Рассеянный склероз: от первых симптомов до лечения и прогноза

Рассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует миелиновую оболочку нервных волокон. Это приводит к нарушению передачи сигналов между мозгом и телом. Рассеянный склероз не связан с возрастной забывчивостью: термин "склероз" здесь означает рубцевание (бляшки) в нервной ткани. Заболевание чаще проявляется в 20-40 лет и втрое чаще встречается у женщин. Ранняя диагностика и современная терапия позволяют замедлить прогрессирование и сохранить качество жизни.

Что такое рассеянный склероз (РС)

Рассеянный склероз — это заболевание центральной нервной системы (головного и спинного мозга). Иммунные клетки разрушают миелин — защитный слой нервных волокон. Процесс напоминает повреждение изоляции на электрическом проводе: сигналы передаются медленнее или прерываются. Очаги поражения (бляшки) возникают в разных отделах нервной системы, что объясняет термин "рассеянный". В отличие от инсульта или опухоли, РС не сокращает значительно продолжительность жизни при адекватном лечении, но влияет на её качество.

Причины и факторы риска рассеянного склероза

Точная причина рассеянного склероза неизвестна, но ключевую роль играет сочетание факторов:

• Генетическая предрасположенность: Риск повышается при наличии РС у близких родственников, но заболевание не считается наследственным.
• География: Чаще встречается в умеренном климате (Европа, Северная Америка).
• Дефицит витамина D: Низкий уровень солнечного воздействия коррелирует с риском РС.
• Курение: Увеличивает вероятность развития и ускоряет прогрессирование.
• Вирусные инфекции: Вирус Эпштейна-Барр рассматривается как возможный триггер.

Рассеянный склероз не заразен. Большинство случаев возникает без очевидной внешней причины.

Ранние симптомы рассеянного склероза

Первые признаки РС разнообразны, так как зависят от локализации повреждений. Важно обратить внимание на:

• Зрительные нарушения: Неврит зрительного нерва — нечёткость зрения, боль при движении глаз.
• Онемение или слабость: Часто в конечностях с одной стороны, лице.
• Проблемы с координацией: Головокружение, шаткость походки.
• Повышенная утомляемость: Усталость, не пропорциональная нагрузке.
• Дизестезия: Ощущение "мурашек", покалывания, жжения.

Симптомы могут появляться и исчезать. Обострение длится от суток до недель, затем наступает ремиссия. Постоянное нарастание признаков без улучшений характерно для поздних стадий.

Диагностика рассеянного склероза

Диагноз ставит невролог. Критерий Макдональда требует доказательств:

• Распространение во времени: Симптомы возникают в разное время.
• Распространение в пространстве: Поражены разные отделы ЦНС.

Основные методы диагностики:

• МРТ с контрастом: Выявляет активные и старые бляшки.
• Анализ ликвора: Обнаружение олигоклональных IgG в спинномозговой жидкости.
• Исследование вызванных потенциалов: Замер скорости передачи сигналов по нервам.

Диагноз исключает похожие состояния: боррелиоз, васкулит, дефицит витамина B12.

Формы и типы течения рассеянного склероза

Течение РС индивидуально. Выделяют основные формы:

Существует также активная и неактивная формы, оцениваемые по данным МРТ и клинике.

Лечение рассеянного склероза

Терапия РС включает три направления:

• Купирование обострений: Короткие курсы высоких доз кортикостероидов (метилпреднизолон) для подавления острого воспаления.
• ПИТРС (Препараты, изменяющие течение РС): Замедляют прогрессирование, уменьшают частоту обострений. Выбор зависит от формы РС, активности, безопасности:
  • Инъекционные: Интерфероны бета (Авонекс, Ребиф), глатирамера ацетат (Копаксон).
  • Таблетированные: Терифлуномид (Абаджио), финголимод (Гиления), диметилфумарат (Текфидера).
  • Инфузионные: Окрелизумаб (Окревус), натализумаб (Тизабри).
• Симптоматическое лечение: Спастичность (баклофен), боль (габапентин), усталость (амантадин), дисфункция мочевого пузыря.

ПИТРС подбирает невролог. Регулярный МРТ-контроль и оценка состояния обязательны.

Реабилитация и образ жизни при рассеянном склерозе

Немедикаментозная поддержка — ключевая часть управления РС:

• Лечебная физкультура (ЛФК): Упражнения на силу, баланс, растяжку сохраняют подвижность. ЛФК адаптируется под возможности.
• Физиотерапия и эрготерапия: Помогают адаптировать быт, подбирают средства передвижения при необходимости.
• Психологическая поддержка: Работа со стрессом, тревогой, депрессией улучшает качество жизни.
• Питание: Сбалансированная диета с достаточным витамином D, Омега-3. Важно избегать ожирения.
• Отказ от курения: Замедляет прогрессирование инвалидизации.

Умеренная физическая активность (плавание, ходьба) безопасна и полезна. Перегрев (сауна, горячие ванны) может временно усиливать симптомы.

Прогноз при рассеянном склерозе

Прогноз вариабелен. На него влияют:

• Тип течения РС (ППРС обычно прогрессирует быстрее).
• Возраст начала.
• Пол (у мужчин прогноз часто менее благоприятный).
• Своевременность начала ПИТРС.
• Локализация и количество очагов по МРТ.

Благодаря современным ПИТРС, многие пациенты десятилетиями сохраняют трудоспособность и социальную активность. Продолжительность жизни при РС близка к средней в популяции. Беременность возможна при стабильном течении и планируется с неврологом. Рассеянный склероз — не приговор, а диагноз, требующий системного подхода и партнёрства с врачом.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. Рассеянный склероз: от изучения иммунопатогенеза к новым методам лечения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 512 с.
2. Клинические рекомендации "Рассеянный склероз". Общероссийская общественная организация инвалидов – больных рассеянным склерозом. — М., 2021.
3. Thompson A.J., Baranzini S.E., Geurts J., Hemmer B., Ciccarelli O. Multiple sclerosis. The Lancet. — 2018. — Vol. 391 (10130). — P. 1622-1636.
4. Compston A., Coles A. Multiple sclerosis. The Lancet. — 2008. — Vol. 372 (9648). — P. 1502-1517.
5. Lublin F.D., Reingold S.C., Cohen J.A. et al. Defining the clinical course of multiple sclerosis: the 2013 revisions. Neurology. — 2014. — Vol. 83 (3). — P. 278-286.