Диагностика энцефалопатии: какие обследования МРТ и УЗИ нужны для диагноза

Постановка диагноза «энцефалопатия» требует комплексного подхода, и ключевую роль в этом процессе играют современные методы нейровизуализации. Именно инструментальная диагностика энцефалопатии, в частности такие обследования, как МРТ и УЗИ, позволяет врачу не просто подтвердить наличие диффузного поражения головного мозга, но и, что самое важное, выявить его первопричину. Понимание того, какие исследования необходимы, что они показывают и как дополняют друг друга, помогает пациенту осознанно подойти к процессу обследования и снизить уровень тревоги перед неизвестностью.

Что такое энцефалопатия и почему важна точная диагностика

Энцефалопатия — это не самостоятельное заболевание, а собирательный термин, который описывает состояние диффузного, то есть распространенного, поражения головного мозга невоспалительного характера. Это приводит к нарушению его функций, что проявляется разнообразными симптомами: от головных болей и снижения памяти до серьезных когнитивных и двигательных расстройств. Причины могут быть самыми разными: сосудистые нарушения, последствия травм, интоксикации, метаболические сбои. Именно поэтому основная задача диагностики — не просто зафиксировать факт наличия энцефалопатии, а найти ее корень. От точности диагноза напрямую зависит выбор стратегии лечения и дальнейший прогноз.

Роль магнитно-резонансной томографии в выявлении энцефалопатии

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом в диагностике структурных изменений головного мозга. Этот метод основан на использовании магнитного поля и радиоволн, он не несет лучевой нагрузки и позволяет получить высокоточные послойные изображения мозгового вещества, сосудов и оболочек мозга. Это исследование дает возможность детально оценить состояние тканей мозга.

При подозрении на энцефалопатию магнитно-резонансная томография помогает выявить следующие изменения:

• Структурные аномалии. МРТ показывает атрофические процессы (уменьшение объема мозга), расширение желудочков и субарахноидальных пространств, что может свидетельствовать о длительно текущем патологическом процессе.
• Очаговые изменения. Исследование выявляет так называемые «очаги глиоза» или демиелинизации в белом веществе мозга. Это небольшие участки, где нервная ткань была повреждена и заменена соединительной (глиальной) тканью. Множественные очаги часто являются признаком сосудистой энцефалопатии.
• Последствия инсультов. МРТ способна обнаружить даже мелкие, «немые» инсульты (лакунарные инфаркты), которые пациент мог не заметить, но которые вносят свой вклад в развитие когнитивных нарушений.
• Признаки отека мозга. В некоторых случаях энцефалопатия может сопровождаться отеком мозговой ткани, что хорошо видно на снимках.
• Исключение других патологий. МРТ позволяет исключить опухоли, воспалительные заболевания (например, рассеянный склероз) и другие состояния, которые могут имитировать симптомы энцефалопатии.

Иногда для повышения информативности исследования применяется контрастное усиление. Врач принимает решение о необходимости введения контрастного вещества, если есть подозрение на опухолевый процесс, воспаление или демиелинизацию, чтобы лучше оценить активность патологического процесса.

Ультразвуковое исследование сосудов: ключ к пониманию кровоснабжения мозга

Если магнитно-резонансная томография показывает нам статичную картину — структуру мозга, то ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов головы и шеи дает информацию о динамике — качестве кровотока, который питает мозг. Чаще всего причиной энцефалопатии, особенно в пожилом возрасте, являются именно сосудистые проблемы. Поэтому оценка состояния артерий, снабжающих мозг кровью, является обязательной частью диагностики.

Для этого используются такие методы, как ультразвуковая допплерография (УЗДГ) и дуплексное сканирование (УЗДС). Эти исследования абсолютно безболезненны и безопасны. Они позволяют оценить:

• Проходимость сосудов. УЗИ показывает наличие атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет артерий (стеноз) и мешают нормальному кровотоку.
• Скорость и характер кровотока. Допплеровское исследование измеряет скорость движения крови по сосудам, выявляя участки замедления или патологической турбулентности (завихрений) кровотока.
• Состояние сосудистой стенки. Врач может оценить толщину и эластичность стенок артерий, выявить признаки их уплотнения или расслоения.
• Аномалии строения сосудов. УЗИ помогает обнаружить врожденные особенности, такие как извитость или перегибы артерий, которые могут влиять на гемодинамику.

