Мигрень: полное руководство по симптомам, лечению и жизни без боли

Мигрень — это не просто сильная головная боль, а сложное неврологическое заболевание, которое проявляется повторяющимися приступами интенсивной, часто пульсирующей боли, обычно с одной стороны головы. Эти приступы могут сопровождаться тошнотой, рвотой, а также повышенной чувствительностью к свету и звуку, значительно снижая качество жизни и работоспособность. Понимание природы этого состояния, его симптомов и современных подходов к лечению является первым и самым важным шагом на пути к контролю над болью и возвращению к полноценной жизни.

Что такое мигрень и почему это не обычная головная боль

Ключевое отличие мигрени от головной боли напряжения, самой распространенной формы головной боли, заключается в ее механизме и симптоматике. Мигрень представляет собой первичное расстройство головного мозга, связанное с временным нарушением регуляции сосудистого тонуса и повышенной активностью определенных нервных клеток. Это не просто дискомфорт, а каскад неврологических событий. В отличие от давящей и монотонной боли напряжения, мигренозная боль интенсивная, пульсирующая и способна полностью лишить человека возможности заниматься повседневными делами. Кроме того, приступ мигрени включает в себя не только боль, но и целый комплекс других симптомов, затрагивающих весь организм.

Основные симптомы и фазы приступа

Классический приступ мигрени часто развивается поэтапно, и знание этих фаз помогает лучше понять свое состояние и вовремя принять меры. Не у всех пациентов присутствуют все стадии, но их выделение помогает систематизировать проявления болезни.

• Продрома (предвестники). За несколько часов или даже за день-два до начала головной боли могут появляться неспецифические симптомы: повышенная утомляемость или, наоборот, прилив энергии, раздражительность, сонливость, тяга к определенной пище, скованность в мышцах шеи.
• Аура. Примерно у 20–25 % пациентов перед болевой фазой возникает аура — комплекс обратимых неврологических симптомов. Чаще всего они зрительные: мерцающие точки, зигзаги, вспышки света или временное выпадение части поля зрения. Реже встречаются сенсорные (покалывание, онемение в конечностях) или речевые нарушения. Аура обычно длится от 5 до 60 минут.
• Фаза головной боли. Это основной и самый мучительный этап. Боль характеризуется как сильная, пульсирующая, чаще односторонняя (хотя может менять сторону от приступа к приступу или становиться двусторонней). Она усиливается от обычной физической активности, например, при ходьбе или подъеме по лестнице. Эту фазу почти всегда сопровождают тошнота, иногда рвота, а также фотофобия (непереносимость яркого света) и фонофобия (непереносимость громких звуков). Длительность болевой фазы без лечения составляет от 4 до 72 часов.
• Постдрома (разрешение). После стихания боли наступает заключительная фаза, которая может длиться до суток. В это время человек чувствует себя истощенным, разбитым, ему трудно концентрироваться. Некоторые, наоборот, испытывают легкую эйфорию.

Виды мигрени: с аурой и без ауры

В зависимости от наличия или отсутствия неврологических симптомов перед болевой фазой, выделяют две основные формы заболевания. Понимание своего типа мигрени важно для правильной диагностики и выбора тактики лечения.

• Мигрень без ауры. Это наиболее распространенная форма, встречающаяся примерно у 75–80 % пациентов. Приступы характеризуются типичной головной болью и сопровождающими симптомами (тошнота, свето- и звукобоязнь), но без предшествующих зрительных или сенсорных нарушений.
• Мигрень с аурой. Эта форма диагностируется, когда приступам головной боли предшествуют преходящие неврологические симптомы — аура. Важно, что эти симптомы полностью обратимы и не оставляют после себя никаких последствий.

Существуют и более редкие формы, например, хроническая мигрень, при которой головные боли возникают 15 и более дней в месяц на протяжении как минимум трех месяцев.

Провоцирующие факторы: как распознать триггеры приступа

Триггеры — это определенные факторы или обстоятельства, которые могут спровоцировать приступ мигрени у предрасположенного к ней человека. Они очень индивидуальны, и то, что вызывает боль у одного, может никак не влиять на другого. Выявление и избегание личных триггеров является важнейшей частью немедикаментозной профилактики.

Вот наиболее распространенные группы провоцирующих факторов:

• Пищевые продукты: выдержанные сыры, шоколад, орехи, цитрусовые, продукты с глутаматом натрия, кофеин (как избыток, так и резкая отмена), алкоголь (особенно красное вино).
• Гормональные изменения у женщин: менструация, овуляция, прием оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия.
• Факторы окружающей среды: яркий или мерцающий свет, громкие звуки, сильные запахи (духи, краска), перепады погоды и атмосферного давления.
• Нарушения режима: недостаток или избыток сна, пропуск приемов пищи, обезвоживание.
• Психологические факторы: острый или хронический стресс, сильные эмоциональные переживания (как отрицательные, так и положительные).
• Физические нагрузки: интенсивные тренировки или, наоборот, непривычная физическая активность.

