Протеинурия: как сохранить здоровье почек при обнаружении белка в моче

Обнаружение белка в моче, или протеинурия, — это ситуация, которая вызывает закономерное беспокойство. Однако важно понимать, что это не самостоятельное заболевание, а симптом, который указывает на возможные изменения в работе почек или других систем организма. Почки выполняют роль сложнейшего фильтра, который очищает кровь и удерживает необходимые вещества, включая белок. Появление белка в моче (альбуминурии) означает, что этот фильтр по какой-то причине стал пропускать то, что не должен. Своевременное обращение к врачу и точная диагностика позволяют выявить причину этого состояния и разработать эффективную стратегию для защиты почек и сохранения их функции на долгие годы.

Что такое протеинурия и почему это важный сигнал для здоровья

Протеинурия — это медицинский термин, обозначающий повышенное содержание белка в моче. В норме почечные клубочки, мельчайшие фильтрующие элементы почек, практически не пропускают крупные белковые молекулы, такие как альбумин, в мочу. Если этот барьер нарушается из-за воспаления, повреждения или повышенного давления внутри клубочков, белок начинает «просачиваться» и выводиться из организма. Постоянная потеря белка не только свидетельствует о проблемах с почками, но и сама по себе может усугублять их повреждение, приводя к прогрессированию заболевания. Именно поэтому альбуминурия считается одним из самых ранних и важных маркеров хронической болезни почек (ХБП).

Основные причины появления белка в моче

Причины, по которым возникает протеинурия, можно разделить на две большие группы: связанные непосредственно с заболеваниями почек и вызванные другими системными патологиями, влияющими на почечную функцию. Важно не заниматься самодиагностикой, так как только специалист может определить точную причину.

Вот основные состояния, которые могут приводить к появлению белка в моче:

• Заболевания почек: гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков), пиелонефрит (инфекция почек), интерстициальный нефрит, поликистоз почек.
• Системные заболевания: сахарный диабет (диабетическая нефропатия является одной из самых частых причин), артериальная гипертензия (повышенное давление повреждает сосуды почек), системные аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка), сердечная недостаточность.
• Другие состояния: преэклампсия у беременных, множественная миелома, отравление тяжелыми металлами, прием некоторых лекарственных препаратов.

Когда белок в моче не является признаком болезни: физиологическая протеинурия

Важно знать, что не всегда обнаружение белка в анализе мочи говорит о серьезной патологии. Существует так называемая функциональная, или физиологическая, протеинурия — временное состояние, которое не связано с повреждением почек. Оно может быть вызвано факторами, увеличивающими нагрузку на организм и почки.

К таким факторам относятся:

• Интенсивные физические нагрузки, особенно у нетренированных людей.
• Сильный эмоциональный стресс.
• Высокая температура тела (лихорадка) при инфекционных заболеваниях.
• Переохлаждение или перегревание организма.
• Ортостатическая протеинурия, встречающаяся у подростков и молодых людей, когда белок появляется в моче только в вертикальном положении тела и исчезает в положении лежа.

Как правило, физиологическая альбуминурия носит временный характер и исчезает после устранения провоцирующего фактора. Для подтверждения этого врач назначит повторные анализы.

Симптомы, которые могут сопровождать альбуминурию

Протеинурия на ранних стадиях часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при плановом обследовании. Однако по мере увеличения потери белка и прогрессирования основного заболевания могут появляться характерные признаки, на которые стоит обратить внимание.

К ним относятся:

• Пенистая моча. Повышенное содержание белка изменяет поверхностное натяжение мочи, из-за чего она сильно пенится при мочеиспускании.
• Отеки (задержка жидкости). В первую очередь отеки появляются на лодыжках, голенях, лице (особенно вокруг глаз по утрам). Это происходит из-за снижения уровня белка альбумина в крови, который удерживает жидкость в сосудистом русле.
• Общая слабость и повышенная утомляемость.
• Снижение аппетита.
• Увеличение веса за счет задержки жидкости.

