Почечная колика при уратных камнях: что делать при приступе сильной боли

Почечная колика при уратных камнях — это острое состояние, вызванное внезапной закупоркой мочеточника камнем, состоящим из солей мочевой кислоты. Внезапная, острая, почти нестерпимая боль в пояснице или боку, которая может отдавать в пах и бедро, является главным признаком этого состояния. Она возникает из-за того, что камень перекрывает отток мочи из почки, вызывая резкое повышение давления внутри нее и растяжение почечной капсулы, богатой нервными окончаниями. Понимание четкого алгоритма действий в такой ситуации помогает не только облегчить страдания, но и предотвратить возможные осложнения. Главная задача первой помощи — снять болевой синдром и спазм мочеточника, а также своевременно определить, когда необходима экстренная медицинская помощь.

Как распознать приступ почечной колики

Симптомы почечной колики достаточно характерны, но их можно спутать с другими острыми состояниями, например с аппендицитом или остеохондрозом. Важно знать отличительные признаки, чтобы действовать правильно. Боль при почечной колике, вызванной уратным камнем, имеет свои особенности.

• Характер боли. Боль приступообразная, очень интенсивная, режущая или колющая. Человек не может найти положение, в котором ему становится легче, постоянно меняет позу, «мечется». Это отличает ее от боли при радикулите, когда облегчение приносит покой в определенном положении.
• Локализация и иррадиация. Боль возникает в области поясницы или в боку, чуть ниже ребер. Характерной чертой является ее распространение (иррадиация) вниз по ходу мочеточника — в паховую область, внутреннюю поверхность бедра, у мужчин — в мошонку, у женщин — в половые губы.
• Сопутствующие симптомы. Приступ часто сопровождается тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Могут появиться частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Иногда в моче можно заметить примесь крови (гематурия), из-за чего она приобретает розоватый или красноватый оттенок.

Алгоритм действий: первая помощь в домашних условиях

Если вы уверены, что столкнулись с приступом почечной колики, и у вас нет противопоказаний или «красных флагов» (о них ниже), можно предпринять шаги для облегчения состояния до консультации с врачом. Главная цель — снять спазм гладкой мускулатуры мочеточника и уменьшить боль.

1. Примите спазмолитик. Это первый и самый важный шаг. Спазмолитики — препараты, которые расслабляют гладкую мускулатуру внутренних органов, в том числе и стенки мочеточника. Это помогает уменьшить спазм вокруг камня, что может способствовать его продвижению и снижению давления в почке. К таким препаратам относятся средства на основе дротаверина или папаверина.
2. Примите обезболивающее средство. Наиболее эффективны при почечной колике нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они не просто маскируют боль, а воздействуют на механизм ее возникновения — уменьшают воспаление и отек в месте закупорки. Препараты на основе диклофенака, ибупрофена или кетопрофена являются средствами выбора. Важно строго соблюдать дозировку, указанную в инструкции.
3. Примените тепло (с большой осторожностью). Тепло помогает расслабить мышцы и уменьшить боль. Можно приложить сухое тепло (грелку, завернутую в полотенце, или мешочек с нагретой солью) к поясничной области. Горячая ванна также может быть эффективна. Однако тепло категорически противопоказано при повышенной температуре тела, подозрении на другие заболевания (аппендицит, панкреатит) или если диагноз мочекаменной болезни (МКБ) не подтвержден. Применение тепла при воспалительном процессе может его усугубить.
4. Найдите удобное положение. Хотя при почечной колике трудно найти комфортную позу, некоторые положения могут незначительно облегчить боль. Попробуйте лечь на здоровый бок или принять коленно-локтевое положение.

Важно понимать, что эти меры являются временными. После стихания острого приступа необходимо как можно скорее обратиться к врачу-урологу для диагностики и назначения дальнейшего лечения.

«Красные флаги»: когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь

Самостоятельные действия допустимы только в том случае, если диагноз мочекаменной болезни уже установлен и ситуация не вызывает серьезных опасений. Существует ряд симптомов, при появлении которых нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи, так как они могут указывать на развитие опасных для жизни осложнений.

Ниже представлен перечень тревожных сигналов, при которых самолечение недопустимо:

• Боль невыносима и не купируется приемом доступных обезболивающих и спазмолитиков.
• Повышение температуры тела выше 38 °C, озноб. Это может быть признаком присоединения инфекции и развития острого пиелонефрита (воспаления почки).
• Повторяющаяся рвота, которая приводит к обезвоживанию.
• Полное прекращение мочеиспускания (анурия).
• Приступ развился у беременной женщины, пожилого человека или ребенка.
• Боль локализуется со стороны единственной почки.
• Общее состояние резко ухудшается: появляется слабость, холодный пот, падает артериальное давление.

Что нельзя делать во время приступа почечной колики

Неправильные действия во время приступа могут не только не помочь, но и навредить. Важно запомнить несколько ключевых правил, чего следует избегать при симптомах почечной колики, вызванной уратными камнями.

В таблице ниже перечислены распространенные ошибки и объяснение, почему их следует избегать.

Почему уратные камни вызывают такую сильную боль

Чтобы понять природу боли при почечной колике, нужно представить анатомию мочевыделительной системы. Почка вырабатывает мочу, которая собирается в почечной лоханке, а затем по тонкой мышечной трубке — мочеточнику — стекает в мочевой пузырь. Диаметр мочеточника в самых узких местах составляет всего 3–4 миллиметра. Уратные камни, хоть и являются относительно гладкими по сравнению с оксалатными, при достижении определенного размера не могут пройти через эти сужения.

Когда камень застревает, он действует как пробка. Моча, продолжающая вырабатываться почкой, скапливается выше места закупорки. Это приводит к резкому растяжению почечной лоханки и фиброзной капсулы, которая окружает почку. Именно это растяжение капсулы, снабженной множеством болевых рецепторов, и вызывает мучительную боль. Дополнительно стенки мочеточника рефлекторно спазмируются, пытаясь «протолкнуть» препятствие, что еще больше усиливает болевые ощущения. Поэтому первая помощь направлена на две цели: расслабить спазмированный мочеточник и уменьшить болевой импульс.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь» / Разработчик: Российское общество урологов. — 2020.
2. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 496 с.
3. Лопаткин Н. А. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.
4. Wein A. J., Kavoussi L. R., Partin A. W., Peters C. A. Campbell-Walsh Urology. 11th ed. — Elsevier, 2016. — 4896 p.
5. Guidelines on Urolithiasis / European Association of Urology (EAU). — 2023.