Стадии болезни Паркинсона по шкале Хоэна и Яра и система UPDRS

Болезнь Паркинсона — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором точное определение стадии играет ключевую роль для прогноза и тактики лечения. Стадирование помогает врачам и пациентам понимать, как болезнь развивается, и принимать обоснованные решения. Для этого в мировой практике используют две основные системы: шкалу Хоэна и Яра (Hoehn and Yahr scale) и Единую шкалу оценки болезни Паркинсона (Unified Parkinson's Disease Rating Scale, UPDRS). Обе методики дополняют друг друга, но отличаются по подходу и детализации.

Шкала Хоэна и Яра: простота и наглядность

Эта шкала, разработанная в 1967 году, фокусируется на двигательных нарушениях и их симметричности. Она выделяет пять ключевых стадий, где каждая отражает нарастание симптомов. Важно понимать, что прогрессирование индивидуально — у одних пациентов переход между стадиями занимает годы, у других происходит быстрее. Вот как выглядят стадии:

Шкала Хоэна и Яра не учитывает немоторные симптомы (депрессию, когнитивные изменения) или колебания состояния в течение дня. Однако её простота делает её удобной для быстрой оценки при плановых осмотрах.

Единая шкала оценки болезни Паркинсона: детальный анализ

Система UPDRS, созданная в 1987 году и обновленная в 2008-м (MDS-UPDRS), дает комплексную картину. Она оценивает не только двигательные функции, но и качество жизни, когнитивные и вегетативные нарушения. Обследование по UPDRS проводит невролог в три этапа:

• Часть I: Немоторные симптомы (депрессия, сон, боль).
• Часть II: Повседневная активность (речь, прием пищи, гигиена).
• Часть III: Моторные тесты (тремор, ригидность, походка).

Каждый из 50+ пунктов оценивается от 0 (норма) до 4 (тяжелые нарушения). Суммарный балл показывает тяжесть состояния: 0–90 — легкая форма, 91–180 — умеренная, свыше 180 — тяжелая. Например, оценка речи включает:

• 0 — четкая речь;
• 2 — умеренная монотонность;
• 4 — неразборчивая речь большую часть времени.

UPDRS чувствительна к изменениям, поэтому её применяют для подбора терапии и оценки эффективности лечения в клинических исследованиях.

Как шкалы применяются в реальной практике

Шкала Хоэна и Яра и Единая шкала оценки болезни Паркинсона (UPDRS) используются совместно. Первая помогает быстро определить общую стадию, вторая — зафиксировать нюансы. Например, два пациента на стадии 2 по Хоэну и Яру могут иметь разные баллы UPDRS из-за немоторных симптомов. Неврологи обычно проводят оценку:

• При первичной диагностике — для определения исходной точки;
• Каждые 6–12 месяцев — чтобы отследить прогрессирование;
• При смене терапии — для контроля её эффективности.

Многие пациенты спрашивают, может ли стадия уменьшиться. Болезнь Паркинсона прогрессирует, но лечение часто улучшает симптомы и качество жизни. Хотя формальная стадия по Хоэну и Яру обычно не снижается, баллы UPDRS могут уменьшаться при успешной терапии.

Почему стадирование важно для пациента

Знание стадии помогает адаптировать образ жизни. Например, на этапе 1–2 по шкале Хоэна и Яра эффективна физическая активность, а на стадии 4–5 акцент смещается на профилактику падений и подбор вспомогательных средств. UPDRS же выявляет скрытые проблемы: если баллы растут в разделе «депрессия», может потребоваться консультация психотерапевта. Обе системы объективизируют состояние, снижая тревогу от неопределенности.

Список литературы

1. Hoehn M.M., Yahr M.D. Parkinsonism: onset, progression and mortality // Neurology. 1967. Vol. 17(5). P. 427–442.
2. Goetz C.G. et al. Movement Disorder Society-sponsored revision of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS) // Movement Disorders. 2008. Vol. 23(15). P. 2129–2170.
3. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чуканова Е.И. Болезнь Паркинсона // Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 583–599.
4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Паркинсона. — М.: Общероссийская общественная организация «Российское общество неврологов», 2021.
5. Lees A.J. et al. Parkinson's disease // The Lancet. 2009. Vol. 373(9680). P. 2055–2066.