Обнаружили белок в моче: пошаговый план действий и к какому врачу идти

Если вы обнаружили белок в моче по результатам анализа, первое и самое важное — не поддаваться панике. Этот показатель, называемый в медицине протеинурией, действительно может указывать на нарушения в работе почек, но далеко не всегда является признаком серьёзного заболевания. Часто это явление бывает временным и безобидным. Главное — сохранять спокойствие и действовать последовательно, чтобы разобраться в причинах и, при необходимости, вовремя начать лечение. Правильная тактика поможет избежать лишних волнений и получить точную картину состояния вашего здоровья.

Что такое протеинурия и почему белок появляется в моче

Протеинурия — это медицинский термин, обозначающий наличие белка в моче в количестве, превышающем норму. В норме почки работают как очень тонкий фильтр: они очищают кровь от продуктов обмена, выводя их с мочой, но задерживают крупные и важные для организма молекулы, в первую очередь — белки, такие как альбумин. Если этот фильтр повреждается или его проницаемость временно увеличивается, белковые молекулы начинают «просачиваться» в мочу. Единичное и незначительное повышение белка может не иметь клинического значения, но стойкое его присутствие требует обязательного внимания и дообследования, так как может быть одним из самых ранних признаков заболевания почек.

Временные и неопасные причины появления белка в моче

Далеко не всегда протеинурия свидетельствует о болезни. Существует ряд состояний, при которых белок в моче может появиться у совершенно здорового человека. Такое явление называют физиологической или функциональной протеинурией, и оно проходит самостоятельно, как только причина устранена.

Вот основные неопасные причины повышения уровня белка в моче:

• Интенсивная физическая нагрузка. После тяжёлой тренировки или физической работы кровоток через почки увеличивается, что может временно повысить проницаемость почечного фильтра.
• Повышение температуры тела. Лихорадка при простуде, гриппе или другой инфекции может вызвать временную протеинурию.
• Сильный эмоциональный стресс. Выброс гормонов стресса (например, адреналина) влияет на работу всего организма, включая почки.
• Переохлаждение или перегревание. Экстремальные температуры также могут временно нарушить функцию почечного фильтра.
• Обезвоживание. При недостатке жидкости моча становится более концентрированной, что может привести к относительному увеличению концентрации белка.
• Ортостатическая протеинурия. Это состояние чаще встречается у детей и подростков. Белок появляется в моче только в вертикальном положении тела и исчезает, когда человек лежит. Это считается вариантом нормы и обычно проходит с возрастом.

Именно из-за существования таких временных причин ключевым первым шагом является повторная сдача анализа, чтобы понять, является ли проблема стойкой.

Ваш пошаговый план: что делать после получения результата анализа

Чтобы избежать неверных выводов и лишних переживаний, важно действовать методично. Последовательность шагов поможет отличить случайное отклонение от реальной проблемы и предоставить врачу максимум информации.

Шаг 1: Без паники и повторный анализ

Первый результат может быть следствием одной из временных причин, описанных выше, или даже лабораторной ошибки. Поэтому золотой стандарт — это повторная сдача общего анализа мочи через 1–2 недели. Это необходимо, чтобы убедиться, что протеинурия не была случайной находкой. Если и повторный анализ покажет наличие белка, это уже является веским основанием для обращения к врачу.

Шаг 2: Правильная подготовка к сдаче анализа

Для получения максимально точного результата к повторной сдаче мочи нужно правильно подготовиться. Несоблюдение правил подготовки — одна из самых частых причин ложноположительных результатов.

Перед сбором мочи необходимо:

• За 24 часа до анализа исключить интенсивные физические нагрузки, посещение бани или сауны.
• Воздержаться от употребления алкоголя.
• Не употреблять в пищу продукты, которые могут окрасить мочу (свёкла, морковь, яркие ягоды).
• Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации.
• Непосредственно перед сбором провести тщательный туалет наружных половых органов тёплой водой без мыла или антисептиков.
• Собирать нужно среднюю порцию утренней мочи (первые несколько секунд мочиться в унитаз, затем собрать 50–100 мл в стерильный контейнер, остаток — снова в унитаз).
• Контейнер с мочой необходимо доставить в лабораторию в течение 1,5–2 часов.

Шаг 3: Консультация с врачом

Если повторный анализ также выявил белок в моче, необходимо записаться на приём к врачу. Не стоит самостоятельно ставить себе диагнозы или искать лечение в интернете. Только специалист сможет правильно интерпретировать результаты и назначить дальнейшее обследование.

К какому врачу обращаться при белке в моче

Первичным специалистом, к которому следует обратиться, является терапевт или врач общей практики. Он проведёт первичный осмотр, соберёт анамнез (историю болезни и жизни) и на основе полученных данных направит вас к узкому специалисту, если это потребуется.

В зависимости от предполагаемой причины вам может понадобиться консультация следующих врачей:

Какие обследования может назначить врач

Для выяснения причины протеинурии общего анализа мочи недостаточно. Врач, скорее всего, назначит комплексное обследование, чтобы получить полную картину работы почек и организма в целом.

Список наиболее частых дополнительных исследований:

• Суточный анализ мочи на белок. Это самый точный метод для определения количества белка, теряемого за 24 часа. Он позволяет оценить степень протеинурии и следить за динамикой.
• Биохимический анализ крови. Врач обратит внимание на такие показатели, как креатинин и мочевина (маркеры выделительной функции почек), общий белок и альбумин (для оценки белкового обмена), глюкоза, холестерин.
• Общий анализ крови. Помогает выявить признаки воспаления или анемии, которая часто сопровождает хронические заболевания почек.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Этот безопасный метод позволяет оценить размер, структуру, расположение почек, выявить кисты, камни или другие структурные изменения.
• Анализ мочи по Нечипоренко или проба Зимницкого. Более углублённые исследования мочи, которые назначаются для уточнения диагноза.

В некоторых сложных случаях могут потребоваться и другие, более специфические исследования, например консультация ревматолога или биопсия почки, но решение об их необходимости принимает только лечащий врач.

Когда стоит беспокоиться особенно сильно

Хотя паниковать не стоит, есть ряд симптомов, при сочетании которых с белком в моче визит к врачу откладывать нельзя. Эти признаки могут указывать на значительное нарушение функции почек.

Срочно обратитесь к врачу, если протеинурия сопровождается:

• Отёками. Особенно на лице (вокруг глаз по утрам), на ногах и лодыжках.
• Стойким повышением артериального давления.
• Изменением характера мочи. Например, если она стала пенистой («как пиво»), приобрела красный или бурый оттенок.
• Уменьшением количества выделяемой мочи.
• Общей слабостью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита, тошнотой.

Обнаружение белка в моче — это не диагноз, а повод внимательнее отнестись к своему здоровью. Последовательный и спокойный подход под контролем грамотного специалиста поможет точно определить причину этого состояния и сохранить здоровье ваших почек на долгие годы.

Список литературы

1. Нефрология. Национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
2. Шилов Е. М., Смирнов А. В., Козловская Н. Л. Нефрология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 856 с.
3. Руководство по нефрологии / под ред. Р. В. Шрайера. — 6-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 560 с. (Перевод с англ. Schrier R. W. Manual of Nephrology. 6th ed.).
4. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases // Kidney International. — 2021. — Vol. 100, Issue 4. — S1–S276.
5. Нефрология: Руководство для врачей / под ред. И. Е. Тареевой. — М.: Медицина, 2000. — 688 с.