Появление любого из этих симптомов, особенно в сочетании с изменениями в анализах, требует немедленной консультации с врачом-нефрологом.

Диагностика: как подтвердить наличие протеинурии и найти ее причину

Диагностический поиск при обнаружении белка в моче — это последовательный процесс, направленный на подтверждение факта протеинурии, оценку ее степени и выявление первопричины. Не стоит паниковать при однократном отклонении в общем анализе мочи, но и игнорировать этот сигнал нельзя.

Стандартный план обследования обычно включает:

1. Повторные анализы мочи: общий анализ мочи для подтверждения результата.
2. Количественная оценка: сбор суточной мочи для определения общего количества белка, потерянного за 24 часа. Это «золотой стандарт» для оценки степени альбуминурии. Также используется более удобный метод — определение соотношения альбумин/креатинин в утренней порции мочи.
3. Анализы крови: биохимический анализ крови для оценки уровня креатинина, мочевины, общего белка, альбумина. На основе уровня креатинина рассчитывается скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — ключевой показатель функции почек.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек: позволяет оценить структуру, размеры, положение почек, выявить кисты, камни или другие структурные аномалии.
5. Консультации других специалистов: при подозрении на системное заболевание может потребоваться консультация кардиолога, эндокринолога или ревматолога.

В сложных диагностических случаях для точного определения причины повреждения почек может быть назначена биопсия почки.

Ключевые принципы лечения и контроля альбуминурии

Стратегия лечения всегда направлена на устранение или контроль основного заболевания, вызвавшего протеинурию. Не существует универсальной «таблетки от белка в моче». Главная цель — замедлить или остановить прогрессирование повреждения почек и сохранить их функцию.

Основные направления терапии:

• Лечение первопричины: нормализация уровня сахара в крови при диабете, подбор терапии при аутоиммунных заболеваниях, лечение инфекций.
• Контроль артериального давления: поддержание целевых значений артериального давления (часто ниже 130/80 мм рт. ст.) является краеугольным камнем защиты почек. Для этого используются специальные группы препаратов (ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II), которые не только снижают давление, но и обладают прямым нефропротективным действием, уменьшая потерю белка.
• Снижение протеинурии: те же группы препаратов, что и для контроля давления, активно используются для уменьшения альбуминурии даже при нормальном давлении.
• Контроль отеков: при необходимости назначаются мочегонные препараты (диуретики).
• Коррекция диеты и образа жизни.

Роль диеты и образа жизни в сохранении функции почек

Изменение образа жизни и питания играет огромную роль в управлении протеинурией и защите почек. Эти меры не менее важны, чем прием лекарств, и помогают повысить их эффективность.

В следующей таблице представлены основные рекомендации.

Прогноз и профилактика: как жить с протеинурией и предотвратить осложнения

Прогноз при обнаружении белка в моче полностью зависит от причины, своевременности диагностики и эффективности лечения. При физиологической протеинурии прогноз абсолютно благоприятный. В случае, если альбуминурия является признаком хронического заболевания, главная задача — взять его под контроль. Современная медицина располагает эффективными методами, позволяющими значительно замедлить прогрессирование хронической болезни почек, сохранить их функцию на десятилетия и вести полноценную жизнь.

Ключ к успеху — это тесное сотрудничество с вашим лечащим врачом, регулярное наблюдение, строгое соблюдение всех рекомендаций по приему препаратов, диете и образу жизни. Помните, что ваше активное участие в процессе лечения — это самый важный вклад в сохранение здоровья ваших почек.

Список литературы

1. Хроническая болезнь почек (ХБП). Клинические рекомендации / Ассоциация нефрологов России. — 2021.
2. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 608 с.
3. Шилов Е. М., Смирнов А. В., Козловская Н. Л. Нефрология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 816 с.
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Vol. 3, Issue 1. — P. 1–150.