Нефроптоз и служба в армии: получить освобождение по состоянию здоровья

Вопрос о призыве на военную службу при диагнозе «нефроптоз» (опущение почки) волнует многих молодых людей и их близких. Существует заблуждение, что любое опущение почки автоматически ведет к освобождению от армии, однако это не так. Решение военно-врачебной комиссии зависит не от самого факта наличия нефроптоза, а от степени его выраженности и, что более важно, от наличия сопутствующих функциональных нарушений. Понимание четких критериев, изложенных в «Расписании болезней», и правильная подготовка медицинских документов являются ключом к определению верной категории годности к военной службе.

Что такое нефроптоз и как он влияет на организм

Нефроптоз — это патологическая подвижность почки, при которой она смещается вниз из своего нормального положения более чем на 2 см в вертикальном положении тела. В норме почки имеют небольшую физиологическую подвижность, но при нефроптозе это смещение становится чрезмерным. Это состояние может приводить к перегибу почечных сосудов и мочеточника, что нарушает кровоснабжение органа и отток мочи.

Для оценки тяжести состояния используется классификация по степеням, которая имеет ключевое значение для военно-врачебной экспертизы:

• Нефроптоз 1-й степени: Нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. На этой стадии симптомы часто отсутствуют или проявляются в виде тянущих болей в пояснице после физической нагрузки.
• Нефроптоз 2-й степени: Почка смещается вниз более чем на 2 позвонка. Боли становятся более выраженными и могут появляться в вертикальном положении, а в горизонтальном — стихать. На этой стадии могут появляться нарушения функции почек.
• Нефроптоз 3-й степени: Смещение нижнего полюса почки превышает 3 позвонка. Это наиболее тяжелая форма, которая часто сопровождается постоянными болями, нарушением кровообращения в почке и серьезными осложнениями, такими как пиелонефрит (воспаление почки), гидронефроз (расширение почечной лоханки из-за нарушения оттока мочи) и вазоренальная артериальная гипертензия (повышение артериального давления из-за проблем с почечными артериями).

Именно наличие или отсутствие этих осложнений, а также степень нарушения выделительной функции почки являются определяющими факторами для военно-врачебной комиссии, а не только степень смещения органа.

Категории годности к военной службе при опущении почки

Основным документом, на который опирается военно-врачебная комиссия (ВВК), является Положение о военно-врачебной экспертизе, а именно приложение к нему — «Расписание болезней». Заболевания почек, включая нефроптоз, рассматриваются в статье 72 этого документа. Категория годности напрямую зависит от степени опущения почки и наличия функциональных нарушений.

Для вашего удобства ниже представлена таблица, в которой обобщены критерии для определения категории годности при опущении почки.

Таким образом, для получения освобождения недостаточно просто иметь диагноз «опущение почки». Необходимо доказать, что это состояние приводит к объективным нарушениям в работе мочевыделительной системы или вызывает вторичные заболевания.

Диагностика нефроптоза для военно-врачебной комиссии

Правильно проведенная и задокументированная диагностика — это основа для подтверждения диагноза в военкомате. Медицинская комиссия будет рассматривать только те документы, которые содержат объективные данные исследований. Слова призывника о боли или плохом самочувствии без медицинского подтверждения не будут приняты во внимание.

Ключевыми методами диагностики, которые признаются ВВК, являются:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек в двух положениях. Это самый важный пункт. Исследование обязательно должно быть проведено сначала в положении лежа на спине, а затем в положении стоя. Именно сравнение результатов этих двух измерений позволяет точно определить степень смещения почки. Заключение УЗИ, сделанное только в одном положении, не будет информативным для комиссии.
• Экскреторная урография. Это рентгенологический метод с введением контрастного вещества, который позволяет не только увидеть смещение почки в положении стоя и лежа, но и оценить ее выделительную функцию, а также состояние мочевыводящих путей. Данное исследование является одним из наиболее убедительных для ВВК.
• Радиоизотопные исследования (динамическая нефросцинтиграфия). Этот метод позволяет максимально точно оценить функциональное состояние каждой почки в отдельности, что является весомым аргументом при наличии нарушений.

Все исследования должны быть пройдены заблаговременно, до начала призывных мероприятий. На руках у призывника должны быть не только заключения врачей, но и сами снимки или записи исследований на дисках.

Пошаговый план действий для призывника с опущением почки

Чтобы процесс прохождения комиссии был предсказуемым и основывался на реальном состоянии здоровья, необходимо действовать последовательно и подготовиться заранее.

