнеза

Первичная клиническая оценка и тщательный сбор анамнеза являются фундаментом для подозрения на кардиоренальный синдром и определения дальнейшего диагностического поиска.

• Анамнез: Важно уточнить наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, перенесенные инфаркты миокарда, хроническая сердечная недостаточность) и заболеваний почек (хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гломерулонефрит). Особое внимание уделяется изменению симптомов одышки, отеков, утомляемости, а также динамике мочеиспускания и изменению цвета мочи, что может указывать на острое или хроническое ухудшение функции органов. Также собираются сведения о принимаемых лекарственных препаратах, которые могут быть кардио- или нефротоксичными.

• Физикальное обследование: Включает измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, аускультацию легких (выявление хрипов, указывающих на застой) и сердца (шумы, аритмии), пальпацию живота (увеличение печени, асцит). Оценивается наличие и выраженность периферических отеков, набухание шейных вен, что является признаком объемной перегрузки и сердечной недостаточности. Также обращается внимание на бледность кожи, изменение ее тургора, возможный кожный зуд.

• Оценка диуреза: Регулярный мониторинг объема выделяемой мочи (диуреза) помогает оценить почечную перфузию и функцию. Олигурия (снижение объема мочи) или анурия (отсутствие мочи) могут свидетельствовать об остром повреждении почек.

Лабораторные исследования крови и мочи

Лабораторные анализы предоставляют ключевую информацию о функции сердца, почек и метаболических нарушениях, характерных для кардиоренального синдрома.

Анализы крови

• Общий анализ крови (ОАК): Позволяет выявить анемию, которая часто сопровождает хроническую болезнь почек и усугубляет сердечную недостаточность, а также признаки воспаления.

• Биохимический анализ крови:

  • Креатинин и мочевина: Являются основными маркерами почечной функции. Повышение их уровней указывает на снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

  • Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ): Оценивается по формулам (например, CKD-EPI или MDRD) на основе уровня креатинина (иногда цистатина C), возраста, пола и расы. Это основной показатель функционального состояния почек.

  • Электролиты (калий, натрий, кальций, фосфор): Дисбаланс электролитов, особенно гиперкалиемия и гипонатриемия, часто встречается при КРС и может вызывать жизнеугрожающие аритмии. Нарушения обмена кальция и фосфора характерны для хронической болезни почек.

  • Глюкоза крови: Для выявления или контроля сахарного диабета, который является значимым фактором риска КРС.

  • Липидный профиль: Оценка уровня холестерина и триглицеридов для выявления дислипидемии, способствующей атеросклерозу.

  • Печеночные пробы: При выраженном венозном застое может наблюдаться нарушение функции печени.

• Сердечные биомаркеры:

  • Натрийуретические пептиды (BNP или NT-proBNP): Повышение их уровней является чувствительным индикатором сердечной недостаточности и объемной перегрузки. Однако при почечной недостаточности их уровень может быть ложно завышен из-за снижения почечного клиренса, что требует осторожной интерпретации.

  • Тропонины (I или T): Повышение сердечных тропонинов указывает на повреждение миокарда (например, при остром инфаркте миокарда, ишемии или хроническом повреждении при сердечной недостаточности). При почечной недостаточности их уровень также может быть умеренно повышен даже без острого повреждения сердца.

• Воспалительные маркеры: С-реактивный белок (СРБ), интерлейкин-6 (ИЛ-6) могут быть повышены, что указывает на системное воспаление, играющее роль в патогенезе кардиоренального синдрома.

Анализы мочи

• Общий анализ мочи (ОАМ): Позволяет выявить протеинурию (белок в моче), гематурию (кровь в моче), лейкоцитурию (лейкоциты в моче) и цилиндрурию, указывающие на повреждение почечных клубочков или канальцев.

• Микроальбуминурия/соотношение альбумин/креатинин в моче: Является ранним и чувствительным маркером повреждения почек, особенно при сахарном диабете и артериальной гипертензии. Повышение этих показателей указывает на хроническое повреждение почек и повышенный риск сердечно-сосудистых событий.

• Оценка осмоляльности мочи и натрия в моче: Помогает дифференцировать причины острого повреждения почек (например, преренальное или почечное).

Инструментальные методы исследования сердца

Для оценки структуры и функции сердца используются следующие методы:

• Электрокардиография (ЭКГ): Выявляет нарушения ритма (аритмии), признаки ишемии миокарда, гипертрофию желудочков, особенно левого, что часто сопутствует артериальной гипертензии и хронической болезни почек.

• Эхокардиография (ЭхоКГ): Это ключевой метод для оценки сердечной функции. С его помощью определяют фракцию выброса левого желудочка (показатель сократительной способности), размеры камер сердца, толщину стенок, состояние клапанного аппарата. ЭхоКГ позволяет диагностировать систолическую и диастолическую дисфункцию, гипертрофию левого желудочка, легочную гипертензию и перикардиальный выпот, которые часто встречаются при кардиоренальном синдроме.

• Рентгенография органов грудной клетки: Позволяет оценить размеры сердца (кардиомегалию) и выявить признаки застоя в легких (расширение сосудов, интерстициальный или альвеолярный отек), характерные для сердечной недостаточности.

• Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру): Используется для выявления скрытых аритмий и ишемических эпизодов, которые могут быть причиной или следствием ухудшения состояния при КРС.

Инструментальные методы исследования почек

Для оценки структуры и кровоснабжения почек применяются следующие методы:

• Ультразвуковое исследование почек (УЗИ почек) и мочевого пузыря: Позволяет оценить размер и форму почек, их паренхиму, наличие кист, камней, признаков обструкции мочевыводящих путей (гидронефроз). При хронической болезни почек часто наблюдается уменьшение размеров почек и истончение коркового слоя.

