Повторный разрыв аневризмы: как снизить риски после кровоизлияния

Автор:

Невролог, Детский хирург

05.12.2025

4 мин.

Перенесенное субарахноидальное кровоизлияние (САК) вследствие разрыва аневризмы головного мозга — это тяжелейшее испытание, после которого главными вопросами становятся безопасность и предотвращение рецидива. Риск повторного разрыва аневризмы особенно высок в первые часы и дни после первичного кровоизлияния, но остается актуальным и в долгосрочной перспективе. Однако паника — плохой советчик. К счастью, современная медицина предлагает четкие стратегии, которые позволяют взять ситуацию под контроль и значительно снизить вероятность повторной катастрофы. Основа успеха — это тесное сотрудничество с лечащим врачом, строгий контроль ключевых показателей здоровья и осознанное изменение образа жизни.

Почему возникает риск повторного кровоизлияния

Риск повторного разрыва аневризмы после уже случившегося кровоизлияния обусловлен несколькими факторами, действующими как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Понимание этих механизмов помогает осознать важность врачебных рекомендаций. Сразу после первого разрыва в области поврежденной сосудистой стенки формируется нестабильный тромб, который может легко разрушиться под действием артериального давления, приводя к новому, часто более массивному кровотечению. Это основная причина повторных разрывов в первые 24–48 часов.

В долгосрочной перспективе риски связаны со следующими причинами:

Неполное выключение аневризмы из кровотока. Если после эндоваскулярной операции (установки спиралей) или клипирования остается небольшая часть шейки или купола аневризмы, через которую продолжается циркуляция крови, со временем это может привести к ее росту и повторному разрыву.
Рост остаточной части аневризмы. Даже минимальная остаточная полость может со временем увеличиваться под действием гемодинамических сил (ударов пульсовой волны).
Формирование новых аневризм. У пациентов, уже имевших аневризму, существует повышенная предрасположенность к образованию новых аневризм на других сосудах головного мозга. Этому способствуют те же факторы, что привели к появлению первой: врожденная слабость сосудистой стенки, курение, неконтролируемая артериальная гипертензия.
Высокое артериальное давление. Это главный и самый мощный фактор, провоцирующий как рост, так и разрыв аневризмы. Повышенное давление создает избыточную нагрузку на ослабленные стенки артерий.

Ключевые факторы риска, которые можно контролировать

Хотя полностью устранить риск невозможно, можно и нужно взять под контроль модифицируемые факторы. Сосредоточение усилий на этих аспектах является основой профилактики повторного субарахноидального кровоизлияния. Это та зона, где активное участие пациента играет решающую роль в его собственном будущем.

Вот основные направления работы:

Артериальная гипертензия. Это враг номер один. Необходимо добиться стабильных целевых показателей артериального давления (АД), которые определит лечащий врач (обычно ниже 130/80 мм рт. ст.). Для этого требуется регулярный прием назначенных гипотензивных препаратов, даже если самочувствие хорошее и давление кажется нормальным. Самостоятельная отмена или изменение дозировки недопустимы.
Курение. Никотин и другие компоненты табачного дыма разрушают внутренний слой сосудов (эндотелий), повышают жесткость артерий и способствуют скачкам давления. Полный и безоговорочный отказ от курения — обязательное условие. Это снижает риск повторного разрыва на десятки процентов.
Злоупотребление алкоголем. Чрезмерное употребление спиртных напитков приводит к резким колебаниям артериального давления, нарушает свертываемость крови и негативно влияет на сосудистую стенку. Допустимые дозы следует обсудить с врачом; в большинстве случаев рекомендуется полный отказ.
Прием психостимуляторов. Употребление наркотических веществ, особенно кокаина и амфетаминов, вызывает резкий и неконтролируемый спазм сосудов и подъем АД, что может моментально спровоцировать разрыв. Это абсолютное противопоказание.
Физическое и эмоциональное перенапряжение. Сильный стресс или чрезмерные физические нагрузки, особенно связанные с натуживанием (подъем тяжестей), могут вызывать кратковременные, но опасные пики артериального давления.

