Уход за лежачим больным после инсульта: руководство для родственников

Уход за лежачим больным после инсульта — это сложная и ответственная задача, которая ложится на плечи близких. Столкнувшись с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), родственники часто испытывают растерянность и тревогу, не зная, с чего начать и как правильно действовать. Это руководство создано, чтобы предоставить вам четкий и понятный план действий, помочь организовать безопасный и эффективный уход, а также предотвратить возможные осложнения. Правильная организация ухода не только улучшает качество жизни пациента, но и является неотъемлемой частью процесса восстановления.

Организация пространства и быта: первый шаг к восстановлению

Правильная подготовка комнаты и спального места является фундаментом для качественного ухода. Это не только обеспечивает комфорт для больного, но и значительно облегчает проведение всех необходимых процедур для ухаживающего. Основное внимание следует уделить кровати и ее окружению.

• Функциональная кровать. Идеальным вариантом является специальная медицинская кровать. Она позволяет регулировать высоту ложа, что снижает нагрузку на спину ухаживающего, а также поднимать головной и ножной концы. Поднятие изголовья важно для кормления, проведения гигиенических процедур и профилактики застойных явлений в легких.
• Противопролежневый матрас. Длительное нахождение в одном положении нарушает кровообращение в тканях, что приводит к образованию пролежней. Специальный матрас (ячеистый или баллонный) с компрессором постоянно меняет точки опоры тела, массируя ткани и нормализуя кровоток. Это важнейший элемент профилактики.
• Свободный доступ к кровати. Обеспечьте подход к кровати как минимум с двух, а лучше с трех сторон. Это позволит без труда переворачивать пациента, менять постельное белье, проводить гигиенические процедуры и упражнения лечебной физкультуры.
• Прикроватная тумбочка. Рядом с кроватью должны находиться все необходимые предметы: вода в поильнике, средства для ухода за кожей, влажные салфетки, пульт для вызова помощи (колокольчик или радионяня). Это позволяет пациенту, если его состояние допускает, иметь минимальную самостоятельность, а ухаживающему — держать все под рукой.

Профилактика пролежней: основа ухода за неподвижным пациентом

Пролежни — это участки омертвения мягких тканей, возникающие в результате длительного давления и нарушения кровоснабжения. Они причиняют сильную боль, являются источником инфекции и значительно утяжеляют состояние больного. Предотвратить их появление гораздо проще, чем лечить. Основа профилактики — регулярное изменение положения тела и тщательный уход за кожей.

Пациента необходимо переворачивать каждые 2–3 часа, в том числе и в ночное время. Важно соблюдать определенную последовательность положений, чтобы равномерно распределять нагрузку на разные участки тела. Для фиксации тела в нужном положении используйте специальные подушки и валики.

Вот примерная схема смены положений тела в кровати:

Помимо смены положения, критически важен ежедневный осмотр кожи, особенно в местах костных выступов: крестец, лопатки, пятки, локти, затылок. Любое покраснение, которое не исчезает после снятия давления, — это первый признак начинающегося пролежня. Кожу необходимо содержать в чистоте и сухости. Используйте мягкие очищающие средства и специальные защитные кремы с оксидом цинка.

Гигиенические процедуры: поддержание чистоты и достоинства

Ежедневная гигиена необходима не только для профилактики кожных инфекций и опрелостей, но и для поддержания психологического комфорта и чувства собственного достоинства пациента. Все процедуры следует проводить деликатно, сохраняя спокойствие и уважительное отношение.

• Умывание и уход за полостью рта. Утром и вечером необходимо умывать лицо, шею и руки пациента. Чистку зубов или зубных протезов проводят с помощью мягкой щетки и небольшого количества пасты. Если пациент не может сплюнуть, используйте марлевые тампоны, смоченные в специальном ополаскивателе или отваре ромашки.
• Мытье тела. Полное мытье в кровати (обтирание) проводится 1–2 раза в неделю или по мере необходимости. Используйте два таза с теплой водой (один для мыльного раствора, другой для чистого ополаскивания) и мягкие губки или рукавицы. Тело моют по частям, немедленно вытирая насухо и укрывая каждую часть, чтобы избежать переохлаждения.
• Интимная гигиена. Подмывание проводится минимум два раза в день, а также после каждой смены подгузника. Используйте теплую воду и гипоаллергенные моющие средства. Движения должны быть направлены от уретры к анальному отверстию, чтобы предотвратить занесение инфекции. После процедуры кожу необходимо тщательно просушить промакивающими движениями и нанести защитный крем.
• Уход за волосами и ногтями. Мытье головы в кровати можно проводить с помощью специальных надувных ванночек. Ногти на руках и ногах следует регулярно стричь, чтобы пациент не мог себя случайно оцарапать.