• Допплерография почечных артерий: Используется для оценки почечного кровотока и выявления стеноза почечных артерий, который может быть причиной артериальной гипертензии и ишемического повреждения почек.

• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) почек: Применяются для более детальной оценки структуры почек, выявления опухолей, кист, аномалий развития или оценки состояния почечных сосудов (при МР-ангиографии). Однако при использовании контрастных веществ необходимо учитывать риск нефротоксичности, особенно у пациентов с уже скомпрометированной функцией почек.

• Биопсия почки: Проводится в редких случаях, когда диагноз остается неясным, или для определения конкретной причины хронической болезни почек (например, при гломерулонефрите), что может повлиять на тактику лечения. Это инвазивная процедура с определенными рисками.

Дополнительные диагностические подходы

В зависимости от клинической ситуации могут потребоваться дополнительные исследования для уточнения этиологии кардиоренального синдрома:

• Оценка нутритивного статуса: Важна для выявления белково-энергетической недостаточности, часто встречающейся у пациентов с хронической болезнью почек и сердечной недостаточностью.

• Дифференциальная диагностика: При выявлении КРС важно исключить другие состояния, которые могут имитировать его проявления, такие как системные воспалительные заболевания, амилоидоз, васкулиты, которые могут поражать одновременно и сердце, и почки (КРС 5 типа).

Для быстрого ориентирования в основных диагностических показателях кардиоренального синдрома и их значении, вы можете обратиться к следующей таблице.

Лечение кардиоренального синдрома (КРС): современные терапевтические стратегии

Лечение кардиоренального синдрома (КРС) представляет собой сложную задачу, требующую мультидисциплинарного подхода и индивидуализации терапии, поскольку оно направлено на одновременную стабилизацию функций сердца и почек. Основная цель — прервать патологические порочные круги, которые приводят к прогрессированию дисфункции обоих органов. Терапевтические стратегии сосредоточены на коррекции основного заболевания, оптимизации объемного статуса, модуляции нейрогормональной активации, устранении метаболических нарушений и поддержании адекватной перфузии органов.

Ключевые принципы лечения кардиоренального синдрома

Эффективное лечение кардиоренального синдрома всегда строится на нескольких фундаментальных принципах, которые позволяют воздействовать на основные звенья патогенеза и предотвращать дальнейшее повреждение органов. Эти принципы требуют постоянной оценки состояния пациента и гибкой адаптации терапии.

• Коррекция объемного статуса: Это один из наиболее ключевых аспектов терапии КРС. При объемной перегрузке (характерной для сердечной недостаточности и почечной дисфункции) целью является устранение избытка жидкости с помощью диуретиков или ультрафильтрации. Однако важно избегать чрезмерного диуреза, который может привести к гиповолемии, снижению почечной перфузии и ухудшению функции почек. Баланс между достаточным диурезом и поддержанием адекватной перфузии почек является ключевым.

• Оптимизация гемодинамики: Поддержание стабильного артериального давления и адекватного сердечного выброса необходимо для обеспечения достаточного кровоснабжения как сердца, так и почек. Это может включать использование вазоактивных препаратов для поддержания системного артериального давления и улучшения почечного кровотока, а также препараты, улучшающие сократимость миокарда при острой сердечной недостаточности.

• Модуляция нейрогормональных систем: Хроническая активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и симпатической нервной системы (СНС) является одним из главных факторов прогрессирования КРС. Препараты, блокирующие эти системы, играют центральную роль в лечении, уменьшая вазоконстрикцию, задержку натрия и воды, а также процессы ремоделирования и фиброза в сердце и почках.

• Устранение метаболических и электролитных нарушений: Дисбаланс электролитов (например, гиперкалиемия, гипонатриемия, нарушения обмена кальция и фосфора) и накопление уремических токсинов оказывают прямое негативное влияние на сердце. Целенаправленная коррекция этих нарушений является неотъемлемой частью лечения КРС.

• Снижение системного воспаления и оксидативного стресса: Хотя специфических препаратов для целевого лечения воспаления при КРС не существует, общие подходы, такие как лечение основного заболевания, коррекция анемии и оптимизация статуса питания, способствуют снижению этих патологических процессов.

• Лечение основного заболевания: При любом типе кардиоренального синдрома критически важно адекватное лечение первичной патологии, будь то острая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет или сепсис. Успех терапии КРС во многом зависит от контроля над исходным заболеванием.

Фармакологические подходы к терапии КРС

Выбор лекарственных средств при кардиоренальном синдроме всегда требует тщательного балансирования между необходимостью поддержки сердечной функции и защитой почек, учитывая их взаимное влияние. Многие препараты, эффективные для одного органа, могут влиять на другой, требуя коррекции дозы или выбора альтернативы.

Препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему и почки

Следующие группы препаратов являются краеугольным камнем в терапии КРС:

• Диуретики: Используются для устранения объемной перегрузки, особенно при сердечной недостаточности с задержкой жидкости. Петлевые диуретики (например, фуросемид, торасемид) наиболее мощны и часто применяются при выраженных отеках и застойных явлениях. Тиазидные диуретики (например, гидрохлоротиазид) могут использоваться при менее выраженной задержке жидкости или в комбинации с петлевыми. Применение диуретиков требует тщательного мониторинга диуреза, веса и электролитов, чтобы избежать гиповолемии и электролитного дисбаланса.

• Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ИАПФ, Сартаны, АМР): Эти препараты являются основными в лечении хронической сердечной недостаточности и хронической болезни почек.