Медицинский контроль и наблюдение: основа вашей безопасности

После выписки из стационара начинается новый, не менее важный этап — пожизненное диспансерное наблюдение. Это не формальность, а система безопасности, позволяющая вовремя заметить тревожные изменения и предотвратить беду. Нельзя игнорировать плановые визиты к врачу и назначенные обследования, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Программа наблюдения обычно включает:

Регулярные консультации невролога и/или нейрохирурга. Врач оценивает общее состояние, неврологический статус, корректирует медикаментозную терапию и определяет план дальнейшего обследования. Частота визитов определяется индивидуально, но обычно это 1–2 раза в год.
Инструментальный мониторинг. Это визуальный контроль состояния сосудов головного мозга. В зависимости от типа проведенной операции и клинической ситуации могут назначаться:
- Церебральная ангиография (КТ-ангиография, МР-ангиография или прямая субтракционная ангиография). Это «золотой стандарт» для оценки состояния пролеченной аневризмы и поиска новых. Первое контрольное исследование обычно проводится через 6–12 месяцев после операции, а затем с периодичностью, установленной врачом.
- Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи и головы. Помогает оценить общую картину кровотока.
Медикаментозная терапия. Это не только препараты для контроля давления. Часто назначаются статины (для стабилизации сосудистой стенки и контроля холестерина) и антиагреганты (для профилактики тромбозов), особенно после эндоваскулярных вмешательств. Прием этих лекарств должен быть строгим и непрерывным.

Образ жизни после субарахноидального кровоизлияния: практические рекомендации

Изменение повседневных привычек — это не ограничение, а инвестиция в долгую и качественную жизнь. Многих пациентов пугает сама мысль о физической активности или возвращении к работе. Важно понимать, что правильно организованный быт и умеренные нагрузки не вредят, а помогают восстановлению и укреплению здоровья.

Для удобства мы собрали основные рекомендации в виде таблицы.

Аспект жизни	Что рекомендуется делать	Почему это важно
Контроль давления	Ежедневно измерять артериальное давление утром и вечером, вести дневник. Строго принимать все назначенные врачом препараты.	Позволяет отслеживать эффективность лечения и вовремя корректировать терапию, предотвращая опасные скачки АД.
Питание	Ограничить потребление соли до 5 г в сутки. Включить в рацион больше овощей, фруктов, рыбы, цельнозерновых продуктов. Избегать жирной, жареной пищи.	Соль задерживает жидкость и повышает давление. Здоровое питание помогает контролировать вес, уровень холестерина и состояние сосудов.
Физическая активность	Регулярные умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, легкий бег трусцой) после консультации с врачом. Избегать подъема тяжестей и упражнений с натуживанием.	Умеренная активность тренирует сердце и сосуды, нормализует давление и улучшает психоэмоциональное состояние. Перенапряжение опасно.
Управление стрессом	Освоить техники релаксации (дыхательная гимнастика, медитация). Обеспечить достаточный ночной сон (7–8 часов). При необходимости обратиться к психологу или психотерапевту.	Хронический стресс и недосып приводят к выбросу гормонов, повышающих давление. Психологическая стабильность — важный фактор профилактики.
Воздушные перелеты	Обсудить возможность перелетов с лечащим врачом. Обычно при стабильном состоянии и контролируемом давлении они не противопоказаны.	Современные самолеты имеют герметичные кабины, перепады давления в них минимальны и не представляют опасности для стабильных пациентов.

Тревожные симптомы: когда необходимо срочно обратиться за помощью

Важно сохранять бдительность и знать признаки, которые могут указывать на повторное кровоизлияние или другие сосудистые проблемы. Не следует панически прислушиваться к каждому ощущению, но игнорировать явные сигналы опасности нельзя. При появлении любого из следующих симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

К таким симптомам относятся:

Внезапная, чрезвычайно сильная («громоподобная») головная боль, не похожая ни на одну из тех, что были раньше.
Внезапное появление тошноты и рвоты на фоне сильной головной боли.
Ригидность (скованность) мышц затылка, невозможность прижать подбородок к груди.
Светобоязнь, непереносимость громких звуков.
Внезапное нарушение зрения (двоение в глазах, опущение века, косоглазие).
Спутанность сознания, сонливость или внезапная потеря сознания.
Появление судорожного припадка.

Своевременное обращение за медицинской помощью в такой ситуации может спасти жизнь и минимизировать последствия. Жизнь после разрыва аневризмы — это путь, требующий дисциплины и ответственности, но это путь к полноценной и долгой жизни, свободной от страха.

Список литературы

Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы: клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России. – 2020.
Нейрохирургия: учебник / под ред. В.В. Крылова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 1088 с.
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – Т. 1. – 880 с.
Connolly ES Jr, Rabinstein AA, Carhuapoma JR, et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2012;43(6):1711-1737.
Vlak MH, Algra A, Brandenburg R, Rinkel GJ. Prevalence of unruptured intracranial aneurysms, with emphasis on sex, age, comorbidity, country, and time period: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2011;10(7):626-636.