Правильное питание и кормление при нарушении глотания

После острого нарушения мозгового кровообращения у многих пациентов развивается дисфагия — расстройство глотания. Это опасное состояние, так как пища или жидкость могут попасть в дыхательные пути и вызвать аспирационную пневмонию. Кормление такого больного требует особого внимания и соблюдения правил.

Ключевые принципы безопасного кормления:

• Положение тела. Кормить пациента можно только в положении сидя или полусидя (изголовье кровати поднято под углом не менее 45–60 градусов). После еды необходимо сохранять такое положение еще 30–40 минут.
• Консистенция пищи. Вся еда должна быть гомогенной, пюреобразной, без комочков и твердых частиц. Жидкости (вода, соки, чай) следует загущать с помощью специальных пищевых загустителей до консистенции киселя или йогурта. Это замедляет прохождение жидкости по глотке и снижает риск поперхивания.
• Процесс кормления. Давайте пищу маленькими порциями (половина чайной ложки). Не торопите пациента, убедитесь, что он проглотил предыдущую порцию, прежде чем давать следующую. Если у пациента парез лицевых мышц, кладите пищу на здоровую сторону рта.
• Контроль глотания. Следите за тем, как пациент глотает. Признаки проблем: кашель или покашливание во время или после еды, изменение голоса («булькающий» или осипший), вытекание пищи изо рта. При появлении этих симптомов немедленно прекратите кормление и проконсультируйтесь с врачом.

Предотвращение контрактур и застойных явлений: важность движения

Длительная неподвижность приводит к двум серьезным осложнениям: застойной пневмонии и контрактурам суставов. Застойная пневмония возникает из-за плохого дренажа и вентиляции легких. Контрактуры — это стойкое ограничение подвижности в суставах из-за укорочения мышц и связок. Регулярные занятия лечебной физкультурой (ЛФК) и дыхательной гимнастикой — главный способ их профилактики.

Пассивная гимнастика — это упражнения, которые выполняет ухаживающий за пациентом, аккуратно сгибая и разгибая его конечности в суставах. Все движения должны быть плавными, медленными, без боли, в пределах физиологической амплитуды. Прорабатывать нужно все суставы на парализованной и здоровой стороне: лучезапястный, локтевой, плечевой, голеностопный, коленный, тазобедренный. Комплекс ЛФК следует выполнять 2–3 раза в день.

Дыхательная гимнастика помогает расправить легкие и улучшить отхождение мокроты. Самые простые упражнения — надувание воздушных шариков, выдувание воздуха через трубочку в стакан с водой. Если состояние пациента не позволяет делать это активно, можно применять методы перкуссионного массажа грудной клетки (легкие постукивания).

Психологическая поддержка: забота о душевном состоянии пациента и себя

Инсульт — это тяжелое испытание не только для тела, но и для психики. Пациент может испытывать страх, гнев, апатию, депрессию. Очень важно создать дома спокойную, доброжелательную и поддерживающую атмосферу. Общайтесь с близким человеком, даже если у него нарушена речь (афазия). Рассказывайте о семейных новостях, читайте вслух, включайте любимую музыку. Важно, чтобы он не чувствовал себя изолированным. Отмечайте и поощряйте малейшие успехи в восстановлении — это придает сил и мотивирует двигаться дальше.

Не менее важна забота и о собственном психологическом состоянии. Уход за лежачим больным — это марафон, а не спринт. Синдром выгорания у родственников — частое явление, которое снижает качество ухода и вредит здоровью самого ухаживающего. Не стесняйтесь просить о помощи других членов семьи, друзей. По возможности организуйте «смены дежурств», чтобы у вас было время на отдых и личные дела. Не взваливайте всю ношу на себя. Обращение за помощью к психологу или в группы поддержки для родственников пациентов после ОНМК может дать необходимые ресурсы для преодоления этого сложного периода.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Разработчик: Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2021.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с.
3. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. – М.: МЕДпресс-информ, 2020. – 688 с.
4. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. – М.: Антидор, 2012. – 1288 с.
5. European Stroke Organisation (ESO) Guidelines. (Различные руководства по ведению пациентов после инсульта, публикуемые в European Stroke Journal).
6. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. – М.: МЕДпресс-информ, 2018. – 560 с.