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) (например, эналаприл, рамиприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (Сартаны) (например, валсартан, лозартан) снижают пред- и постнагрузку на сердце, уменьшают ремоделирование миокарда и фиброз почек, замедляют прогрессирование ХБП и снижают протеинурию. Однако их применение требует осторожности у пациентов с выраженным снижением функции почек (рСКФ менее 30 мл/мин/1.73 м²) из-за риска гиперкалиемии и дальнейшего ухудшения почечной функции.
  • Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМР) (например, спиронолактон, эплеренон) улучшают прогноз при хронической сердечной недостаточности и ХБП за счет снижения фиброза и задержки натрия/воды. Однако они также значительно увеличивают риск гиперкалиемии, особенно при почечной недостаточности, что требует строгого контроля уровня калия.

• Бета-адреноблокаторы: (например, бисопролол, карведилол, метопролол) применяются при хронической сердечной недостаточности для снижения частоты сердечных сокращений, уменьшения потребности миокарда в кислороде и модуляции симпатической нервной системы. Их назначение при КРС должно быть постепенным и контролируемым, особенно у пациентов с риском острой почечной гипоперфузии.

• Антагонисты натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иСГЛТ2): (например, дапаглифлозин, эмпаглифлозин) — это новый класс препаратов, который изначально использовался для лечения сахарного диабета, но продемонстрировал значительные кардио- и нефропротективные эффекты. Они снижают риск сердечно-сосудистых событий и замедляют прогрессирование ХБП, независимо от наличия диабета, за счет улучшения гемодинамики почек, снижения артериального давления и уменьшения объемной перегрузки. Их роль в лечении КРС активно изучается и расширяется.

• Вазодилататоры: Могут использоваться для снижения пред- и постнагрузки на сердце (например, нитраты при ишемии или гидралазин в комбинации). В остром периоде могут применяться внутривенные вазодилататоры (например, нитроглицерин) для быстрого уменьшения застоя в легких.

• Инотропные препараты: (например, добутамин, милринон) применяются при острой декомпенсированной сердечной недостаточности с низким сердечным выбросом для временного улучшения сократимости миокарда и поддержания перфузии органов, но их длительное использование не рекомендовано из-за потенциальных побочных эффектов.

Коррекция сопутствующих нарушений

Помимо воздействия на сердце и почки напрямую, важно корректировать другие нарушения, усугубляющие кардиоренальный синдром:

• Препараты для лечения анемии: При хронической болезни почек часто развивается анемия. Применение эритропоэз-стимулирующих средств (ЭСС) и препаратов железа (внутривенных или пероральных) позволяет повысить уровень гемоглобина, снизить нагрузку на сердце и улучшить качество жизни.

• Препараты для коррекции минеральных нарушений: При ХБП могут возникать гиперфосфатемия и гипокальциемия. Фосфат-биндеры (например, севеламер, лантан карбонат) снижают всасывание фосфатов из пищи, а активные метаболиты витамина D (например, кальцитриол, парикальцитол) помогают регулировать уровень кальция и фосфора, предотвращая сосудистую кальцификацию и остеодистрофию.

• Препараты для контроля гиперкалиемии: Калий-связывающие смолы (например, полистирол сульфонат натрия, циклосиликат циркония натрия, патиромер) используются для снижения уровня калия в крови, что особенно важно для предотвращения жизнеугрожающих аритмий при почечной недостаточности.

Нефармакологические методы лечения и поддерживающая терапия

Важную роль в управлении кардиоренальным синдромом играют нефармакологические подходы, направленные на изменение образа жизни и строгое соблюдение рекомендаций.

• Диетотерапия:

  • Ограничение натрия: Рекомендуется снизить потребление соли (до 2-3 г натрия в сутки), чтобы уменьшить задержку жидкости и контролировать артериальное давление.
  • Ограничение жидкости: При наличии объемной перегрузки или гипонатриемии может потребоваться ограничение потребления жидкости (до 1,5-2 литров в сутки).
  • Ограничение калия и фосфора: При выраженной почечной недостаточности и гиперкалиемии/гиперфосфатемии необходимо ограничивать продукты, богатые этими элементами (например, некоторые фрукты, овощи, молочные продукты, орехи).
  • Контроль белка: При ХБП может быть рекомендовано умеренное ограничение белка для снижения нагрузки на почки, но важно избегать белково-энергетической недостаточности.

• Регулярный контроль артериального давления и уровня глюкозы: Тщательное поддержание целевых показателей артериального давления и гликемии является краеугольным камнем профилактики и замедления прогрессирования КРС, особенно у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

• Умеренная физическая активность: Индивидуально подобранные программы физической реабилитации могут улучшить толерантность к нагрузкам, снизить утомляемость и улучшить общее состояние пациентов с хроническим кардиоренальным синдромом.

• Прекращение курения и употребления алкоголя: Эти факторы значительно усугубляют сердечно-сосудистые и почечные заболевания.

Специализированные и инвазивные методы лечения КРС

В случаях, когда консервативная терапия оказывается недостаточной или при развитии жизнеугрожающих состояний, могут потребоваться более агрессивные или инвазивные методы.

• Заместительная почечная терапия (ЗПТ): При остром повреждении почек (ОПП) с анурией, выраженной объемной перегрузкой, неконтролируемой гиперкалиемией, тяжелым метаболическим ацидозом или уремическими симптомами может потребоваться диализ. При хронической болезни почек на терминальной стадии (ХБП 5Д) заместительная почечная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ) становится необходимой для поддержания жизни. В остром периоде при гемодинамической нестабильности могут применяться продленные методы диализа, такие как непрерывная вено-венозная гемофильтрация (НВВГФ).

