Как поддерживают тело при БАС: дыхание, питание, движение и уход

Боковой амиотрофический склероз (БАС) — прогрессирующее заболевание, при котором постепенно ослабевают мышцы, отвечающие за движение, глотание и дыхание. Хотя лекарства, полностью останавливающего БАС, пока не существует, комплексная поддержка функций тела позволяет замедлить осложнения, сохранить комфорт и достоинство человека. Эта статья объясняет, как организовать уход по четырем ключевым направлениям: дыхание, питание, подвижность и гигиена. Каждое решение здесь основано на международных клинических рекомендациях и направлено на улучшение качества жизни.

Поддержка дыхательной функции при боковом амиотрофическом склерозе

Слабость дыхательных мышц — одно из самых серьезных проявлений БАС. Она приводит к неполному насыщению крови кислородом, накоплению углекислого газа и частым инфекциям. Первые признаки проблем: одышка при разговоре или в положении лежа, утренние головные боли, дневная сонливость. Чтобы замедлить ухудшение, используют:

• Неинвазивную вентиляцию легких (НИВЛ): Аппарат подает воздух через маску во время сна или отдыха. Это снижает нагрузку на ослабленные мышцы и улучшает сон.
• Техники откашливания: Ручные или механические аспираторы удаляют слизь, которую пациент не может откашлять самостоятельно.
• Дыхательную гимнастику: Упражнения на диафрагмальное дыхание поддерживают объем легких.

Момент для подключения НИВЛ определяют по спирометрии (тест на объем легких) и анализу газов крови. Если ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) падает ниже 50%, вентиляция становится необходимой. Важно: НИВЛ не вызывает зависимости — она просто помогает организму работать эффективнее.

Организация питания при боковом амиотрофическом склерозе

Слабость мышц глотки затрудняет глотание, повышая риск поперхивания и попадания пищи в легкие (аспирации). Признаки проблем: кашель во время еды, потеря веса, частые пневмонии. Поддержка включает:

• Изменение текстуры пищи: Пюре, желе, загущенные жидкости снижают риск аспирации.
• Позиционирование: Прием пищи сидя с наклоном головы вперед облегчает глотание.
• Гастростому: Если человек теряет более 10% веса или есть риск аспирации, питательную смесь вводят через трубку в желудок. Установка проходит под местной анестезией и занимает 20-30 минут.

Гастростома не исключает обычную еду при сохраненном глотании — она дополняет рацион. Уход за трубкой прост: ежедневная промывка водой и защита кожи вокруг отверстия.

Сохранение подвижности при БАС

Мышечная слабость ограничивает движение, но грамотная поддержка предотвращает контрактуры (укорочение мышц) и боли. Основные методы:

• Лечебная физкультура (ЛФК): Пассивные упражнения (когда суставы двигает помощник) и легкая растяжка сохраняют гибкость. Важно избегать переутомления — занятия не должны вызывать боль.
• Ортезирование: Шины для рук или голеностопов фиксируют суставы в физиологичном положении.
• Технические средства: Ходунки, кресла-коляски с электроприводом, подъемные кресла помогают перемещаться и снижают нагрузку на ухаживающих.

Занятия ЛФК проводят ежедневно по 10-15 минут. Если движения в суставе уже ограничены, физкультура помогает медленнее, но все равно сохраняет комфорт.

Уход за телом и профилактика осложнений

При ограниченной подвижности ключевая задача — предотвратить пролежни и инфекции. Правила ухода:

• Смена положения: Переворачивайте человека каждые 2 часа днем и 3-4 часа ночью. Используйте противопролежневые матрасы.
• Гигиена кожи: Мойте кожу без мыла (оно сушит), наносите увлажняющие кремы. Особое внимание — складкам и местам костных выступов.
• Контроль мочеиспускания: При недержании выбирайте абсорбирующее белье или уточняйте у врача о катетеризации.

Если речь становится неразборчивой, заранее обсудите альтернативные способы общения: таблицы с буквами, приложения на планшете, жесты. Это снижает тревогу и сохраняет связь с близкими.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по оказанию паллиативной помощи при боковом амиотрофическом склерозе. — М., 2016.
2. Andersen P.M. et al. EFNS guidelines on the clinical management of amyotrophic lateral sclerosis (MEFAP) – revised report of an EFNS task force // European Journal of Neurology. — 2012. — Vol. 19. — P. 360–375.
3. Miller R.G. et al. Practice Parameter update: The care of the patient with amyotrophic lateral sclerosis: Drug, nutritional, and respiratory therapies (an evidence-based review) // Neurology. — 2009. — Vol. 73. — P. 1218–1226.
4. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.