Обычно исследуются брахиоцефальные артерии (сосуды шеи) и интракраниальные артерии (сосуды внутри черепа). Полученные данные помогают понять, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает головной мозг и не является ли причиной энцефалопатии хроническая ишемия (недостаточность кровоснабжения).

МРТ и УЗИ: как два метода дополняют друг друга в диагностике

Частый вопрос пациентов: зачем назначают оба исследования, если МРТ такое точное? Важно понимать, что магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование не заменяют, а дополняют друг друга, предоставляя врачу полную картину происходящего. МРТ отвечает на вопрос «что происходит с тканью мозга?», а УЗИ сосудов — «почему это происходит?».

Чтобы наглядно представить разницу и взаимосвязь этих методов, можно воспользоваться следующей таблицей:

Таким образом, сочетание этих двух методов позволяет неврологу не только увидеть последствия нарушенного кровоснабжения на МРТ, но и благодаря УЗИ понять их причину, что является решающим для выбора правильной тактики лечения — например, назначения препаратов для улучшения кровотока или даже решения вопроса о хирургическом вмешательстве на сосудах.

Как подготовиться к обследованиям и чего ожидать во время процедуры

Тревога перед медицинскими процедурами — это естественно. Понимание того, как они проходят, помогает снизить стресс. И МРТ, и УЗИ являются неинвазивными и безболезненными методами диагностики.

Подготовка к магнитно-резонансной томографии:

• Специальная диета или отказ от приема лекарств обычно не требуются (если иное не оговорено врачом).
• Главное правило — отсутствие металла. Перед процедурой необходимо снять все металлические украшения, часы, слуховой аппарат, съемные зубные протезы. Одежда должна быть без металлических пуговиц и молний.
• Обязательно сообщите врачу о наличии в теле любых металлических имплантов, кардиостимулятора, инсулиновой помпы или сосудистых клипс. Некоторые из них являются абсолютным противопоказанием к МРТ.
• Во время исследования вы будете лежать неподвижно внутри аппарата (тоннеля). Процедура может сопровождаться довольно громким стуком и шумом — это нормальная работа томографа. Для комфорта обычно предлагают наушники или беруши.

Подготовка к УЗИ сосудов:

• Сложной подготовки не требуется.
• В день исследования рекомендуется воздержаться от употребления кофе, крепкого чая и курения, так как это может вызвать спазм сосудов и исказить результаты.
• Во время процедуры вы будете лежать на кушетке. Врач нанесет на кожу шеи специальный гель и будет водить по ней датчиком, немного надавливая в определенных точках. Это не вызывает боли.

Какие еще обследования могут понадобиться

Хотя магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование являются основными методами, в некоторых случаях для уточнения диагноза и выявления сопутствующих патологий невролог может назначить дополнительные исследования. Их цель — получить максимально полную информацию о состоянии нервной системы и организма в целом.

В диагностический план могут входить:

• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Регистрация электрической активности мозга. Этот метод особенно важен для выявления скрытой судорожной активности, которая может быть одним из проявлений энцефалопатии.
• Лабораторные анализы крови. Общий и биохимический анализ, определение уровня глюкозы, холестерина, гормонов щитовидной железы, витаминов (особенно B12 и фолиевой кислоты). Это помогает выявить метаболические и эндокринные причины поражения мозга.
• Консультации смежных специалистов. Часто требуется осмотр кардиолога (для исключения сердечных причин нарушения кровотока), эндокринолога (при подозрении на диабетическую или другую метаболическую энцефалопатию) или офтальмолога (для оценки состояния сосудов глазного дна).

Комплексный подход, сочетающий в себе передовые методы визуализации, функциональную диагностику и лабораторные тесты, позволяет поставить точный диагноз, определить причину энцефалопатии и разработать индивидуальный и наиболее эффективный план лечения.

Список литературы

1. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте: методическое пособие для врачей. — М., 2005. — 70 с.
3. Клинические рекомендации «Хроническая ишемия мозга». Разработаны Всероссийским обществом неврологов. — М., 2020. — 68 с.
4. Victor M., Ropper A. H. Adams and Victor's Principles of Neurology. 11th ed. — McGraw-Hill Education, 2019. — 1696 p.
5. Gorelick P.B., Scuteri A., Black S.E., et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2011. — Vol. 42(9). — P. 2672–2713.