• Методы механической поддержки кровообращения: При тяжелой острой сердечной недостаточности или кардиогенном шоке, когда медикаментозное лечение неэффективно, могут использоваться временные или длительные механические устройства:

  • Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК): Временная поддержка для улучшения коронарного кровотока и снижения постнагрузки на сердце.
  • Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО): Обеспечивает поддержку функции сердца и легких в критических ситуациях.
  • Имплантируемые желудочковые вспомогательные устройства (ИЖВС): Могут использоваться в качестве моста к трансплантации сердца или как постоянная терапия при терминальной сердечной недостаточности.

• Трансплантация органов: При терминальной стадии сердечной недостаточности и/или хронической болезни почек, когда другие методы лечения исчерпаны, может рассматриваться трансплантация сердца, почки или комбинированная трансплантация (одновременно сердца и почки). Это радикальные методы лечения, требующие тщательного отбора пациентов и пожизненной иммуносупрессивной терапии.

Мониторинг и индивидуализация терапии

Динамический характер кардиоренального синдрома требует постоянной оценки эффективности лечения и коррекции терапевтических подходов.

Для эффективного лечения кардиоренального синдрома требуется постоянный и всесторонний мониторинг состояния пациента. Ключевые показатели для регулярного контроля включают:

• Почечная функция: Уровень креатинина, мочевины, расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ), а также тщательный учет диуреза (объема выделяемой мочи).

• Электролиты: Калий, натрий, кальций, фосфор для своевременной коррекции дисбаланса.

• Сердечные биомаркеры: Натрийуретические пептиды (NT-proBNP/BNP) для оценки тяжести сердечной недостаточности и объемной перегрузки; тропонины для выявления повреждения миокарда.

• Артериальное давление и частота сердечных сокращений: Регулярный контроль помогает оценить эффективность антигипертензивной и кардиотропной терапии.

• Объемный статус: Ежедневный мониторинг веса тела, оценка наличия и выраженности отеков, набухание шейных вен как индикаторы задержки жидкости.

• Гематологические показатели: Уровень гемоглобина для своевременной диагностики и лечения анемии.

Лечение кардиоренального синдрома — это комплексный, непрерывный процесс, требующий тесного взаимодействия кардиологов, нефрологов, реаниматологов и других специалистов. Основой успеха является ранняя диагностика, индивидуальный подбор терапии, строгое соблюдение рекомендаций пациентом и постоянный мониторинг для адаптации лечебных мероприятий к меняющемуся состоянию.

Долгосрочное управление кардиоренальным синдромом (КРС): диета, образ жизни и контроль

Долгосрочное управление кардиоренальным синдромом (КРС) является краеугольным камнем для замедления прогрессирования заболевания, улучшения качества жизни и снижения риска осложнений. Этот процесс требует не только постоянного медицинского контроля и адекватной фармакотерапии, но и активного участия пациента в модификации образа жизни, строгом соблюдении диетических рекомендаций и самоконтроле. Комплексный подход направлен на стабилизацию функции сердца и почек, минимизацию взаимного негативного влияния органов и предотвращение декомпенсации.

Диетотерапия: основа поддержания стабильности при кардиоренальном синдроме

Рациональное питание играет одну из ведущих ролей в долгосрочном управлении кардиоренальным синдромом, помогая контролировать артериальное давление, объем жидкости и электролитный баланс, что критически важно для функционирования сердца и почек. Диета должна быть индивидуализирована с учетом степени почечной недостаточности, наличия сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета) и текущей медикаментозной терапии.

• Ограничение натрия: Снижение потребления поваренной соли (натрия хлорида) до 2-3 граммов в сутки (что соответствует 5-6 граммам соли) является одним из важнейших шагов. Это помогает уменьшить задержку жидкости, снизить отеки, нормализовать артериальное давление и уменьшить нагрузку на сердце. Избегайте готовых продуктов, консервов, копченостей, блюд быстрого питания, так как они содержат большое количество скрытой соли.

• Контроль потребления жидкости: При наличии отеков, застойной сердечной недостаточности или гипонатриемии врач может рекомендовать ограничение потребления жидкости, часто до 1,5-2 литров в сутки (включая супы, фрукты и другие жидкие продукты). Это предотвращает объемную перегрузку и ухудшение функции сердца.

• Регулирование калия: При хронической болезни почек, особенно при применении некоторых препаратов (например, ингибиторов РААС, антагонистов минералокортикоидных рецепторов), часто развивается гиперкалиемия (повышенный уровень калия). В этом случае необходимо ограничить продукты, богатые калием (бананы, апельсины, картофель, томаты, сухофрукты). При нормальном уровне калия ограничения могут быть менее строгими.

• Контроль фосфора: Почечная дисфункция часто приводит к гиперфосфатемии, что способствует нарушениям минерального обмена и сосудистой кальцификации. Ограничение продуктов, богатых фосфором (молочные продукты, орехи, бобовые, некоторые виды мяса и рыбы), и использование препаратов, связывающих фосфаты, могут быть необходимы.

• Белок: При хронической болезни почек может быть рекомендовано умеренное ограничение белка для снижения нагрузки на почки и замедления прогрессирования почечной недостаточности. Однако важно не допускать белково-энергетической недостаточности, поэтому подбор уровня белка должен быть индивидуальным и осуществляться совместно с врачом или диетологом.

• Ограничение насыщенных и трансжиров, простых углеводов: Для контроля дислипидемии, профилактики атеросклероза и управления сахарным диабетом (если он является причиной или фактором КРС) рекомендуется снизить потребление жирного мяса, жареных блюд, кондитерских изделий, сладких напитков. Предпочтение следует отдавать цельнозерновым продуктам, нежирным белкам, овощам и фруктам (с учетом ограничений по калию и фосфору).

