Ишемический инсульт: механизм развития, симптомы и тактика лечения

Ишемический инсульт, также известный как инфаркт мозга, представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), вызванное прекращением или значительным уменьшением поступления крови к определенному участку головного мозга. Это самая распространенная форма инсульта, на долю которой приходится до 85% всех случаев. Суть проблемы заключается в закупорке артерии, питающей мозг, что приводит к кислородному голоданию (ишемии) и последующей гибели нервных клеток. Понимание механизма, умение распознать первые симптомы и знание правильного алгоритма действий — ключевые факторы, которые определяют исход этого жизнеугрожающего состояния.

Что такое ишемический инсульт и почему он возникает

Механизм развития ишемического инсульта можно сравнить с перекрытием трубы, по которой вода поступает в дом. В роли «трубы» выступают мозговые артерии, а в роли «воды» — кровь, несущая кислород и питательные вещества. Когда просвет артерии блокируется, участок мозга, который она питала, перестает получать необходимое для жизни. Если кровоток не восстановить в кратчайшие сроки, нервные клетки (нейроны) в этой зоне начинают необратимо погибать. Этот процесс и называется инфарктом мозга.

Основной причиной закупорки сосуда является тромб (кровяной сгусток) или эмбол (частица, принесенная током крови из другого места, например, из сердца или от атеросклеротической бляшки в сонной артерии). Формирование этих преград чаще всего связано с двумя основными процессами:

• Атеросклероз. Это хроническое заболевание, при котором на стенках артерий образуются холестериновые отложения — атеросклеротические бляшки. Со временем бляшка может разорваться, и на месте повреждения организм формирует тромб для «заживления». Этот тромб может либо полностью перекрыть просвет сосуда на месте, либо его фрагмент может оторваться и с током крови улететь в более мелкие артерии мозга, вызывая их закупорку.
• Кардиогенная эмболия. Часто возникает у людей с нарушениями сердечного ритма, в первую очередь, с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией). Из-за хаотичного сокращения предсердий в полостях сердца образуются застойные зоны, где формируются тромбы. Эти тромбы могут оторваться и с током крови попасть напрямую в артерии головного мозга.

Понимание этих причин крайне важно, так как оно определяет стратегию не только лечения, но и вторичной профилактики — предотвращения повторного ОНМК.

Основные виды ишемического инсульта

В зависимости от конкретного механизма закупорки сосуда, ишемический инсульт классифицируют на несколько подтипов. Определение подтипа помогает врачам подобрать наиболее эффективную тактику лечения и профилактики. Вот основные из них:

• Атеротромботический инсульт. Развивается из-за атеросклероза крупных артерий, питающих мозг (например, сонных или позвоночных артерий). Тромб образуется непосредственно на атеросклеротической бляшке.
• Кардиоэмболический инсульт. Причиной является эмбол, который сформировался в сердце (чаще всего при фибрилляции предсердий) и с током крови попал в мозговую артерию.
• Лакунарный инсульт. Возникает при поражении мелких, проникающих вглубь мозга артерий. Очаги поражения при этом небольшие (лакуны). Главной причиной такого типа инфаркта мозга является артериальная гипертензия.
• Инсульт другой установленной этиологии. Связан с более редкими причинами, такими как заболевания крови (тромбофилии), расслоение стенки артерии (диссекция), воспалительные заболевания сосудов (васкулиты).
• Криптогенный инсульт. Этот диагноз ставят, когда после полного обследования не удается установить точную причину острого нарушения мозгового кровообращения.

Как распознать симптомы ишемического инсульта: тест УДАР

Симптомы инфаркта мозга почти всегда возникают внезапно. Ключевой принцип — «Время — мозг». Каждая минута промедления приводит к гибели миллионов нервных клеток. Поэтому умение быстро распознать признаки беды может спасти жизнь и сохранить функции мозга. Для этого существует простой и эффективный международный тест, в России известный как «УДАР».