Диагностика: когда нужно обратиться к врачу-неврологу

Диагноз «мигрень» ставится врачом-неврологом на основе характерных жалоб пациента, истории болезни и соответствия симптомов международным диагностическим критериям. Инструментальные исследования, такие как МРТ или КТ головного мозга, обычно не требуются для подтверждения диагноза, но могут быть назначены для исключения других, более серьезных причин головной боли. Особенно важно обратиться к специалисту, если головная боль появилась впервые, резко изменила свой характер или сопровождается тревожными симптомами.

Для точной диагностики очень помогает ведение дневника головной боли, где пациент отмечает частоту, длительность, интенсивность приступов, принимаемые лекарства и возможные триггеры.

Ниже представлена таблица с «красными флагами» — симптомами, при которых необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Современные подходы к лечению мигрени

Лечение мигрени преследует две основные цели: быстрое и эффективное снятие уже начавшегося приступа и профилактика, направленная на снижение частоты и тяжести будущих атак. Подход к терапии всегда индивидуален и подбирается врачом.

Купирование приступа. Для снятия боли используются две основные группы препаратов.

• Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, напроксен, диклофенак. Они эффективны при легких и умеренных приступах. Важно принять лекарство при первых же признаках начинающейся боли, не дожидаясь ее пика.
• Специфические противомигренозные средства (триптаны): суматриптан, золмитриптан и другие. Это препараты «золотого стандарта» для лечения умеренных и тяжелых приступов мигрени. Они действуют на серотониновые рецепторы, сужая расширенные сосуды головного мозга и блокируя передачу болевых сигналов. Все триптаны являются рецептурными препаратами и назначаются только врачом.

Профилактическое лечение. Если приступы частые (более 3–4 раз в месяц), тяжелые или плохо поддаются лечению, назначается профилактическая терапия. Ее цель — принимать препараты ежедневно, курсом, чтобы «успокоить» перевозбужденную нервную систему и сделать ее менее восприимчивой к триггерам. Для этого используют препараты из разных групп: бета-блокаторы, антидепрессанты, противосудорожные средства. В последние годы появились и таргетные препараты — моноклональные антитела, которые целенаправленно блокируют механизм развития мигренозной боли. Для лечения хронической мигрени также применяется ботулинотерапия.

Немедикаментозные методы контроля и изменение образа жизни

Управление мигренью — это не только прием таблеток. Изменение образа жизни играет колоссальную роль в снижении частоты приступов. Эти методы безопасны, не имеют побочных эффектов и повышают эффективность медикаментозного лечения.

• Соблюдение режима дня. Старайтесь ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, даже в выходные. Мозг человека с мигренью любит стабильность.
• Регулярное питание. Не пропускайте приемы пищи, чтобы избежать падения уровня сахара в крови, которое может спровоцировать приступ. Пейте достаточное количество воды в течение дня.
• Регулярная физическая активность. Умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, йога) 3–4 раза в неделю помогают снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие. Важно избегать переутомления.
• Управление стрессом. Освоение техник релаксации, таких как медитация, глубокое дыхание или биологическая обратная связь, может значительно уменьшить количество приступов.
• Избегание известных триггеров. После того как с помощью дневника вы определили свои личные провоцирующие факторы, старайтесь по возможности их избегать.

Как вести дневник головной боли для эффективного контроля

Дневник головной боли — это мощный инструмент в руках пациента и врача. Он помогает объективно оценить ситуацию, выявить закономерности и подобрать наиболее эффективное лечение. Регулярное ведение дневника позволяет отследить динамику на фоне терапии и своевременно ее скорректировать.

Что важно фиксировать в дневнике для каждого эпизода головной боли:

• Дата и время начала и окончания приступа.
• Интенсивность боли по 10-балльной шкале (где 0 — нет боли, 10 — невыносимая боль).
• Характер боли (пульсирующая, давящая, жгучая) и ее локализация (справа, слева, вся голова).
• Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, чувствительность к свету и звуку, наличие ауры.
• Предшествующие события: что вы ели и пили, уровень стресса, качество сна накануне, физическая активность, погодные условия. Для женщин — день менструального цикла.
• Принятые лекарства, их дозировка и насколько они помогли.

Ведение такого дневника даже в течение 1–2 месяцев даст врачу бесценную информацию для постановки точного диагноза и выбора оптимальной стратегии управления вашей мигренью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Мигрень» / Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. – Утверждены Минздравом РФ, 2021.
2. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. – 2018. – Vol. 38(1). – P. 1–211.
3. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – Глава 15. Головная боль.
4. Осипова В. В., Табеева Г. Р. Первичные головные боли: диагностика, клиника, терапия: Практическое руководство. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 336 с.
5. Головные боли: Информационный бюллетень // Всемирная организация здравоохранения (WHO). – Опубликовано: 8 апреля 2024 г.