Изменение образа жизни: ключ к замедлению прогрессирования КРС

Помимо диеты, изменения в повседневном образе жизни оказывают существенное влияние на течение кардиоренального синдрома, улучшая функцию органов и общее самочувствие. Активная роль пациента в управлении своим здоровьем является определяющей.

• Регулярная, умеренная физическая активность: Индивидуально подобранные физические упражнения (ходьба, плавание, легкая гимнастика) улучшают сердечно-сосудистую функцию, повышают переносимость нагрузок, помогают контролировать вес и артериальное давление. Важно начинать с небольших нагрузок и постепенно их увеличивать, избегая переутомления и всегда консультироваться с врачом перед началом новой программы упражнений.

• Отказ от курения: Курение является мощным фактором риска для развития и прогрессирования как сердечных, так и почечных заболеваний. Оно повреждает эндотелий сосудов, способствует атеросклерозу, повышает артериальное давление и нагрузку на сердце. Полный отказ от курения значительно улучшает прогноз при кардиоренальном синдроме.

• Ограничение или полный отказ от алкоголя: Чрезмерное употребление алкоголя может негативно влиять на функцию миокарда, способствовать развитию артериальной гипертензии, дислипидемии и взаимодействовать с лекарственными препаратами, применяемыми при КРС. Ограничение или полный отказ от алкоголя является важной частью здорового образа жизни.

• Контроль массы тела: Поддержание здорового веса или снижение избыточной массы тела (при ожирении) уменьшает нагрузку на сердце и почки, снижает артериальное давление, улучшает контроль гликемии при сахарном диабете и уменьшает системное воспаление. Цель — достижение индекса массы тела (ИМТ) в пределах 18,5–24,9 кг/м².

• Снижение стресса: Хронический стресс может негативно влиять на сердечно-сосудистую систему, вызывая повышение артериального давления и активацию нейрогормональных систем. Методы расслабления, медитации, йога или регулярное хобби могут помочь в управлении стрессом и улучшении общего самочувствия.

Комплексный контроль: регулярное наблюдение и междисциплинарный подход при КРС

Долгосрочное управление кардиоренальным синдромом немыслимо без регулярного медицинского контроля и тесного взаимодействия между различными специалистами. Это позволяет своевременно выявлять ухудшение состояния, корректировать терапию и предотвращать развитие тяжелых осложнений.

• Регулярные визиты к врачу: График осмотров устанавливается индивидуально, но обычно включает регулярные консультации кардиолога и нефролога. При необходимости привлекаются другие специалисты, такие как эндокринолог (при сахарном диабете), диетолог, реабилитолог.

• Строгое соблюдение медикаментозной терапии: Прием всех назначенных препаратов по схеме (диуретики, ингибиторы РААС, бета-адреноблокаторы, иСГЛТ2, препараты для коррекции анемии и минеральных нарушений) критически важен. Самовольное изменение доз или отмена препаратов может привести к быстрому ухудшению состояния сердца и почек.

• Ежедневный самоконтроль: Пациентам рекомендуется регулярно измерять артериальное давление (утром и вечером), контролировать частоту сердечных сокращений, ежедневно взвешиваться (лучше утром натощак после мочеиспускания) и внимательно следить за объемом выделяемой мочи. Ведение дневника этих показателей помогает врачу оценить эффективность терапии и выявить ранние признаки декомпенсации.

• Наблюдение за лабораторными показателями: Регулярные анализы крови (креатинин, скорость клубочковой фильтрации (рСКФ), мочевина, электролиты, натрийуретические пептиды (NT-proBNP), гемоглобин) и мочи (общий анализ, соотношение альбумин/креатинин) позволяют отслеживать функцию почек и сердца, выявлять метаболические нарушения и анемию.

• Обучение пациента: Понимание своего заболевания, причин его развития, важности соблюдения диеты и приема лекарств, а также умение распознавать тревожные симптомы (усиление одышки, появление или усиление отеков, резкий набор веса) являются ключевыми для эффективного долгосрочного управления кардиоренальным синдромом. При возникновении таких симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Для обеспечения эффективного долгосрочного управления кардиоренальным синдромом и своевременной коррекции терапии жизненно важен постоянный контроль ряда ключевых показателей.

Осложнения и прогноз при кардиоренальном синдроме (КРС): что нужно знать

Кардиоренальный синдром (КРС) является серьезным состоянием, при котором дисфункция сердца и почек взаимно усугубляет друг друга, приводя к многочисленным осложнениям и значительно ухудшая прогноз для пациента. Наличие КРС ассоциируется с повышенным риском госпитализаций, снижением качества жизни и увеличением показателей смертности по сравнению с изолированными заболеваниями сердца или почек. Понимание возможных осложнений и факторов, влияющих на прогноз, помогает в разработке эффективных стратегий лечения и профилактики.

Ключевые осложнения кардиоренального синдрома

Развитие КРС запускает каскад патологических изменений, которые могут привести к множеству тяжелых осложнений, затрагивающих как сердечно-сосудистую, так и почечную системы, а также весь организм в целом.

• Прогрессирование сердечной недостаточности: Снижение почечной функции приводит к задержке жидкости, артериальной гипертензии, анемии и накоплению уремических токсинов. Эти факторы значительно увеличивают пред- и постнагрузку на сердце, способствуя развитию и усугублению гипертрофии левого желудочка, дилатации камер сердца и прогрессированию хронической сердечной недостаточности (ХСН). У пациентов может развиваться острая декомпенсация сердечной недостаточности, требующая неотложной помощи, или даже кардиогенный шок.

