Формы рассеянного склероза: чем отличаются и как влияют на течение болезни

Рассеянный склероз (РС) — хроническое заболевание нервной системы, при котором иммунная система ошибочно атакует защитную оболочку нервных волокон. Течение болезни непредсказуемо и сильно варьируется от человека к человеку. Понимание формы рассеянного склероза помогает не только прогнозировать развитие ситуации, но и правильно подбирать терапию. Эта информация снижает тревожность, позволяя сосредоточиться на управлении состоянием.

Основные формы рассеянного склероза

Рассеянный склероз классифицируют на несколько форм, исходя из характера течения. Каждая отличается частотой обострений, скоростью прогрессирования и накоплением неврологического дефицита. Такое разделение важно, потому что оно определяет стратегию лечения и реабилитации. Современная классификация основана на международных стандартах и учитывает данные МРТ.

Ремиттирующе-рецидивирующая форма (РРРС)

Это наиболее распространенная форма, диагностируемая у 85% пациентов на начальном этапе. Для ремиттирующе-рецидивирующего рассеянного склероза характерны периоды обострений (рецидивов) и частичного или полного восстановления (ремиссий). Рецидив длится от 24 часов до нескольких недель и проявляется новыми симптомами или усилением старых: например, нарушением зрения, слабостью в конечностях или проблемами с координацией. В период ремиссии состояние стабилизируется, но небольшие изменения могут оставаться. Без лечения у 50% пациентов с РРРС в течение 10 лет развивается вторично-прогрессирующая форма.

Вторично-прогрессирующая форма (ВПРС)

Эта форма обычно развивается после длительного периода ремиттирующе-рецидивирующего рассеянного склероза. При вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе обострения становятся менее выраженными или исчезают, но неврологический дефицит неуклонно нарастает даже в периоды затишья. Пациенты отмечают постепенное ухудшение двигательных функций, усиление спастичности или когнитивных трудностей. Скорость прогрессирования варьируется: у одних изменения малозаметны годами, у других инвалидизация наступает быстрее. Важно знать, что современные препараты могут замедлить этот переход.

Первично-прогрессирующая форма (ППРС)

Первично-прогрессирующий рассеянный склероз встречается реже (10–15% случаев) и с самого начала проявляется непрерывным нарастанием симптомов без четких рецидивов и ремиссий. Чаще дебютирует после 40 лет с двигательных нарушений: например, прогрессирующей слабости в ногах или проблем с ходьбой. Течение ППРС обычно более агрессивное, чем у других форм, а накопление инвалидизации происходит быстрее. Это связано с особенностями поражения спинного мозга. Хотя ремиссий нет, возможны кратковременные периоды стабилизации.

Другие варианты течения рассеянного склероза

Клинически изолированный синдром (КИС) — первая неврологическая атака, длящаяся не менее 24 часов. Он не считается формой РС, но у 60–80% пациентов с очагами на МРТ впоследствии развивается ремиттирующе-рецидивирующий рассеянный склероз. Рецидивирующе-прогрессирующий рассеянный склероз (активно-прогрессирующий) — редкий вариант с обострениями на фоне постоянного прогрессирования. Его выделяют не во всех классификациях, но он требует особого внимания из-за быстрой инвалидизации.

Сравнение форм рассеянного склероза

Отличия в течении болезни влияют на повседневную жизнь, планирование семьи и трудовую деятельность. Например, при ремиттирующе-рецидивирующем рассеянном склерозе можно прогнозировать периоды активности, а при первично-прогрессирующей форме фокус смещается на адаптацию к постепенным изменениям. Вот ключевые различия:

Основные характеристики форм рассеянного склероза:

Как форма рассеянного склероза влияет на течение болезни

Форма РС определяет не только симптомы, но и скорость их нарастания, риск инвалидизации и подходы к терапии. При ремиттирующе-рецидивирующем рассеянном склерозе препараты направлены на предотвращение обострений и замедление перехода во вторично-прогрессирующую форму. При вторично-прогрессирующем и первично-прогрессирующем рассеянном склерозе акцент смещается на контроль симптомов и сохранение функциональности. Исследования показывают, что раннее лечение при РРРС отсрочивает прогрессирование на 5–10 лет.

Важно помнить: несмотря на различия, каждая форма требует индивидуального плана. Регулярное наблюдение у невролога и МРТ-мониторинг помогают корректировать тактику. Современная медицина предлагает варианты поддержки при любом течении РС.

Список литературы

1. Рассеянный склероз. Клинические рекомендации. Минздрав РФ, 2021.
2. Lublin F.D. et al. Defining the clinical course of multiple sclerosis: The 2013 revisions. Neurology, 2014.
3. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. Рассеянный склероз: от изучения иммунопатогенеза к новым методам лечения. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
4. Thompson A.J. et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurology, 2018.
5. Compston A., Coles A. Multiple sclerosis. Lancet, 2008.