Составление рациона с низким содержанием фосфора для пациентов с больными почками

Правильное составление рациона с низким содержанием фосфора является краеугольным камнем в лечении и поддержании качества жизни пациентов с заболеваниями почек. Когда почки не справляются со своей функцией, в организме накапливаются излишки фосфора, что приводит к серьезным осложнениям, затрагивающим кости и сердечно-сосудистую систему. Понимание принципов такой диеты, умение выбирать правильные продукты и способы их приготовления — это не просто ограничение, а мощный инструмент в ваших руках для контроля над заболеванием и улучшения самочувствия. Этот подход позволяет замедлить прогрессирование хронической болезни почек (ХБП) и предотвратить развитие сопутствующих патологий.

Почему контроль фосфора так важен при хронической болезни почек

При хронической болезни почек (ХБП) нарушается одна из ключевых функций почек — фильтрация крови и выведение излишков минеральных веществ, в том числе фосфора. Это приводит к состоянию, называемому гиперфосфатемией, то есть к повышенному уровню фосфора в крови. Такой дисбаланс запускает цепную реакцию негативных процессов в организме.

Во-первых, избыток фосфора нарушает баланс кальция. Организм пытается компенсировать это, забирая кальций из костей, что делает их хрупкими и ломкими. Этот процесс известен как почечная остеодистрофия и значительно повышает риск переломов. Во-вторых, избыточный фосфор вместе с кальцием может откладываться в стенках кровеносных сосудов, клапанах сердца и мягких тканях, вызывая их кальцификацию. Это делает сосуды жесткими, повышает артериальное давление и многократно увеличивает риск инфарктов и инсультов. Кроме того, гиперфосфатемия часто сопровождается мучительным кожным зудом, который значительно снижает качество жизни. Поэтому диета с низким содержанием фосфора — это не просто рекомендация, а жизненно важная часть терапии при хронической болезни почек.

Органический и неорганический фосфор: ключевое различие

Для эффективного контроля крайне важно понимать, что фосфор в продуктах бывает двух типов и организм усваивает их по-разному. Это знание помогает сделать диету не такой строгой, но более действенной.

• Органический фосфор. Он естественным образом содержится в белковых продуктах растительного и животного происхождения: мясе, рыбе, яйцах, орехах, бобовых и цельных злаках. Из таких продуктов организм усваивает лишь 40–60% фосфора. Поэтому, хотя эти продукты и содержат фосфор, их умеренное потребление, согласованное с врачом, часто допустимо.
• Неорганический фосфор (фосфаты). Это фосфор в виде пищевых добавок, которые производители используют для улучшения вкуса, цвета и срока хранения продуктов. Он содержится в газированных напитках (особенно темных, типа колы), плавленых сырах, колбасных изделиях, фастфуде, выпечке и многих других переработанных продуктах. Главная опасность неорганического фосфора в том, что он усваивается организмом практически на 100%. Именно эти «скрытые» фосфаты вносят основной вклад в развитие гиперфосфатемии, и их следует избегать в первую очередь.

Продукты с высоким содержанием фосфора, которые следует ограничить или исключить

Основой успешного контроля является знание продуктов, наиболее богатых фосфором. Ниже представлена таблица с основными группами продуктов, потребление которых необходимо строго контролировать.

Как читать этикетки: выявляем «скрытые» фосфаты

Поскольку производители не всегда указывают точное количество фосфора на упаковке, важно научиться находить его в списке ингредиентов. Умение читать этикетки — это ваш главный навык в магазине. Ищите в составе любые слова, которые содержат корень «фосфат» или «phos».

Вот на что следует обращать внимание в составе продуктов:

• Фосфорная кислота
• Фосфат натрия
• Фосфат калия
• Пирофосфат
• Полифосфат
• Дифосфат натрия-алюминия

Если вы видите эти компоненты в составе, особенно в начале списка, от покупки такого продукта лучше отказаться. Отдавайте предпочтение простым, цельным продуктам с минимальной промышленной обработкой.

Разрешенные продукты: основа низкофосфорного рациона

Несмотря на ограничения, рацион может и должен оставаться разнообразным и вкусным. Существует множество продуктов с низким содержанием фосфора, которые составят основу вашего меню.

Примерное меню на один день при диете с низким содержанием фосфора

Чтобы лучше понять, как может выглядеть ежедневный рацион, рассмотрим примерный план питания. Важно помнить, что это лишь образец. Ваш индивидуальный план должен быть составлен совместно с лечащим врачом или диетологом с учетом стадии хронической болезни почек, результатов анализов и сопутствующих заболеваний.

• Завтрак: Омлет из двух яичных белков с мелко нарезанным болгарским перцем и зеленью, кусочек белого хлеба с тонким слоем сливочного масла, некрепкий чай.
• Обед: Овощной суп-пюре из кабачков и моркови, отварная куриная грудка (небольшая порция) с гарниром из белого риса, салат из свежих огурцов и листовой зелени, заправленный оливковым маслом.
• Ужин: Запеченная в фольге треска с лимоном и укропом, картофельное пюре на воде, компот из яблок.
• Перекус: Печёное яблоко или несколько ягод свежей клубники.

Важные рекомендации по приготовлению пищи

Способ приготовления еды также влияет на содержание в ней фосфора. Некоторые кулинарные приемы помогают снизить его количество в готовом блюде. Прежде всего, старайтесь готовить дома из свежих, необработанных продуктов. Это дает полный контроль над составом блюд.

Отваривание — один из самых эффективных методов. При варке мяса, птицы или рыбы часть фосфора переходит в бульон. Поэтому бульоны употреблять не рекомендуется, а отварной продукт становится более безопасным. Мелкая нарезка продуктов перед варкой усиливает этот эффект. Избегайте жарки в панировке и использования готовых соусов и маринадов, так как они часто содержат фосфатные добавки. Предпочтительные методы приготовления: варка, тушение, запекание и приготовление на пару.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Разработчик: Ассоциация нефрологов России. – 2021.
2. Заболевания почек: улучшение глобальных исходов (KDIGO). Обновление клинического руководства 2017 г. по диагностике, оценке, профилактике и лечению минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек (ХБП-МКН) // Kidney International Supplements. – 2017. – Т. 7, № 1. – С. 1–59.
3. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 720 с.
4. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению // Клиническая нефрология. – 2012. – № 4. – С. 4–26.
5. Gutiérrez O.M., Wolf M. Ограничение фосфора в диете на додиализной стадии ХБП: систематический обзор и метаанализ // American Journal of Kidney Diseases. – 2010. – Т. 56, № 2. – С. 356–365.