• Жизнеугрожающие аритмии: Нарушения электролитного баланса, особенно гиперкалиемия и гипонатриемия, которые часто встречаются при почечной недостаточности, оказывают прямое кардиотоксическое действие. Эти сдвиги могут провоцировать развитие серьезных нарушений ритма сердца, таких как желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и брадикардия, что значительно повышает риск внезапной сердечной смерти.

• Острое повреждение почек (ОПП) или прогрессирование хронической болезни почек (ХБП): Снижение сердечного выброса, венозный застой в почках, артериальная гипотензия и неконтролируемая нейрогормональная активация при КРС приводят к ишемии почечной ткани и дальнейшему снижению скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). Это может проявляться как острым ухудшением функции почек (ОПП), так и ускоренным прогрессированием хронической болезни почек до терминальной стадии, требующей заместительной почечной терапии (диализ или трансплантация почки).

• Уремическая интоксикация и системные нарушения: Накопление уремических токсинов при значительном снижении функции почек может вызывать множество системных осложнений:

  • Уремическая энцефалопатия: Проявляется спутанностью сознания, дезориентацией, снижением когнитивных функций, в тяжелых случаях – судорогами и комой.
  • Гастроинтестинальные нарушения: Тошнота, рвота, потеря аппетита, уремический гастрит и колит.
  • Периферическая нейропатия: Онемение, покалывание, слабость в конечностях.
  • Уремический перикардит: Воспаление околосердечной сумки, которое может сопровождаться болями в груди и шумом трения перикарда.

• Анемия: Хроническая анемия, часто развивающаяся при ХБП из-за дефицита эритропоэтина, усугубляет течение сердечной недостаточности, увеличивая нагрузку на миокард, и способствует дальнейшей гипоксии органов.

• Нарушения минерального и костного обмена: При хронической болезни почек наблюдаются дисбаланс кальция и фосфора, а также дефицит активного витамина D. Это приводит к вторичному гиперпаратиреозу, который вызывает остеодистрофию (боли в костях, повышенная хрупкость) и ускоренную сосудистую кальцификацию. Отложение кальция в сосудах и клапанах сердца значительно повышает сердечно-сосудистый риск и ухудшает эластичность сосудов.

• Повышенный риск инфекций: Пациенты с КРС имеют ослабленную иммунную систему, что делает их более восприимчивыми к различным инфекциям, которые, в свою очередь, могут спровоцировать острое ухудшение функции сердца или почек (например, сепсис может вызвать КРС 5 типа).

Факторы, влияющие на прогноз при кардиоренальном синдроме

Прогноз при кардиоренальном синдроме сильно варьируется и зависит от множества факторов, как связанных с самим заболеванием, так и с характеристиками пациента и адекватностью проводимой терапии.

Модифицируемые факторы прогноза

Эти факторы могут быть изменены или скорректированы в ходе лечения, что позволяет улучшить долгосрочный прогноз.

• Тяжесть и тип КРС: Острые формы КРС (1 и 3 типа), особенно с выраженным повреждением органов и необходимостью в интенсивной терапии, обычно имеют более неблагоприятный краткосрочный прогноз. Хронические формы (2 и 4 типа) требуют длительного управления, но при адекватной терапии прогноз может быть улучшен.

• Своевременность диагностики и адекватность лечения: Раннее выявление КРС и незамедлительное начало комплексной терапии, направленной на стабилизацию функций сердца и почек, а также коррекцию сопутствующих нарушений, значительно улучшает прогноз.

• Контроль артериального давления: Эффективное управление артериальной гипертензией предотвращает дальнейшее повреждение сердца и почек, замедляя прогрессирование КРС.

• Контроль гликемии: У пациентов с сахарным диабетом строгий контроль уровня глюкозы в крови имеет решающее значение для предотвращения прогрессирования диабетической нефропатии и кардиомиопатии.

• Уровень протеинурии: Высокий уровень белка в моче указывает на значительное повреждение почечных клубочков и ассоциируется с более быстрым прогрессированием ХБП и худшим сердечно-сосудистым прогнозом. Снижение протеинурии улучшает прогноз.

• Коррекция анемии и электролитных нарушений: Адекватное лечение анемии и поддержание нормального баланса электролитов снижают нагрузку на сердце и предотвращают жизнеугрожающие осложнения.

• Соблюдение диеты и образа жизни: Ограничение натрия, контроль потребления жидкости, отказ от курения и умеренная физическая активность являются критически важными для стабилизации состояния и замедления прогрессирования КРС.

Немодифицируемые факторы прогноза

Эти факторы невозможно изменить, но их учет важен для стратификации риска и выбора тактики ведения пациента.

• Возраст: Пожилой возраст ассоциируется с более тяжелым течением КРС и худшим прогнозом из-за снижения функциональных резервов органов и наличия множества сопутствующих заболеваний.

• Наличие сопутствующих заболеваний: Сахарный диабет, хронические обструктивные заболевания легких, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз периферических артерий значительно ухудшают прогноз при КРС.

• Генетическая предрасположенность: Наличие семейного анамнеза сердечно-сосудистых и почечных заболеваний может влиять на тяжесть течения и прогноз КРС.

Прогноз при кардиоренальном синдроме: общие тенденции

Прогноз при КРС остается крайне неблагоприятным, однако современные подходы к диагностике и лечению позволяют значительно его улучшить.

Исследования показывают, что смертность у пациентов с кардиоренальным синдромом значительно выше, чем у людей с изолированными заболеваниями сердца или почек. Основными причинами смерти являются прогрессирующая сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть, жизнеугрожающие аритмии, а также осложнения, связанные с терминальной стадией хронической болезни почек (инфекции, инсульты, уремические осложнения).

