Опущение почки и беременность: пройти этот период без риска для здоровья

Опущение почки, или нефроптоз, и беременность — сочетание, которое требует особого внимания как со стороны будущей мамы, так и со стороны врачей. Нефроптоз представляет собой состояние, при котором почка имеет большую, чем в норме, подвижность и может смещаться вниз в вертикальном положении тела. Сама по себе беременность является фактором, способным усугубить уже имеющееся опущение почки или спровоцировать его появление. Это происходит из-за роста матки, повышения внутрибрюшного давления и гормональных изменений, которые делают связочный аппарат более эластичным. Однако важно понимать, что при правильном подходе и своевременном наблюдении можно успешно выносить и родить здорового ребенка, минимизировав все возможные риски.

Что такое нефроптоз и почему он становится проблемой при беременности

Нефроптоз — это патологическая подвижность почки, при которой она смещается за пределы своего анатомического ложа. В норме почка может незначительно смещаться при дыхании и изменении положения тела, но при опущении почки эта амплитуда движений становится чрезмерной. Во время беременности ситуация усугубляется по нескольким причинам. Во-первых, растущая матка смещает внутренние органы, в том числе оказывая давление на почки. Во-вторых, гормон прогестерон, уровень которого значительно повышается, расслабляет связки, включая те, что удерживают почку на месте. В-третьих, увеличение веса и объема циркулирующей крови создает дополнительную нагрузку на мочевыделительную систему. Все это может привести к нарушению оттока мочи из-за перегиба мочеточника, что создает благоприятные условия для развития инфекций и других осложнений.

В зависимости от степени смещения почки выделяют три стадии нефроптоза. При 1-й степени почка прощупывается только на вдохе, при 2-й — выходит из-подреберья в вертикальном положении, а при 3-й — может опускаться в малый таз. Чем выше степень опущения почки, тем серьезнее могут быть потенциальные осложнения во время вынашивания ребенка.

Основные риски опущения почки для матери и ребенка

Главная опасность, которую несет нефроптоз при беременности, связана с нарушением уродинамики — нормального оттока мочи. Застой мочи в почечной лоханке (гидронефроз) является идеальной средой для размножения бактерий. Это значительно повышает риски для здоровья как женщины, так и плода.

Основные потенциальные осложнения включают:

• Гестационный пиелонефрит. Это самое частое осложнение. Воспаление почечной ткани, вызванное бактериальной инфекцией, может протекать тяжело, с высокой температурой, интоксикацией и болями. Острый пиелонефрит требует госпитализации и серьезной антибактериальной терапии.
• Артериальная гипертензия. Смещение почки может приводить к перегибу и натяжению почечных сосудов, что провоцирует выброс веществ, повышающих артериальное давление. Высокое давление во время беременности опасно и может привести к развитию преэклампсии — тяжелого осложнения, угрожающего жизни матери и ребенка.
• Мочекаменная болезнь. Хронический застой мочи и изменение ее химического состава на фоне инфекции способствуют образованию камней в почках.
• Угроза прерывания беременности. Тяжелые инфекционные осложнения и высокое артериальное давление могут негативно сказаться на течении беременности, провоцируя преждевременные роды.
• Гипоксия и задержка развития плода. Эти риски не связаны напрямую с опущением почки, а являются следствием материнских осложнений. Например, при тяжелом пиелонефрите или преэклампсии может нарушаться маточно-плацентарный кровоток, что приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к ребенку.

Симптомы, на которые необходимо обратить внимание

Сложность диагностики опущения почки во время беременности заключается в том, что его симптомы могут маскироваться под обычные недомогания, свойственные этому периоду. Тянущая боль в пояснице, учащенное мочеиспускание — частые спутники будущих мам. Поэтому крайне важно уметь отличать норму от тревожных сигналов, требующих немедленного обращения к врачу.

Для вашего удобства мы составили таблицу, которая поможет сориентироваться в симптомах.

При появлении любого из тревожных признаков необходимо незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом-гинекологом и нефрологом.

Принципы ведения беременности при опущении почки

Ключ к успешному вынашиванию ребенка при нефроптозе — это комплексный подход и строгое соблюдение рекомендаций. Ведение такой беременности обычно осуществляется совместно акушером-гинекологом и урологом или нефрологом. Основная цель всех мероприятий — обеспечить беспрепятственный отток мочи и предотвратить развитие осложнений.

Основные направления консервативной терапии и профилактики:

• Позиционная терапия. Это один из самых простых и эффективных методов. Рекомендуется регулярно (несколько раз в день по 10–15 минут) принимать коленно-локтевое положение. В этой позе матка смещается вперед, уменьшая давление на почки и мочеточники, что способствует восстановлению нормального пассажа мочи. Также полезно спать и отдыхать преимущественно на боку, противоположном опущенной почке.
• Ношение бандажа. После 20–22-й недели беременности врач может порекомендовать ношение специального дородового бандажа. Он поддерживает живот, уменьшает давление на внутренние органы и помогает зафиксировать почку в более правильном положении. Важно, чтобы бандаж был подобран правильно и надевался в положении лежа.
• Питьевой режим. Если нет противопоказаний (например, отеков или высокого давления), рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости (1,5–2 литра в день). Это могут быть чистая вода, морсы (особенно клюквенный и брусничный, обладающие антисептическими свойствами), компоты. Адекватный питьевой режим промывает мочевые пути, не давая инфекции закрепиться.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Специальные комплексы упражнений, одобренные врачом, направлены на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна. Сильный мышечный корсет помогает поддерживать внутренние органы. Все упражнения лечебной физкультуры должны выполняться плавно, без резких движений и натуживания.
• Регулярный контроль анализов. На протяжении всей беременности необходимо регулярно сдавать общий анализ мочи для своевременного выявления белка, лейкоцитов или бактерий — первых признаков воспаления. Также важен контроль артериального давления и ультразвуковое исследование почек.

Опущение почки и роды: как проходит родоразрешение

Многих женщин волнует вопрос, возможно ли родить самостоятельно при таком диагнозе. Важно знать, что само по себе опущение почки не является прямым показанием к операции кесарева сечения. Решение о способе родоразрешения принимается индивидуально, на основании комплексной оценки состояния здоровья матери и плода ближе к концу беременности.

Естественные роды возможны и предпочтительны в большинстве случаев, если:

• Беременность протекала без серьезных осложнений (тяжелого пиелонефрита, неконтролируемой артериальной гипертензии).
• Функция почек остается стабильной, а анализы мочи в норме.
• Отсутствуют другие акушерские показания к оперативному вмешательству.

Показаниями к плановому кесареву сечению со стороны нефроптоза могут стать тяжелые, рецидивирующие формы гестационного пиелонефрита, выраженная артериальная гипертензия, не поддающаяся коррекции, или значительное нарушение функции почек. В любом случае, этот вопрос обсуждается с командой врачей, которые взвешивают все риски и выбирают наиболее безопасный путь для матери и ребенка.

Список литературы

1. Урология. Национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 608 с.
2. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
3. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
4. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Триада-Х, 2011. — 896 с.
5. Campbell-Walsh-Wein Urology / eds. A. J. Wein, L. R. Kavoussi, A. W. Partin, C. A. Peters. — 12th ed. — Elsevier, 2020.