Уход за больным с энцефалопатией 3 степени: помощь близким в трудной ситуации

Уход за больным с энцефалопатией 3-й степени — это тяжелое испытание, требующее от близких не только физических сил, но и огромного терпения, знаний и эмоциональной стойкости. Диагноз «энцефалопатия 3-й степени» означает тяжелое, диффузное поражение головного мозга, которое приводит к глубокому нарушению его функций и полной зависимости человека от посторонней помощи. В этой ситуации растерянность и страх — естественные реакции. Важно понимать, что грамотно организованный уход способен не только предотвратить развитие тяжелых осложнений, но и значительно улучшить качество жизни вашего близкого, а также сохранить ваше собственное физическое и психологическое здоровье. Этот материал предлагает структурированный план действий, который поможет сориентироваться в сложной ситуации.

Что такое энцефалопатия 3-й степени и что это значит для больного

Для начала необходимо разобраться в сути диагноза. Энцефалопатия — это общее название для группы заболеваний, при которых происходит распространенное поражение головного мозга невоспалительного характера. Причины могут быть разными: сосудистые нарушения (дисциркуляторная энцефалопатия), травмы, интоксикации, нарушения обмена веществ. Третья степень (или стадия) является самой тяжелой формой этого состояния.

Для энцефалопатии 3-й степени характерны следующие проявления:

• Глубокое угнетение сознания: человек может находиться в состоянии сопора (глубокой оглушенности, из которой его можно вывести лишь на короткое время с помощью сильных раздражителей) или даже комы. Контакт с ним практически невозможен.
• Утрата навыков самообслуживания: больной полностью неспособен самостоятельно есть, пить, передвигаться и выполнять гигиенические процедуры.
• Тяжелые двигательные нарушения: могут наблюдаться параличи, парезы (частичное нарушение движений), выраженная скованность мышц.
• Нарушение контроля над тазовыми функциями: происходит недержание мочи и кала.
• Возможны судорожные припадки: эпилептические приступы могут возникать на фоне тяжелого поражения мозга.

Важно осознать, что на этой стадии человек становится абсолютно беспомощным и полностью зависит от ухаживающих. Задача близких — обеспечить ему максимальный комфорт, безопасность и предотвратить развитие вторичных осложнений.

Организация безопасного пространства и быта

Правильная организация окружающего пространства — это первый и один из важнейших шагов в уходе. Безопасная и комфортная среда минимизирует риски травм и облегчает проведение ежедневных процедур.

Ключевые моменты, на которые стоит обратить внимание:

• Функциональная кровать: идеальным вариантом является специальная медицинская кровать с регулируемыми секциями (головной, ножной) и боковыми ограждениями. Это позволяет легко менять положение тела больного, проводить кормление и гигиенические процедуры, а также предотвращает падение.
• Противопролежневый матрас: это не роскошь, а необходимость. Специальные ячеистые или баллонные матрасы с компрессором меняют точки давления на тело, улучшая кровообращение в тканях и являясь главным средством профилактики пролежней.
• Прикроватное пространство: уберите все лишние предметы, о которые можно споткнуться. Рядом с кроватью должны находиться только самые необходимые вещи: средства для ухода, вода, лекарства.
• Микроклимат в комнате: регулярно проветривайте помещение (избегая сквозняков), поддерживайте чистоту и оптимальную влажность воздуха (40–60%). Сухой воздух пересушивает слизистые оболочки дыхательных путей, повышая риск респираторных инфекций.

Основы ежедневного ухода: гигиена и профилактика осложнений

Ежедневные рутинные процедуры составляют основу ухода за лежачим больным и направлены на поддержание чистоты, комфорта и предотвращение серьезных осложнений, таких как пролежни, застойная пневмония и контрактуры.

Вот подробный перечень необходимых мероприятий:

Правила кормления и питьевого режима

Кормление больного с нарушенным сознанием и глотанием — ответственная процедура, требующая строгого соблюдения правил безопасности для предотвращения аспирации (попадания пищи в дыхательные пути). Это может вызвать аспирационную пневмонию, которая крайне тяжело поддается лечению.

