Препараты при болезни Альцгеймера: что применяют и насколько это эффективно

Болезнь Альцгеймера — прогрессирующее заболевание мозга, которое постепенно ухудшает память, мышление и способность выполнять повседневные задачи. Хотя пока не существует лечения, полностью останавливающего болезнь, правильно подобранные препараты способны замедлить её развитие и улучшить качество жизни. В статье объясним, какие лекарства используются сегодня, как они работают и чего реально ожидать от терапии.

Принципы медикаментозного лечения болезни Альцгеймера

Основная цель терапии — замедлить прогрессирование симптомов и максимально долго сохранить самостоятельность пациента. Лечение начинают сразу после подтверждения диагноза, так как эффект проявляется лучше на ранних стадиях. Важно понимать: препараты не восстанавливают утраченные функции мозга, но могут временно стабилизировать состояние.

Терапия всегда индивидуальна. Врач учитывает стадию заболевания, сопутствующие болезни, переносимость лекарств и даже социальные факторы. Например, для пациентов, которые забывают принимать таблетки, предпочтительны формы в виде пластырей.

Основные группы препаратов при болезни Альцгеймера

Современная терапия базируется на двух классах лекарств, одобренных международными и российскими регуляторами. Они имеют разный механизм действия, поэтому часто назначаются вместе.

Ингибиторы холинэстеразы (ИХЭ)

Эти препараты повышают уровень ацетилхолина — вещества, отвечающего за передачу сигналов между нервными клетками. При болезни Альцгеймера (БА) его выработка снижается. ИХЭ блокируют фермент, разрушающий ацетилхолин, что улучшает память и мышление.

Наиболее часто применяемые ингибиторы холинэстеразы:

• Донепезил — подходит для всех стадий болезни Альцгеймера. Принимается 1 раз в сутки.
• Ривастигмин — доступен в капсулах и трансдермальном пластыре (наклеивается на кожу). Пластырь снижает риск побочных эффектов со стороны желудка.
• Галантамин — используется на ранних и средних стадиях. Требует двукратного приёма в день.

Мемантин

Этот препарат регулирует активность глутамата — другого важного нейромедиатора. При болезни Альцгеймера избыток глутамата повреждает нервные клетки. Мемантин блокирует рецепторы, реагирующие на глутамат, защищая нейроны. Особенно эффективен при умеренной и тяжёлой деменции.

Сравнение ключевых препаратов:

Эффективность препаратов при болезни Альцгеймера

Результаты терапии индивидуальны, но исследования показывают общие тенденции:

• Ингибиторы холинэстеразы замедляют ухудшение когнитивных функций на 6–12 месяцев у 40–60% пациентов. Например, тесты на память могут показать на 2–3 балла лучший результат по сравнению с группой без лечения.
• Мемантин в среднем сохраняет способность к самообслуживанию на 6 месяцев дольше. Он также снижает апатию и агрессию.
• Комбинация ИХЭ и мемантина даёт более выраженный эффект, чем монотерапия, особенно на умеренной стадии.

Важно: препараты не останавливают болезнь Альцгеймера, но "замедляют часы". Это позволяет выиграть время для сохранения качества жизни. Если через 3 месяца приёма нет даже минимальной стабилизации, врач может скорректировать дозу или схему.

Практические аспекты приёма препаратов

Чтобы терапия принесла пользу, учитывайте следующие нюансы:

• Начало лечения. Эффект проявляется через 4–12 недель. Дозу увеличивают постепенно, чтобы снизить риск побочных реакций.
• Побочные эффекты. Для ИХЭ характерны тошнота, потеря аппетита, диарея (особенно в первые недели). Мемантин иногда вызывает головокружение или запоры. Риск уменьшается при правильном подборе дозы.
• Длительность приёма. Препараты принимают постоянно. Отмена приводит к ухудшению состояния.
• Если пациент отказывается от таблеток. Используйте пластырь с ривастигмином или жидкие формы. Помогают ежедневные напоминания и приём лекарств в одно время.

Новые препараты и перспективы лечения

В 2021–2023 годах в США и некоторых других странах одобрены антиамилоидные препараты (адуканумаб, леканемаб). Они воздействуют на бета-амилоид — белок, образующий токсичные бляшки в мозге при болезни Альцгеймера. Однако:

• Эти лекарства показаны только на ранней стадии или при лёгких когнитивных нарушениях.
• Их эффективность остаётся предметом дискуссий. В исследованиях они замедляли ухудшение когнитивных функций на 27–35% за 18 месяцев.
• Существуют серьёзные риски (отёк мозга, микроскопические кровоизлияния).
• В России они пока не зарегистрированы для широкого применения.

Десятки других препаратов исследуются в клинических испытаниях, включая средства против тау-белка и противовоспалительные. Но до их внедрения в практику пройдёт не менее 5–7 лет.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Болезнь Альцгеймера", утверждённые Минздравом России, 2021.
2. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Деменции. Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — С. 112-145.
3. Birks J.S. Cholinesterase inhibitors for Alzheimer's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD005593.
4. McShane R., Westby M.J., Roberts E. Memantine for dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 3. Art. No.: CD003154.
5. World Health Organization. Dementia fact sheet, 2023.
6. Парфенов В.А., Захаров В.В., Преображенская И.С. Когнитивные расстройства в неврологической практике. — М.: Ремедиум, 2014. — С. 67-88.