Однако благодаря развитию фармакотерапии, особенно появлению новых классов препаратов, таких как антагонисты натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иСГЛТ2), а также совершенствованию методов заместительной почечной терапии и механической поддержки кровообращения, прогноз для многих пациентов улучшается. Ранняя диагностика и агрессивное лечение, направленное на прерывание патологических порочных кругов между сердцем и почками, являются ключевыми для улучшения выживаемости и качества жизни.

Междисциплинарный подход, включающий совместное ведение пациента кардиологами, нефрологами, эндокринологами и диетологами, позволяет более эффективно управлять этим сложным синдромом и достигать лучших результатов.

Как улучшить прогноз и снизить риск осложнений

Для улучшения долгосрочного прогноза и минимизации риска развития тяжелых осложнений при кардиоренальном синдроме необходимо придерживаться комплексного плана, включающего медицинские, диетические и поведенческие меры.

Для улучшения прогноза и снижения риска осложнений жизненно важно сосредоточиться на следующих аспектах:

• Строгое соблюдение медикаментозной терапии: Принимайте все назначенные препараты (диуретики, ингибиторы РААС, бета-адреноблокаторы, иСГЛТ2, препараты для коррекции анемии и минеральных нарушений) точно по схеме, установленной врачом. Самостоятельное изменение дозировок или отмена препаратов крайне опасны и могут привести к резкому ухудшению состояния.

• Регулярный медицинский мониторинг: Постоянно посещайте кардиолога и нефролога, проходите все рекомендованные лабораторные (креатинин, рСКФ, электролиты, NT-proBNP, гемоглобин) и инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек). Это позволяет врачам своевременно выявлять отклонения и корректировать терапию.

• Активный самоконтроль: Ежедневно измеряйте артериальное давление, контролируйте частоту сердечных сокращений, регулярно взвешивайтесь (утром натощак). Ведите дневник этих показателей и сообщайте врачу о любых значительных изменениях. Внимательно следите за объемом выделяемой мочи и цветом мочи.

• Строгое соблюдение диетических рекомендаций: Ограничение натрия, жидкости (при показаниях), калия и фосфора (при необходимости) являются основой для поддержания стабильности и предотвращения объемной перегрузки и электролитных нарушений. Индивидуальные рекомендации по диете должен предоставить врач или диетолог.

• Модификация образа жизни: Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, поддержание здоровой массы тела, умеренная физическая активность (по согласованию с врачом) способствуют улучшению общего состояния и снижению нагрузки на сердечно-сосудистую и почечную системы.

• Управление сопутствующими заболеваниями: Тщательный контроль сахарного диабета, артериальной гипертензии, дислипидемии и других хронических состояний является ключевым для замедления прогрессирования КРС и снижения риска осложнений.

• Своевременное обращение за помощью: При появлении или усилении тревожных симптомов, таких как одышка, выраженные отеки, боли в груди, резкий набор веса, значительное снижение объема мочи, спутанность сознания, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Для наглядного представления основных факторов, влияющих на прогноз при кардиоренальном синдроме, и их воздействия на исход заболевания, предлагаем ознакомиться со следующей таблицей.

Профилактика кардиоренального синдрома (КРС): защита сердца и почек

Профилактика кардиоренального синдрома (КРС) является ключевым направлением для сохранения здоровья и предотвращения взаимного повреждения сердца и почек. Она направлена на раннее выявление и эффективный контроль факторов риска, а также на адекватное лечение уже существующих заболеваний этих органов. Комплексный подход к профилактике позволяет замедлить прогрессирование дисфункции и улучшить долгосрочный прогноз.

Контроль основных заболеваний: краеугольный камень профилактики КРС

Эффективное управление первичными заболеваниями сердца и почек играет решающую роль в предотвращении развития или усугубления кардиоренального синдрома. Такой контроль требует систематического подхода и строгого соблюдения медицинских рекомендаций.

• Адекватный контроль артериальной гипертензии: Поддержание артериального давления в целевых пределах (как правило, менее 130/80 мм рт. ст. или индивидуально установленных врачом) является критически важным. Неконтролируемая артериальная гипертензия повреждает сосуды сердца и почек, способствуя развитию и прогрессированию хронической сердечной недостаточности (ХСН) и хронической болезни почек (ХБП). Включает регулярный прием антигипертензивных препаратов, ограничение натрия в пище и физическую активность.

• Тщательное управление сахарным диабетом: Достижение и поддержание целевых уровней глюкозы в крови (контроль гликированного гемоглобина HbA1c) жизненно важно для предотвращения микро- и макрососудистых осложнений, таких как диабетическая нефропатия и диабетическая кардиомиопатия, которые являются основными причинами КРС 5 типа.

• Лечение хронической сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца: Оптимальная медикаментозная терапия ХСН (с использованием ингибиторов РААС, бета-адреноблокаторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов, иСГЛТ2) и ишемической болезни сердца (контроль холестерина, антиагреганты) направлена на стабилизацию функции миокарда, предотвращение его ремоделирования и поддержание адекватного сердечного выброса, что снижает риск развития КРС 1 и 2 типов.

• Ранняя диагностика и лечение хронической болезни почек: Регулярное скрининговое обследование функции почек у пациентов из групп риска (с сахарным диабетом, гипертензией, сердечной недостаточностью) позволяет выявить ХБП на ранних стадиях. Раннее применение нефропротективных препаратов (ингибиторы РААС), коррекция анемии, фосфорно-кальциевого обмена и контроль протеинурии замедляют прогрессирование ХБП и предотвращают развитие КРС 4 типа.