Основные рекомендации по кормлению:

• Положение тела: кормить больного можно только в положении полусидя, с приподнятой головой и плечами (под углом не менее 45 градусов). Если используется функциональная кровать, поднимите головной конец. Если нет — подложите под спину и голову несколько подушек.
• Консистенция пищи: вся пища должна быть гомогенной, пюреобразной или жидкой, без комочков. Используйте блендер для измельчения. Часто врачи рекомендуют специализированные питательные смеси, обогащенные всеми необходимыми нутриентами.
• Процесс кормления: кормите медленно, маленькими порциями (по половине чайной ложки). Давайте следующую порцию только после того, как больной проглотил предыдущую. Не торопите.
• Питьевой режим: обеспечьте достаточное поступление жидкости для профилактики обезвоживания. Поить также следует из ложки или специального поильника небольшими глотками.
• Питание через зонд или гастростому: если глотательный рефлекс утрачен полностью, врач может принять решение об установке назогастрального зонда (трубки через нос в желудок) или гастростомы (трубки непосредственно в желудок через брюшную стенку). Медицинский персонал обучит вас правилам кормления через них.

Психологическая поддержка и общение с больным

Может показаться, что общение с человеком, который не реагирует или находится в глубоком ступоре, бессмысленно. Однако это глубокое заблуждение. Часто слух и тактильная чувствительность сохраняются даже при угнетенном сознании. Ваше присутствие, голос и прикосновения — это единственная связь больного с миром.

Почему это важно:

• Создание чувства безопасности: знакомый голос и нежные прикосновения успокаивают, снижают уровень стресса, который пациент может испытывать на подсознательном уровне.
• Сенсорная стимуляция: общение стимулирует мозг. Рассказывайте о событиях дня, читайте вслух книги, включайте спокойную, приятную музыку.
• Поддержание связи: вы продолжаете относиться к близкому как к личности, а не как к объекту ухода. Это важно и для него, и для вас. Держите за руку, гладьте по голове, говорите ласковые слова. Ваше эмоциональное тепло передается даже без слов.

Забота о себе: как ухаживающему избежать выгорания

Уход за близким человеком с таким тяжелым состоянием, как энцефалопатия 3-й степени, — это марафон, а не спринт. Ваши силы — самый ценный ресурс в этой ситуации. Если вы «сгорите», вы не сможете помочь никому. Синдром эмоционального выгорания — это не проявление слабости, а закономерный результат хронического стресса и перегрузок.

Вот несколько практических советов, которые помогут вам сохранить себя:

• Не оставайтесь в одиночестве: разделите обязанности с другими членами семьи. Не стесняйтесь просить о помощи друзей, соседей. Обратитесь в социальные службы или патронажные агентства.
• Планируйте отдых: вносите время для себя в расписание так же, как вы вносите визит к врачу. Это может быть час на чтение книги, прогулка, встреча с другом. Регулярные передышки обязательны.
• Заботьтесь о своем здоровье: старайтесь высыпаться, нормально питаться. Игнорирование собственных потребностей приведет к истощению и болезням.
• Признавайте свои чувства: вы имеете право на гнев, обиду, усталость, чувство вины. Не держите эти эмоции в себе. Поговорите с другом, психологом или найдите группу поддержки для родственников тяжелобольных.
• Снизьте планку перфекционизма: вы не можете быть идеальным ухаживающим 24/7. Делайте то, что в ваших силах. Важно не идеальное выполнение всех процедур, а стабильный и постоянный уход.

Когда необходимо срочно вызывать врача

Состояние больного с энцефалопатией 3-й степени может резко ухудшиться. Важно знать тревожные симптомы, при появлении которых нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Срочно вызывайте скорую помощь или лечащего врача, если вы заметили:

• резкое повышение температуры тела выше 38,5 °C;
• появление или учащение судорожных припадков;
• затрудненное, шумное дыхание, появление хрипов, одышку;
• изменение цвета кожных покровов (синюшность, бледность);
• резкое падение артериального давления;
• отказ от глотания (если раньше глотал), или признаки поперхивания, кашель во время еды;
• появление признаков пролежней (стойкое покраснение, пузыри, раны).

Уход за больным с тяжелой формой энцефалопатии — это путь, полный трудностей. Но знание, что и как делать, придает уверенности и помогает действовать осмысленно. Помните, что ваша забота и любовь — это самая мощная поддержка для вашего близкого в его борьбе с недугом.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. В 2 т. — М.: Медицина, 2003.
3. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге // Болезни нервной системы. Руководство для врачей / под ред. Н.Н. Яхно. — М.: Медицина, 2005. — Т. 1. — С. 231–302.
4. Паллиативная помощь: учебник / под ред. Г.А. Новикова, В.И. Чиссова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 288 с.
5. Всемирная организация здравоохранения. Паллиативная помощь. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 16.08.2023.