1. Заблаговременное обследование. Не ждите повестки. При наличии жалоб или уже установленного ранее диагноза обратитесь к урологу или нефрологу в поликлинику по месту жительства. Пройдите все необходимые исследования (УЗИ в двух положениях, анализы мочи, крови, при необходимости — урографию).
2. Сбор полного пакета медицинских документов. Соберите все имеющиеся медицинские заключения, выписки из стационаров (если были госпитализации), результаты анализов и инструментальных исследований. Важно, чтобы документы подтверждали не только сам нефроптоз, но и его последствия (пиелонефрит, гипертензию, гематурию).
3. Подготовка документов для военкомата. Сделайте заверенные копии всех медицинских документов. Оригиналы лучше держать при себе и предоставлять для ознакомления, а в личное дело приобщать копии.
4. Прохождение медицинской комиссии в военкомате. На приеме у хирурга или уролога предоставьте все собранные документы и четко изложите свои жалобы. Будьте готовы к тому, что вас могут направить на дополнительное обследование по направлению от военкомата.
5. Дополнительное обследование (акт исследования состояния здоровья). Если комиссия сочтет ваши документы убедительными, вам выдадут направление в государственное медицинское учреждение для подтверждения диагноза. Отнеситесь к этому этапу максимально ответственно. Врач в больнице заполнит специальный документ — акт, в котором опишет ваше состояние здоровья. Именно этот акт будет являться основой для вынесения окончательного решения ВВК.

Какие документы подтверждают диагноз и его последствия

Для военно-врачебной комиссии важен не объем предоставленных бумаг, а их содержание и юридическая сила. Убедитесь, что ваш пакет документов является полным и исчерпывающим. Вот список ключевых документов, которые необходимо подготовить:

• Заключение УЗИ почек, выполненного в положении лежа и стоя, с четким указанием степени смещения почки в сантиметрах или по отношению к позвонкам.
• Результаты экскреторной урографии или КТ с контрастированием (снимки и описание), подтверждающие степень нефроптоза и наличие нарушения оттока мочи.
• Заключение нефролога или уролога с развернутым диагнозом, где указана не только степень опущения почки, но и все сопутствующие осложнения (хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия и т. д.).
• Выписки из амбулаторной карты, подтверждающие неоднократные обращения к врачу с жалобами на боли в пояснице, изменения в анализах мочи.
• Результаты общего анализа мочи (если в них фиксировались эритроциты, лейкоциты, белок), анализа мочи по Нечипоренко.
• Данные суточного мониторирования артериального давления (СМАД), если нефроптоз сопровождается артериальной гипертензией.
• Выписки из стационара, если вы проходили лечение по поводу осложнений нефроптоза (например, острого пиелонефрита).

Все документы должны иметь печать медицинского учреждения, подпись врача и дату выдачи. Чем более полной и подробной будет ваша медицинская история, тем меньше вопросов возникнет у членов комиссии.

Частые ошибки призывников и как их избежать

На пути к определению правильной категории годности призывники иногда совершают ошибки, которые могут привести к неверному решению комиссии. Важно знать о них, чтобы избежать подобных ситуаций.

• Ошибка 1: Надеяться только на жалобы. Жалобы на боль без объективного подтверждения в виде медицинских документов не являются для ВВК основанием для освобождения от службы. Любое утверждение о плохом самочувствии должно подкрепляться результатами исследований.
• Ошибка 2: Предоставлять неполные или неверно оформленные данные. Самый частый пример — заключение УЗИ, сделанное только в положении лежа. Такое исследование не доказывает наличие нефроптоза и будет проигнорировано комиссией.
• Ошибка 3: Отсутствие документов о функциональных нарушениях. Даже при наличии нефроптоза 2-й степени, если нет медицинских записей о пиелонефрите, гипертонии или стойких изменениях в анализах мочи, призывнику, скорее всего, будет присвоена призывная категория.
• Ошибка 4: Пассивное поведение на комиссии. Не стоит молчать или стесняться. Спокойно и уверенно предоставьте врачу все документы, объясните, что вас беспокоит. Вы защищаете свое право на объективную оценку состояния здоровья.

Заранее подготовленный и грамотно собранный пакет документов, а также понимание критериев оценки состояния здоровья — это ваш главный инструмент для взаимодействия с военно-врачебной комиссией.

Список литературы

1. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 496 с.
2. Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 01.06.2023) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».
3. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 720 с.
4. Лопаткин Н. А. Урология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.
5. Campbell-Walsh Urology, 12th Edition / под ред. Alan W. Partin, Craig A. Peters, Louis R. Kavoussi, Roger R. Dmochowski, Alan J. Wein. — Elsevier, 2020. — 4552 с.