• Предупреждение острого повреждения почек (ОПП) и острой сердечной недостаточности (ОСН): Это включает осторожное использование нефротоксичных препаратов (например, нестероидных противовоспалительных средств, некоторых антибиотиков, контрастных веществ), своевременное лечение инфекций, поддержание адекватного объема циркулирующей крови при хирургических вмешательствах или критических состояниях. Целенаправленная терапия ОСН предотвращает развитие КРС 1 типа.

Здоровый образ жизни: фундамент защиты сердца и почек

Приверженность здоровому образу жизни является мощным профилактическим инструментом, способствующим укреплению сердечно-сосудистой и выделительной систем, а также снижению рисков развития кардиоренального синдрома.

• Сбалансированная диетотерапия:

  • Ограничение поваренной соли: Снижение потребления натрия до 5-6 граммов соли в сутки помогает контролировать артериальное давление и предотвращает задержку жидкости, снижая нагрузку на сердце и почки.

  • Ограничение насыщенных и трансжиров: Уменьшение потребления жирного мяса, жареных продуктов, продуктов быстрого питания способствует нормализации липидного профиля, профилактике атеросклероза и защите сосудов.

  • Умеренное потребление белка: Для пациентов с уже существующей ХБП может быть рекомендовано умеренное ограничение белка для снижения нагрузки на почки. Однако это должно быть индивидуально скорректировано врачом, чтобы избежать белково-энергетической недостаточности.

  • Достаточное потребление фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов: Эти продукты богаты клетчаткой, витаминами и антиоксидантами, что способствует общему укреплению здоровья и снижению системного воспаления. Необходимо учитывать индивидуальные ограничения по калию и фосфору при продвинутых стадиях ХБП.

• Регулярная физическая активность: Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание, езда на велосипеде, по 30-60 минут большинство дней недели, улучшают сердечно-сосудистую функцию, способствуют снижению артериального давления, контролю веса и уровня глюкозы. Перед началом или изменением программы упражнений необходима консультация врача.

• Поддержание здоровой массы тела: Избыточный вес и ожирение являются значимыми факторами риска для артериальной гипертензии, сахарного диабета, дислипидемии и ХСН. Снижение веса до целевых значений (ИМТ 18,5–24,9 кг/м²) значительно уменьшает нагрузку на сердце и почки.

• Отказ от курения и умеренное употребление алкоголя: Курение является мощным повреждающим фактором для сосудов, сердца и почек. Полный отказ от курения критически важен. Чрезмерное употребление алкоголя также негативно влияет на сердечную функцию и артериальное давление.

• Управление стрессом: Хронический стресс может способствовать повышению артериального давления и активации нейрогормональных систем. Освоение методов релаксации (дыхательные упражнения, медитация), достаточный сон и поддержание социальных связей помогают улучшить общее самочувствие и снизить риски.

Медикаментозная профилактика и регулярное наблюдение

Помимо контроля основных заболеваний и изменений образа жизни, медикаментозные стратегии и систематический мониторинг имеют важное значение в профилактике кардиоренального синдрома, особенно у пациентов с уже существующими факторами риска.

• Применение нефро- и кардиопротективных препаратов:

  • Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ИАПФ, Сартаны): Эти препараты не только снижают артериальное давление, но и оказывают прямое защитное действие на сердце и почки, уменьшая ремоделирование и фиброз. Они являются основой терапии при ХСН и ХБП с протеинурией.

  • Антагонисты натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иСГЛТ2): Современный класс препаратов, который показал значительные кардио- и нефропротективные свойства, снижая риск сердечно-сосудистых событий и прогрессирования ХБП у пациентов с сахарным диабетом, а также с ХСН, независимо от диабета.

  • Статины: Для снижения уровня холестерина и предотвращения атеросклероза, что защищает сосуды сердца и почек.

• Регулярный медицинский мониторинг:

  • Анализы крови и мочи: Периодическая оценка уровня креатинина, скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), мочевины, электролитов, натрийуретических пептидов (NT-proBNP), а также общего анализа мочи и соотношения альбумин/креатинин в моче позволяет своевременно выявить отклонения в функции почек и сердца.

  • Инструментальные исследования: Регулярная электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ) позволяют контролировать структуру и функцию сердца. Ультразвуковое исследование почек (УЗИ) дает информацию о состоянии почечной паренхимы и наличии возможных обструкций.

  • Визиты к специалистам: Регулярные консультации у кардиолога, нефролога и эндокринолога (при сахарном диабете) необходимы для оценки состояния, коррекции терапии и профилактики осложнений.

• Вакцинация: Профилактика инфекций, особенно гриппа и пневмококковой инфекции, крайне важна для пациентов с сердечно-сосудистыми и почечными заболеваниями, поскольку инфекции могут спровоцировать острое ухудшение состояния и развитие КРС 5 типа.

• Осторожность при приеме препаратов: Всегда информируйте врача обо всех принимаемых лекарствах, включая безрецептурные средства и добавки. Избегайте самостоятельного использования нефротоксичных препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные средства, особенно при уже имеющейся почечной дисфункции.

Для наглядного представления основных профилактических мер и их воздействия на ключевые системы организма, предлагаем ознакомиться со следующей таблицей.

Список литературы

1. Рабочая группа по разработке клинических рекомендаций. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103.
2. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической болезни почек. Российское нефрологическое общество, 2021.
3. Кардиология: национальное руководство. Под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements. 2013;3(1):1–150.
5. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599–3726.
6. Brenner and Rector's The Kidney. 11th Edition. Edited by Skorecki K., Chertow G.M., Marsden P.A., Taal M.W., Yu A.S.L. Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.
7. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th Edition. Edited by Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021.