Выбор лекарства для снятия приступа мигрени: от анальгетиков до триптанов

Правильный выбор лекарства для снятия приступа мигрени — ключевой шаг на пути к контролю над этим состоянием. Мигренозная боль отличается от обычной головной боли напряжения, и ее купирование требует особого подхода, начиная от простых анальгетиков и заканчивая специализированными препаратами. Понимание принципов действия различных групп медикаментов, их эффективности и правил применения позволяет быстро и безопасно остановить приступ, возвращая хорошее самочувствие и работоспособность. Главная цель — не просто заглушить боль, а воздействовать на механизмы ее развития, и сделать это нужно как можно раньше.

Почему обычные обезболивающие могут не помогать при мигрени

Многие сталкиваются с ситуацией, когда привычные таблетки от головной боли оказываются бессильны перед мигренью. Это связано с уникальной природой мигренозного приступа. В отличие от головной боли напряжения, вызванной мышечным спазмом, мигрень — это сложное нейрососудистое расстройство. В ее основе лежит активация тройнично-сосудистой системы, что приводит к высвобождению болевых нейропептидов, расширению сосудов головного мозга и развитию асептического (безмикробного) воспаления вокруг них. Простые анальгетики могут лишь частично блокировать болевые сигналы, но они не влияют на основные звенья этого процесса, поэтому при тяжелых и развернутых приступах их действия оказывается недостаточно.

Первая линия помощи: простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Для купирования легких и умеренных приступов мигрени часто эффективны безрецептурные средства. К ним относятся простые анальгетики и, в большей степени, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их основное преимущество — доступность и относительная безопасность при правильном применении. Механизм действия НПВП заключается в подавлении выработки простагландинов — веществ, которые участвуют в формировании воспаления и болевого синдрома. Чтобы препарат сработал, его необходимо принять в самом начале приступа, при первых признаках ауры или появлении боли, пока каскад патологических реакций не набрал полную силу. Прием таблетки на пике боли значительно снижает ее эффективность.

Ниже представлена сравнительная таблица наиболее часто используемых нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков.

Также существуют комбинированные анальгетики, содержащие несколько компонентов (например, анальгетик, кофеин, спазмолитик). Они могут быть эффективны, но их частое применение повышает риск развития лекарственно-индуцированной головной боли.

Специализированные препараты для купирования мигрени: триптаны

Если простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты не справляются или приступ изначально имеет высокую интенсивность, на помощь приходят препараты, разработанные специально для лечения мигрени — триптаны. Это селективные агонисты рецепторов серотонина. Говоря простым языком, они целенаправленно воздействуют на ключевые механизмы приступа: сужают расширенные сосуды головного мозга, подавляют выделение болевых веществ и блокируют передачу болевого импульса в центральную нервную систему. Триптаны — это рецептурные препараты, и их назначение возможно только после консультации с врачом, который должен исключить противопоказания, в первую очередь — серьезные сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, неконтролируемая артериальная гипертензия, инсульты в анамнезе).

Чтобы прием триптанов был максимально эффективным и безопасным, важно соблюдать несколько правил:

• Принимайте препарат как можно раньше, но уже после начала головной боли (не во время ауры, если она есть).
• Если первая доза не помогла в течение 2 часов, принимать вторую дозу для купирования этого же приступа нецелесообразно.
• Если боль вернулась после временного улучшения, можно принять вторую дозу, но не ранее чем через 2 часа после первой (следуйте инструкции к конкретному препарату).
• Никогда не превышайте максимальную суточную дозу, указанную в инструкции.
• Не комбинируйте разные триптаны в течение 24 часов.

Распространенные побочные эффекты триптанов, такие как покалывание, ощущение тепла, сдавления в груди или шее, обычно носят временный характер и не опасны, но о них следует сообщить врачу.

Стратифицированный подход к лечению: как выбрать правильную тактику

Современный подход к купированию приступа мигрени называется стратифицированным. Это означает, что выбор препарата основывается не на методе проб и ошибок, а на изначальной оценке тяжести приступа и его влияния на повседневную активность. Такой подход позволяет сразу применить наиболее подходящее лекарство, не теряя драгоценного времени и не допуская усиления боли.

Ниже приведена упрощенная схема стратифицированного подхода, которая поможет сориентироваться в выборе тактики.

Важно помнить, что если приступы мигрени изначально тяжелые, нет смысла начинать лечение с НПВП. Правильнее сразу использовать триптан, назначенный врачом. Это позволит быстрее вернуться к нормальной жизни и избежать многочасовых страданий.

Опасность злоупотребления: абузусная или лекарственно-индуцированная головная боль

Одна из главных опасностей, подстерегающих при самостоятельном и частом лечении мигрени, — это развитие лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ), также известной как абузусная головная боль. Это состояние, при котором чрезмерный прием обезболивающих приводит к парадоксальному результату: головные боли становятся ежедневными, тупыми, фоновыми, а эффективность препаратов снижается. Организм привыкает к постоянному поступлению лекарства и начинает реагировать болью на его отсутствие. Это порочный круг, разорвать который бывает очень сложно.

Чтобы избежать развития ЛИГБ, существуют четкие критерии безопасного приема препаратов для купирования боли:

• Простые анальгетики и НПВП: не чаще 15 дней в месяц.
• Триптаны и комбинированные анальгетики: не чаще 10 дней в месяц.

Если вы заметили, что потребность в обезболивающих препаратах приближается к этим границам или превышает их, это прямой повод обратиться к неврологу. В такой ситуации врач может назначить профилактическую терапию, направленную на урежение частоты самих приступов мигрени, что позволит сократить прием обезболивающих.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Хотя мигрень является хроническим заболеванием, некоторые симптомы могут указывать на более серьезные состояния, требующие неотложной медицинской помощи. Эти тревожные признаки называют «красными флагами».

Обязательно вызовите скорую помощь или немедленно обратитесь к врачу, если головная боль:

• Возникла внезапно и достигла максимальной интенсивности за секунды или минуты («громоподобная» боль).
• Сопровождается нарушением сознания, речи, слабостью в конечностях, двоением в глазах, онемением, которых не было при прошлых приступах.
• Сочетается с высокой температурой, ригидностью (скованностью) затылочных мышц.
• Впервые возникла после 50 лет.
• Резко изменила свой характер, частоту или интенсивность по сравнению с обычными приступами.
• Усиливается при кашле, чихании или физическом напряжении.
• Возникла после травмы головы.

Самолечение в таких ситуациях недопустимо и может быть опасно для жизни. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет исключить такие состояния, как субарахноидальное кровоизлияние, менингит или инсульт.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Мигрень». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. Утверждены Минздравом РФ, 2021 г.
2. Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018; 38(1):1-211.
4. Diener H. C., et al. European handbook of neurological management: Volume 1. 2nd ed. — John Wiley & Sons, 2012.
5. Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. Мигрень. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 624 с.