Современная диагностика болезни Паркинсона: от симптомов до МРТ и ПЭТ

Диагностика болезни Паркинсона — сложный процесс, требующий внимания к деталям и комплексного подхода. Как невролог с 20-летним опытом, я понимаю ваши тревоги: "Правильно ли поставлен диагноз?", "Не пропустили ли другое заболевание?", "Какие обследования действительно нужны?". Сегодня мы располагаем современными методами, которые помогают ответить на эти вопросы. Давайте разберемся, как сегодня выявляют это заболевание, почему одни методы важнее других и чего ожидать на диагностическом пути.

Ранние признаки болезни Паркинсона: когда пора к неврологу

Болезнь Паркинсона начинается исподволь. За 5–10 лет до двигательных симптомов могут появиться "немоторные предвестники": потеря обоняния, запоры, нарушения сна с резкими движениями во сне, беспричинная тревога. Когда возникают классические двигательные нарушения, важно оценить их характер:

• Тремор покоя: дрожание руки или ноги в расслабленном состоянии (исчезает при движении).
• Ригидность: мышечная скованность, как будто конечности двигаются через сопротивление.
• Брадикинезия: замедленность движений (например, шаркающая походка мелкими шагами).
• Постуральная неустойчивость: трудности с удержанием равновесия при поворотах или вставании.

Диагноз требует наличия брадикинезии плюс минимум одного из остальных симптомов. Обратиться к неврологу стоит при любом из этих проявлений, особенно если они асимметричны (сильнее выражены с одной стороны).

Клиническая диагностика: основа постановки диагноза

Ни МРТ, ни анализы крови не подтверждают болезнь Паркинсона напрямую. Основа диагностики — тщательный неврологический осмотр и оценка истории болезни. Врач проверит ваши рефлексы, координацию, мышечный тонус и походку. Важны детали: как начались симптомы, какие лекарства вы принимали, есть ли случаи деменции в семье.

Специальные тесты помогают объективизировать оценку. Например, шкала MDS-UPDRS (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale) оценивает двигательные функции, речь и повседневную активность. Ключевой критерий — положительный ответ на препараты леводопы (уменьшение симптомов после пробного курса лечения). Это отличает болезнь Паркинсона от атипичных форм паркинсонизма.

Магнитно-резонансная томография при подозрении на болезнь Паркинсона

МРТ головного мозга — обязательный этап диагностики, но его задача не выявить болезнь Паркинсона, а исключить другие состояния, имитирующие ее: инсульты, опухоли, гидроцефалию или мультисистемную атрофию. На снимках МРТ ищут признаки, нехарактерные для классического течения болезни Паркинсона:

• Атрофию среднего мозга или моста ("знак колибри" при прогрессирующем надъядерном параличе).
• Изменения в лобных долях или базальных ганглиях.
• Сосудистые очаги в стратегически важных зонах.

При типичной болезни Паркинсона магнитно-резонансная томография может быть абсолютно нормальной, особенно на ранних стадиях. Это не означает ошибку врача — просто метод не видит потери дофаминовых нейронов.

Позитронно-эмиссионная томография: поиск скрытых изменений

Если диагноз вызывает сомнения, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) становится ключевым инструментом. Она визуализирует функцию мозга, а не его структуру. Пациенту вводят радиофармпрепарат, который накапливается в дофаминовых нейронах. При болезни Паркинсона ПЭТ покажет снижение накопления в полосатом теле (стриатуме), особенно с одной стороны. Чаще всего используют два типа лигандов:

ПЭТ особенно ценна при атипичных симптомах или у молодых пациентов. Однако это дорогостоящее исследование, доступное не во всех клиниках.

Дополнительные методы и дифференциальная диагностика

Лабораторные анализы (кровь, моча) нужны, чтобы исключить вторичный паркинсонизм, вызванный:

• Нарушениями обмена меди (болезнь Вильсона).
• Токсинами (марганец, угарный газ).
• Побочными эффектами нейролептиков.

Транскраниальная сонография (ТКС) выявляет повышенную эхогенность черной субстанции — этот УЗИ-метод используют в некоторых клиниках как скрининговый. Электроэнцефалография (ЭЭГ) и люмбальная пункция требуются редко, только при подозрении на энцефалит или прионные болезни.

Главная задача — отличить болезнь Паркинсона от атипичных паркинсонических синдромов: мультисистемной атрофии, деменции с тельцами Леви или кортикобазальной дегенерации. Их прогноз и лечение отличаются.

Алгоритм обследования: шаг за шагом

Диагностический путь выглядит так:

1. Консультация невролога: анализ симптомов, семейного анамнеза, осмотр.
2. Магнитно-резонансная томография: исключение структурных патологий.
3. Пробная терапия леводопой: оценка клинического ответа.
4. ПЭТ мозга (при неясном диагнозе): подтверждение дофаминового дефицита.
5. Лабораторные тесты: при подозрении на вторичные формы.

Диагноз считается достоверным, если соответствуют критерии Международного общества двигательных расстройств (MDS). Помните: ни один метод не дает 100% гарантии. Иногда окончательное заключение требует наблюдения в динамике 1–2 года.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Паркинсона. Общероссийская общественная организация "Общество специалистов по болезни Паркинсона и расстройствам движений". — 2021.
2. Postuma R.B. et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson’s disease // Movement Disorders. — 2015. — Vol. 30 (12). — P. 1591–1601.
3. Левин О.С., Федорова Н.В. Болезнь Паркинсона. — 6-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2022. — 352 с.
4. Berg D. et al. MDS research criteria for prodromal Parkinson's disease // Movement Disorders. — 2015. — Vol. 30 (12). — P. 1600–1611.
5. Obeso J.A. et al. Past, present, and future of Parkinson's disease: A special essay on the 200th Anniversary of the Shaking Palsy // Movement Disorders. — 2017. — Vol. 32 (9). — P. 1264–1310.
6. Голубев В.Л., Левин Я.И., Вейн А.М. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. — М.: МЕДпресс, 1999. — 416 с.