Чтобы быстро оценить состояние человека, воспользуйтесь следующей памяткой:

Помимо признаков из теста «УДАР», могут наблюдаться и другие симптомы:

• Внезапное нарушение зрения на один или оба глаза, двоение в глазах.
• Резкое и сильное головокружение, потеря равновесия, шаткость походки.
• Внезапное онемение или потеря чувствительности в лице, руке или ноге, обычно с одной стороны тела.
• Внезапная, очень сильная головная боль без видимой причины (чаще характерна для геморрагического инсульта, но может встречаться и при инфаркте мозга).

Важно понимать, что ишемический инсульт часто не сопровождается болью, что может вводить в заблуждение и самого человека, и окружающих. Любой из перечисленных симптомов, возникший внезапно — это повод для немедленного вызова бригады скорой медицинской помощи.

Первая помощь: что делать до приезда скорой

Правильные действия в ожидании медиков могут значительно улучшить прогноз для пациента. Главная задача — обеспечить безопасность и покой, не навредив. Если вы подозреваете у кого-то острое нарушение мозгового кровообращения, следуйте этому алгоритму:

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Четко опишите диспетчеру симптомы, упомянув подозрение на инсульт, и назовите точный адрес. Это самое важное действие.
2. Уложите человека. Помогите ему лечь так, чтобы голова и плечи были немного приподняты (примерно на 30 градусов), подложив подушку или свернутую одежду. Это поможет снизить внутричерепное давление.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Расстегните воротник, снимите тесную одежду, откройте окно.
4. Не давайте еду и питье. Из-за инсульта может быть нарушено глотание, и любая жидкость или пища могут попасть в дыхательные пути, вызвав удушье или аспирационную пневмонию.
5. Не давайте никаких лекарств. Особенно это касается препаратов, «снижающих давление» или «разжижающих кровь». Без точной диагностики (компьютерной томографии) невозможно отличить ишемический инсульт от геморрагического, при котором такие лекарства могут быть смертельно опасны.
6. Запомните точное время появления симптомов. Эта информация критически важна для врачей, так как от нее зависит выбор метода лечения.
7. Если началась рвота, осторожно поверните голову человека набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

Современные подходы к лечению ишемического инсульта

Тактика лечения инфаркта мозга напрямую зависит от времени, прошедшего с момента появления первых симптомов. Существует понятие «терапевтическое окно» — это период, в течение которого можно применить наиболее эффективные методы для восстановления кровотока и спасения клеток мозга. Обычно это первые 4,5 часа.

Основные методы экстренного лечения в условиях специализированного стационара:

• Тромболитическая терапия (тромболизис). Это внутривенное введение специального препарата, который растворяет тромб, перекрывший сосуд. Метод эффективен только в первые часы (до 4,5 часов) от начала заболевания и имеет ряд противопоказаний, поэтому решение о его применении принимает врач после осмотра и проведения КТ головного мозга.
• Механическая тромбэктомия. Это высокотехнологичная внутрисосудистая операция. Через прокол в бедренной артерии к тромбу в сосуде мозга подводится специальный катетер со стентом-ретривером, который захватывает и удаляет сгусток механически. Этот метод применяется при закупорке крупных артерий и может быть эффективен в течение более длительного времени (до 6-24 часов в отдельных случаях).

Параллельно с этими методами проводится базисная терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма: контроль артериального давления, уровня сахара в крови, температуры тела, дыхания и работы сердца. После стабилизации состояния начинается длительный и крайне важный этап — реабилитация.

Отличия ишемического инсульта от геморрагического

Хотя оба состояния относятся к острым нарушениям мозгового кровообращения и могут иметь схожие симптомы, их природа и подходы к лечению кардинально различаются. Понимание этих различий объясняет, почему нельзя давать никаких лекарств до приезда врачей.

Вот ключевые отличия, представленные в виде таблицы:

Окончательно различить эти два типа инсульта можно только с помощью методов нейровизуализации — компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ) томографии головного мозга.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Разработчики: Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России. — Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2019. — Vol. 50, № 12. — P. e344–e418.
4. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. — СПб. : Фолиант, 2002. — 397 с.
5. World Health Organization (WHO). Stroke, Cerebrovascular accident. [Электронный ресурс]. Доступно на сайте ВОЗ.